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CAT devant une ascite. Définition . Épanchement de liquide dans la cavité péritonéale À différencier de l’hémopéritoine et de la péritonite. Situation clinique relativement fréquente Diagnostic étiologique facile . Circonstances de découverte. Signes fonctionnels :

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Presentation Transcript
d finition
Définition
  • Épanchement de liquide dans la cavité péritonéale
  • À différencier de l’hémopéritoine et de la péritonite.
  • Situation clinique relativement fréquente
  • Diagnostic étiologique facile
circonstances de d couverte
Circonstances de découverte
  • Signes fonctionnels:
    • vives douleurs abdominales;
    • ballonnement et flatulence;
    • augmentation du volume de l’abdomen.
  • Signes généraux
  • Signes physiques:
    • Inspection: abdomen distendu, augmenté de volume, peau lisse tendue et luisante, saillie d’une hernie, CVC
    • Percussion: matité déclive, tympanisme péri ombilical
    • Palpation: signe du glaçon, signe du flot
    • Touchers pelviens
diagnostic positif
Diagnostic positif
  • Clinique: rechercher des signes d'orientation diagnostique
  • Imagerie: ASP, échographie
  • Ponction d’ascite: obligatoire
    • Caractères macroscopiques: citrin, trouble, hémorragique, chyleux.
    • Biochimie: protéines, amylase.
    • Cytologie: PNN, lymphocytes, C mésothéliales, C néoplasiques. (C >300/mm3; H >1000/mm3).
    • Bacteriologie: ED (pas de germe), culture Bk.

La ponction d’ascite permmet le diagnostic la moitié des cas.

diagnostic diff rentiel
Diagnostic différentiel
  • Avant la ponction: globe vésical, volumineuse tumeur intra abdominale.
  • Après la ponction: accident de ponction et hémopéritoine.
  • Ponction blanche: ascite de faible abondance, de nombreuses adhérences.
diagnostic tiologique 1
Diagnostic étiologique(1)
  • Ascite cirrhotique:
    • Liquide d’ascite : citrin, pauvres en protéines

( <20g/l) , pauvre en cellules et sterile.

    • Rechercher un facteur déclenchant
    • Rechercher une complication de l’ascite: surinfection du liquide d’ascite.
  • Autres ascites par HTP: HTP sus, intra, ou sous hépatique:
  • Ascite par maladie du péritoine ou d’autres organes intra abdominaux: (néoplasique .tuberculeuse .pancréatique .chyleuse)
c ascite par maladie du p ritoine ou d autres organes intra abdominaux 1
C-Ascite par maladie du péritoine ou d’autres organes intra abdominaux(1)
  • Ascite néoplasique: Kc ovariens, