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Profilassi Diretta. Dott. Luca Enrico Ruscitti. PREVENZIONE. Scopo della prevenzione è impedire l’insorgenza e la progressione delle malattie.

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profilassi diretta

Profilassi Diretta

Dott. Luca Enrico Ruscitti

prevenzione
PREVENZIONE
  • Scopo della prevenzione è impedire l’insorgenza e la progressione delle malattie.
  • La prevenzione delle malattie è un compito precipuo della medicina di sanità pubblica e a questo scopo il medico di sanità pubblica utilizza tutte le risorse della medicina preventiva e della medicina clinica con il supporto di altre scienze quali: l’ingegneria, l’architettura, l’urbanistica, l’agricoltura, la psicologia ecc.
tipi di prevenzione
Tipi di prevenzione
  • PRIMARIA
  • SECONDARIA
  • TERZIARIA
prevenzione primaria
Prevenzione primaria
  • Obiettivo della prevenzione primaria è impedire l’insorgenza di nuovi casi di malattia nelle persone sane e quindi determinare la diminuzione del tasso di incidenza della malattia contro cui è rivolto.
  • La diminuzione del tasso di incidenza può essere ridotto a zero rimuovendo la causa della malattia, nei confronti di patologie infettive può esplicarsi attraverso l’identificazione dei focolai infettivi (es: brucellosi con abbattimento degli animali infetti e scomparsa del rischio per gli uomini dopo sei mesi dall’abbattimento dell’ultimo capo infetto) nel caso di inquinanti ambientali come l’asbesto anche dopo la rimozione dal ciclo di produzione, gli operai esposti, sono a rischio di sviluppo di mesotelioma pleurico anche a distanza di anni dall’esposizione).
fattori di rischio
Fattori di rischio
  • Genetici o ereditari insiti nell’individuo e pertanto non modificabili. L’eugenetica preconcezionale e le diagnosi prenatali possono evidenziare i rischi e identificare precocemente alcune di queste condizioni.
  • Ambientali che riguardano i luoghi dove una persona vive (inquinamenti aria, acqua e suolo), modificabili o con il cambiamento dell’ambiente di vita o con interventi di sanità pubblica atti a rimuovere gli inquinanti ambientali.
  • Individuali che includono la dieta iperlipidica e ipercalorica, il fumo di sigaretta, l’uso di alcol, droghe e farmaci ecc. In linea teorica sono fattori di rischio di facile rimozione se gli esposti si dimostrano disposti a recepire il messaggio educativo.
campagne di informazione
Campagne di informazione
  • La prevenzione primaria delle malattie si serve di un elemento caratterizzante, costituito dalle campagne di informazione e di educazione sanitaria, ossia interventi atti a rendere consapevoli i soggetti dei possibili danni dovuti alle esposizioni ai fattori di rischio (informazione) e a mutarne favorevolmente i comportamenti (educazione)
prevenzione secondaria
Prevenzione secondaria
  • La prevenzione secondaria è un atto di natura clinico-diagnostico e trova possibilità di utilizzo prevalentemente per le malattie cronico-degenerative.
  • Consiste nell’identificazione precoce delle malattie o di condizioni a rischio (es. precancerosi, ipercolesterolemia) seguita dall’immediato intervento terapeutico per interromperne o comunque rallentarne il decorso.
  • Non tutte le malattie sono suscettibili di prevenzione secondaria ma soltanto quelle per le quali la storia naturale della malattia sia ben conosciuta per poterne prevedere l’evoluzione; il periodo di latenza sia sufficientemente lungo, sia disponibile un test in grado di differenziare le persone apparentemente sane, ma già malate da quelle effettivamente sane.
  • I più importanti interventi di prevenzione a livello della popolazione si attuano con le campagne di screening
screening
SCREENING
  • Puòessere selettivo o di massa, nel primo caso la ricerca è operata fra individui apparentemente sani ma appartenenti ad una categoria con rischio di ammalare particolarmente elevato. Lo screening di massa riguarda invece l’intera popolazione esposta al rischio e va effettuato solo quando l’incidenza della malattia che si vuole prevenire è elevata oppure quando pur trattandosi di una malattia rara la diagnosi tardiva implica un danno irreversibile mentre la diagnosi precoce può essere fatta e consente un efficace trattamento.
obiettivi
Obiettivi
  • Un intervento di prevenzione secondaria ben condotto determinerà una riduzione della mortalità mentre non ha alcun effetto di riduzione dell’incidenza. Infatti a differenza della prevenzione primaria non rimuove le cause di malattia e per conseguenza non evita l’insorgenza di nuovi casi
caratteristiche del test di screening
Caratteristiche del test di screening

Il metodo da impiegare per le indagini deve essere per quanto si può sensibile e specifico, deve cioè rivelare il maggior numero possibile di ammalati o predisposti e non deve dare un numero eccessivo di risposte falsamente positive

esempio test di screening
Esempio test di screening
  • Immaginate di utilizzare l’esame della copremia, per la ricerca di sangue occulto nelle feci, per diagnosticare il cancro colorettale.
  • L’esame viene svolto in una determinata regione solo su individui con età >50 anni e asintomatici
  • Sapendo che la prevalenza di questa malattia è 0,3% in questa popolazione, che la sensibilità del test è del 50% e la specificità è del 97%, qual è la probabilità che una persona risultata positiva al test abbia veramente il cancro colorettale?
soluzione utilizzando frequenze naturali
Soluzione (utilizzando frequenze naturali)

10.000 persone

30 con cancro colorettale 9.970 senza cancro colorettale

9.670

negative

15

negative

300

positive

15

positive

soluzione
Soluzione
  • Abbiamo quindi 15 malati positivi a fronte di un totale di positivi di 315 persone, quindi la probabilità di un soggetto risultato positivo al test di essere effettivamente malato sarà:

15/315=4,8%

prevenzione terziaria
Prevenzione terziaria
  • La prevenzione terziaria si prefigge di impedire l’invalidità in persone già ammalate di malattie croniche e di favorire il recupero di persone portatrici di handicap, pertanto essa si identifica in larga misura con la riabilitazione.
  • Per l’attuazione di interventi di prevenzione terziaria è fondamentale la disponibilità di risorse e di strutture adeguate. Diversi gruppi di ricerca hanno rivolto l’attenzione a questo settore cercando di proporre valide alternative come l’impulso allo sviluppo del day-hospital e del day-surgery, l’assistenza domiciliare la creazione di case-albergo per anziani.
slide19

QUALE DIFESA?

Diretta

Notifica/Isolamento

Disinfezione

Disinfestazione

Indiretta

Igiene Ambientale

Promozione Salute

Profilassi generale

Specifica

Vaccini

Immunoglobuline

Chemioprofilassi

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PROFILASSI DIRETTAsi occupa della individuazione e della neutralizzazione di sorgenti e di serbatoi di infezione attraverso:
  • Notifica
  • Accertamento
  • Isolamento
  • Disinfezione
  • Disinfestazione
notifica o denuncia
NOTIFICA (o denuncia)
  • È l’atto obbligatorio con cui il medico informa l’autorità sanitaria di casi di malattie infettive e parassitarie, a carattere diffusivo, di cui è venuto a conoscenza.
  • Essa va effettuata, anche al solo sospetto, per le malattie elencate dal TU delle leggi sanitarie (1934) aggiornato con successivi DM
notificazione obbligatoria delle malattie infettive
NOTIFICAZIONE OBBLIGATORIA DELLE MALATTIE INFETTIVE

Numerose malattie infettive sono soggette a notificazione obbligatoria.

Le notificazioni raccolte dalle autorità sanitarie locali (ASL) vengono trasmesse all’Istituto Centrale di Statistica (ISTAT) che elabora i dati e li pubblica periodicamente

slide23

D.M. 15 dicembre 1990malattie di Classe I

Malattie per le quali si richiede segnalazione immediata o perché soggette a R.S.I. o perché rivestono particolare interesse

  • Colera
  • Febbre gialla
  • Febbre ricorrente epidemica
  • Febbri emorragiche virali
  • Peste
  • Poliomelite
  • Tifo esantematico
  • Botulismo
  • Difterite
  • Influenza con isolamento virale
  • Rabbia
  • Tetano
  • Trichinosi

MEDICO

a

AUSL

a, b

REGIONE

a,b a,b

MINI SAN ISS

b b

OMS ISTAT

a = caso sospetto

b = caso confermato

slide24

D.M. 15 dicembre 1990malattie di classe II

Malattie rilevanti perché ad elevata frequenza e/o passibili di interventi di controllo

  • Blenorragia
  • Brucellosi
  • Diarree inf. Non da salmonella
  • Epatite virale a
  • Epatite virale b
  • Epatite virale nAnB
  • Epatite virale n.s.
  • Febbre tifoide
  • Legionellosi
  • Leishmaniosi cutanea
  • Leishmaniosi viscerale
  • Leptospirosi
  • Listeriosi
  • Meningite ed encefalite a. virale
  • Meningite meningococcica
  • Morbillo
  • Parotite
  • Pertosse
  • Rickettsiosi diversa da tifo esantematico
  • Rosolia
  • Salmonellosi non tifoide
  • Scarlattina
  • Sifilide
  • Tularemia
  • Varicella

MEDICO

AUSL

REGIONE

b, c b, c c

MINISAN ISTAT ISS

a = caso sospetto b = caso confermato c = riepiloghi mensili per provincia, classe d’età e sesso

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D.M. 15 dicembre 1990Malattie di classe III

  • AIDS medico Regione

Ministero

  • Lebbra
  • Malaria
  • Tubercolosi
  • Micobatteriosi non t.

Medico

a

AUSL

b

Regione

b, c c c

MINISAN ISTAT ISS

a = caso sospetto

b = caso confermato

slide26

D.M. 15 dicembre 1990Malattie di classe IV

MODALITA’ DI NOTIFICA

Deve essere osservato il seguente flusso informativo:

  • Dal medico all’unità sanitaria locale entro ventiquattro ore
  • Dall’Unità Sanitaria Locale alla Regione e da questa al Ministero, all’Istituto Superiore di Sanità, all’ISTAT tramite modello 15.
slide27

D.M. 15 dicembre 1990malattie di classe IV

Malattie per le quali alla segnalazione del singolo caso da parte del medico deve seguire la segnalazione dell’AUSL solo quando si verificano focolai epidemici

  • Dermatofitosi
  • Malattie trasmesse da alimenti
  • Pediculosi
  • Scabbia
  • Altro – specificare (malattie di classe V insorte in forma di focolaio epidemico)

MEDICO

a

AUSL

b

REGIONE

b b b

MINISAN ISTAT ISS

a = singolo caso

b = focolaio epidemico

accertamento
Accertamento
  • È la diagnosi eziologica di una malattia infettiva mediante l’individuazione del patogeno responsabile, al fine di effettuare un trattamento terapeutico appropriato e programmare misure profilattiche adeguate.
  • L’accertamento di laboratorio può essere effettuato mediante un approccio diretto in cui viene isolato il microrganismo, o mediante un approccio indiretto mediante indagini immunologiche che permettono di evidenziare il movimento anticorpale.
  • I prelievi biologici per l’isolamento del microrganismo vanno effettuati il prima possibile e comunque sempre prima di iniziare una qualunque terapia antibiotica che renderebbe inutile l’indagine eziologia nel caso che il patogeno fosse un batterio
accertamento diagnostico in sanit pubblica viene effettuato per
ACCERTAMENTO DIAGNOSTICOin Sanità Pubblica viene effettuato per
  • confermare la diagnosi che ha portato alla notifica;
  • mettere in evidenza soggetti portatori (ricerca selettiva in particolari categorie, es.: portatori di Stafilococco tra gli alimentaristi);
  • definire la durata di alcuni isolamenti;
  • inchiesta epidemiologica: accompagna la notifica di uno o più casi indice per costruire, tramite indagini mirate, la catena delle infezioni e risalire alla fonte del contagio
slide30

NORME CONTUMACIALI (1/3)sono gli strumenti operativi di cui dispongono i servizi di Sanità Pubblica per limitare la diffusione di malattie infettive

  • ISOLAMENTO  separazione di un soggetto (in genere un malato contagioso) da tutte le altre persone ad eccezione del personale sanitario di assistenza; la durata dell’isolamento è correlata alla cessata eliminazione di microrganismi patogeni
norme contumaciali 2 3
NORME CONTUMACIALI (2/3)
  • CONTUMACIA  obbligo a permanere in ospedale od a domicilio per il periodo prescritto ed osservando le disposizioni dell’autorità sanitaria
  • SORVEGLIANZA SANITARIA obbligo di sottoporsi al controllo dell’autorità sanitaria per il tempo e secondo gli intervalli da questa stabiliti, la libertà di movimento non è limitata
norme contumaciali 3 3
NORME CONTUMACIALI (3/3)

CONTUMACIA E SORVEGLIANZA SANITARIAsono in genere applicate a contatti od a viaggiatori; la loro durata è commisurata al massimo periodo di incubazione della malattia sotto controllo

isolamento 1 6
ISOLAMENTO (1/6)
  • isolamento stretto
  • isolamento da contatto
  • isolamento respiratorio
  • isolamento tubercolare
  • isolamento enterico
  • precauzione per sangue e liquidi biologici
  • precauzioni per drenaggio/secrezioni
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ISOLAMENTO (2/6)

  • L’isolamento stretto si applica per prevenire la trasmissione di infezioni altamente contagiose o virulente, che possono essere diffuse sia per via aerea che per contatto. Le indicazioni comprendono l’ospedalizzazione del paziente in una stanza singola, possibilmente con sistema di ventilazione a pressione negativa rispetto all’esterno, e l’uso di maschere, camici, guanti da parte di tutte le persone che entrano nella stanza.
  • L’isolamento da contatto si applica per patologie che si trasmettono principalmente per contatto stretto o diretto col paziente, o attraverso il contatto con oggetti utilizzati dal paziente. E’ indicata una stanza singola, anche se pazienti con la stessa patologia possono condividere la stessa stanza. Maschere, camici e guanti sono indicati per chiunque giunge a contatto diretto con il paziente ed in particolare con lesioni o materiale biologico
slide35

ISOLAMENTO (3/6)

  • L’isolamento respiratorio è indicato per prevenire la trasmissione di malattie infettive che si trasmettono per via aerea a breve distanza. In tali casi sono indicate stanze singole o occupate da malati con la stessa patologia che devono essere a porte chiuse con adeguata areazione.

E’ raccomandato l’uso della maschera per coloro che vengono a stretto contatto con il paziente, non è indicato l’uso di camici e guanti.

slide36

ISOLAMENTO (4/6)

  • L’isolamento tubercolare per pazienti con tubercolosi polmonare che hanno presentato positività all’esame batterioscopico dell’espettorato od in cui un Rx del torace indichi come molto probabile la presenza di tubercolosi attiva. Le raccomandazioni includono l’uso di una stanza singola con sistema di ventilazione a pressione negativa, e il mantenimento delle porte chiuse.

Le maschere vanno indossate in particolare se il paziente presenta tosse; i camici vanno utilizzati per procedure che comportano una estesa contaminazione, mentre non sono indicati i guanti.

slide37

ISOLAMENTO (5/6)

  • L’isolamento enterico per patologie a trasmissione oro-fecale. E’ indicata la stanza singola solo se il livello igienico del paziente è scarso. Non sono indicate le mascherine, mentre è raccomandato l’uso dei guanti in caso di contatto con materiale contaminato e l’utilizzo dei camici, se si prevede la contaminazione con feci.
  • Precauzioni per sangue e liquidi biologicisi utilizzano per prevenire le infezioni trasmesse per contatto diretto o indiretto con sangue o altri liquidi biologici infetti. E’ indicata una stanza singola solo se il livello igienico del paziente è scarso. L’uso di maschere non è indicato, mentre si raccomanda l’uso dei camici in caso di possibile insudiciamento e l’uso dei guanti in caso di contatto con sangue o altri liquidi biologici.
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ISOLAMENTO (6/6)

  • Precauzioni per drenaggi e secrezionisi utilizzano per prevenire le infezioni trasmesse per contatto diretto o indiretto con materialepurulento o di drenaggio da un qualche sito corporeo infetto.

Non sono indicate né stanze singole né maschere, mentre l’uso dei camici da parte del personale di assistenza è indicato ogni volta in cui è prevedibile la contaminazione con materiale biologico del paziente e i guanti vanno indossati per toccare materiali contaminati.

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STERILIZZAZIONE

(O DISINFEZIONE ASSOLUTA)

Distruzione di ogni forma vivente, sia microrganismi patogeni che saprofiti, comprese le spore

STERILIZZANTE

Composto chimico registrato dall’EPA (Environmental Protection Agency) come sterilizzante/disinfettante. E’ capace di distruggere tutte le forme microbiche viventi, inclusi i miceti e le spore batteriche.

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SANIFICAZIONE

[lat. Sanus (sano) + lat. facere = fare, rendere]

Processo atto a rendere sano, cioè non nocivo

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STERILIZZAZIONE CON

MEZZI FISICI

RADIAZIONIultraviolette (2.500 Å)

ionizzanti (raggi γ)

CALORE incenerimento

aria calda (stufe a secco)

vapore(autoclave)

sterilizzazione con mezzi chimici
STERILIZZAZIONE CONMEZZI CHIMICI
  • OSSIDO DI ETILENE (C2H4O)

Viene utilizzato per sterilizzare quei materiali che si alterano alle temperature raggiunte in autoclave o nelle stufe a secco.

Va usato con cautela perché questo gas esplica una notevole azione irritante sulle mucose e sulla pelle, mentre con l’aria forma miscele esplosive

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DISINFEZIONE

Distruzione mirata di microrganismi patogeni e loro eventuali spore.

In Sanità Pubblica ha lo scopo di distruggere i microrganismi patogeni che vengono eliminati dal malato, per impedire la loro persistenza e diffusione nell’ambiente e l’arrivo fino ai soggetti recettivi

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DISINFEZIONE MECCANICA

(o pulizia)

Rimozione dello sporco da oggetti e superfici contaminate ottenuta con acqua, azione meccanica e detergenti.

  • DISINFEZIONE CHIMICA
  • Utilizzo dei composti chimici ad azione germicida:
  • oggetti inanimati (disinfettanti)
  • cute e mucose (antisettici)
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DISINFEZIONE CONCOMITANTE

Disinfezione che si pratica nell’ambiente occupato da uno o più soggetti affetti da malattia infettiva contagiosa.

DISINFEZIONE CONTINUA

Disinfezione effettuata in modo sistematico su tutti i materiali biologici del paziente e su tutti gli oggetti da questi utilizzati (trattamento che si attua al letto del malato)

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DISINFEZIONE TERMINALE

Disinfezione che si pratica in un ambiente in cui abbia soggiornato un malato affetto da malattia infettiva contagiosa causata da un microrganismo patogeno particolarmente resistente agli agenti esterni, dopo il suo allontanamento.

slide50

DISINFEZIONE PERIODICA

Disinfezione che si pratica a intervalli regolari di tempo (es. ogni settimana, ogni mese).

Trattamento dei locali dove si possono accumulare microrganismi patogeni: sale di attesa, locali pubblici, ospedali.

Raggiunge con particolare attenzione tutte le parti dell’ambiente, fisse (pareti, pavimento, soffitto, infissi) e mobili (apparecchiature, arredi)

DISINFEZIONE OCCASIONALE

In occasione di particolari eventi

(es. disinfezione di una scuola dopo un caso di malattia contagiosa)

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MEZZI DI DISINFEZIONE

NATURALIluce

essiccamento

temperatura

concorrenza vitale

diluizione

ARTIFICIALIfisici

chimici

disinfettanti chimici 1 3
DISINFETTANTI CHIMICI (1/3)
  • INORGANICI
  • ORGANICI
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DISINFETTANTI CHIMICI (2/3)

INORGANICIacidi

 alcali

 ossidanti diretti

 alogeni

 sali di metalli pesanti

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DISINFETTANTI CHIMICI (3/3)

ORGANICIacidi

 peracidi organici

 alcoli

 aldeidi

 fenolo e derivati

 composti tensioattivi

 composti organici di metalli pesanti

 composti alogeni organici

 derivati guanidici

 essenze vegetali

grado di resistenza agli agenti disinfettanti
Grado di resistenza agli agenti disinfettanti

Batteri non sporigeni

Bacillo Tubercolare

Virus

Spore (gonococchi, meningococchi)

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PROPRIETA’ DI UN COMPOSTO CHIMICO DISINFETTANTE

Biocida

 Innocuo

 Inerte su substrati

 Economico

 Gradevole

 Di facile uso

modalit di azione dei disinfettanti
Modalità di azione dei disinfettanti
  • Calore: coagula le proteine
  • Alcoli e fenoli: alterazione dello stato colloidale del protoplasma batterico
modalit di azione dei disinfettanti58
Modalità di azione dei disinfettanti
  • Mercurio, argento e rame: si legano ai gruppi sulfidrilici (-SH) degli enzimi e coenzimi contenenti cisteina inattivandoli
  • Cloro e iodio: agiscono con effetto ossidante sui gruppi sulfidrilici (-SH) con formazione di legami di solforici inattivi
  • Formaldeide e Glutaraldeide: agiscono alchilando i gruppi proteici amminici e sulfidrilici e legando gli atomi di azoto delle basi puriniche
effetti
Effetti
  • Se irreversibili l’azione è detta battericida;
  • Se sono reversibili entro certi limiti e provocano solo l’arresto della crescita della cellula batterica l’azione viene detta batteriostatica e la crescita può riprendere se il disinfettante viene allontanato o neutralizzato.
slide60

FATTORI CHE CONDIZIONANO L’ATTIVITA’ BIOCIDA DI UN DISINFETTANTE

 Natura chimica del disinfettante

 Concentrazione d’uso

 Qualità e quantità della popolazione

microbica

 Tempo di esposizione

 Natura del substrato

 Temperatura

 pH

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Disinfezione di basso livello

Eliminazione batteri in fase vegetativa, alcuni virus, alcuni miceti

Disinfezione di livello intermedio

Eliminazione batteri in fase vegetativa, Mycobacterium tuberculosis, la maggior parte dei virus, la maggior parte dei miceti

Disinfezione di alto livello

Eliminazione tutti i microrganismi ad eccezione di un elevato numero di spore batteriche.

slide62

Disinfezione alto livello

Eliminazione tutti i microrganismi ad eccezione di un elevato numero di spore batteriche

DISINFETTANTI:

glutaraldeide 2%

perossido di idrogeno stabilizzato al 6% acido peracetico 0,001-0,2%

sodio ipoclorito 5,2%, diluizione 1:50

(1000 ppm di cloro libero)

Tempo di contatto: 20-45 minuti

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Disinfezione di livello intermedio

Eliminazione batteri in fase vegetativa, Mycobacterium tuberculosis, la maggior parte dei virus, la maggior parte dei miceti.

DISINFETTANTI:

alcol etilico e isopropilico 70-90%

fenoli in soluzione detergente

iodofori in soluzione detergente

sodio ipoclorito 5,2%, diluizione 1:50

(1000 ppm di cloro libero)

Tempo di contatto: < 10 minuti

slide64

Disinfezione di basso livello

Eliminazione batteri in fase vegetativa, alcuni virus, alcunimiceti

DISINFETTANTI:

alcol etilico e isopropilico 70-90%

fenoli in soluzione detergente

iodofori in soluzione detergente

sodio ipoclorito 5,2%, diluizione 1:500

(100 ppm di cloro libero)

Tempo di contatto: < 10 minuti

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Livello di batteri bacilli spore miceti virus virus

disinfezione tubercolari lipofili idrofili

Alto+ + + + + +

Intermedio+ + - + + +

Basso+ - - +/- + -

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DISINFETTANTE LIVELLO

Composti ammonio quaternario basso

Alcol etilico e isopropilico 70-90 basso/intermedio

Fenoli in soluzione detergente basso/intermedio

Iodofori in soluzione detergente basso/intermedio

Sodio ipoclorito 5,2%

(1:500, 100 ppm cloro libero) basso

Sodio ipoclorito 5,2%

(1:50, 1000 ppm cloro libero)  intermedio/alto Glutaraldeide 2%  alto

Perossido di idrogeno al 6%  alto

Acido peracetico 0,001-0,2%  alto

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DISINFETTANTI UTILIZZATI IN

AMBIENTE OSPEDALIERO

Alcol etilico e isopropilico

Cloro e cloroderivati

Iodofori

Fenoli

Composti ammonio quaternario

Glutaraldeide 2%

Perossido di idrogeno al 6%

Acido peracetico 0,001-0,2%

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Classificazione dei dispositivi medici e

requisiti minimi per l’utilizzo

Critici(sterilizzazione)

Penetrano nei tessuti sterili o nel sistema vascolare,

o vengono a contatto con il flusso sanguigno

(strumenti chirurgici, cateteri vascolari, aghi, pinze da biopsia, protesi valvolari, …)

Semicritici (sterilizzazione)

Entrano in contatto con mucose o con cute non integra,

senza presenza di sangue

(materiale anestesia, endoscopi digestivi, broncoscopi, ...)

Non critici(disinfezione di basso livello)

Vengono a contatto con cute integra (stetoscopi, manicotti

per pressione...)

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NELLA PULIZIA DELL’AMBIENTE: DISINFETTANTI O DETERGENTI?(1/2)

  • DETERGENTI
  • Le superfici hanno un ruolo minore nell’endemia delle IO
  • Non si registra differenza di incidenza di IO quando il pavimento è pulito con detergenti o disinfettanti
  • Non ci sono problemi di smaltimento di disinfettanti
  • Non ci sono problemi di esposizione per gli operatori
  • Costi inferiori
  • Non c’è pressione selettiva per i microrganismi
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NELLA PULIZIA DELL’AMBIENTE: DISINFETTANTI O DETERGENTI? (2/2)

  • DISINFETTANTI
  • Le superfici contribuiscono alla trasmissione di VRE e MRSA
  • Indispensabile nel caso di superfici contaminate con sangue
  • Un solo prodotto per tutte le superfici
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ANTISEPSI

L’insieme delle pratiche destinate alla eliminazione o distruzione di microrganismi presenti su tutti i tessuti viventi, cute e mucose.

In una accezione più ampia, la prevenzione delle infezioni mediante la eliminazione di microrganismi patogeni

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FLORA MICROBICA SULLA CUTE

  • Residente (10 – 20%)
  • Transitoria (80 – 90%)
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LAVAGGIO DELLE MANI

  • Lavaggio sociale
  • Lavaggio antisettico
  • Lavaggio chirurgico
slide75

LA PREVENZIONE DELLE INFEZIONI OSPEDALIERE

  • Istituzione del Comitato controllo Infezioni Ospedaliere
  • Sorveglianza epidemiologica
  • Accertamento diagnostico
  • Isolamento
  • Pulizia, disinfezione, sterilizzazione, disinfestazione
  • Razionale uso degli antibiotici
  • Adeguata progettazione dell’ospedale
  • Linee guida e protocolli di comportamento
  • Educazione sanitaria
  • Controlli
slide76

ELEMENTI DA CONSIDERARE NELLA

COSTRUZIONE DI UN OSPEDALE

  • Flusso del traffico per minimizzare l’esposizione di pazienti ad alto rischio e facilitare il trasporto
  • Adeguata separazione spaziale dei pazienti
  • Adeguato numero e tipo di stanze per l’isolamento
  • Accessi appropriati per il lavaggio delle mani
  • Materiali (pavimenti, superfici) che possano essere adeguatamente pulite
  • Appropriati sistemi di ventilazione per le stanze ad isolamento e specifiche aree a rischio
  • Appropriati sistemi di potabilizzazione dell’acqua
disinfestazione
DISINFESTAZIONE
  • In Sanità pubblica
    • lotta contro vettori e serbatoi animali di malattia
  • In termini più ampi
    • lotta contro ectoparassiti
    • animali nocivi e molesti
  • In altri settori
    • lotta contro i parassiti animali e vegetali delle colture
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Modalità di disinfestazione

  • Disinfestazione integrale
  • Insetticidi
  • Rodenticidi
  • Lotta contro i ratti
  • Lotta contro gli insetti
  • Gli equilibri biologici e la questione ambientale
insetticidi e lotta biologica
Insetticidi e lotta biologica
  • Piretrine
  • Composti clorurati organici (DDT, DDD): inibiscono l’enzima succinossidasi
  • Composti fosforati organici (diazinone, dimethoate, fenthion, malathion, dipterex): inibiscono l’enzima colinesterasi
  • Carbammati
  • Altri mezzi (lotta biologica, riduzione accoppiamenti fecondi)
rodenticidi
Rodenticidi
  • Effetto acuto: fosfuro di zinco, ossido arsenioso, solfato di stricnina, fluoroacetato di sodio, solfato di tallio, scilla, ANTU, norbormide questi ultimi tre hanno un’azione più specifica sui topi
  • Azione cumulativa: derivati cumarinici (warfarin, cumarolo, cumaforil) sono composti ad azione anticoagulante che agiscono inibendo la produzione di protrombina a livello del fegato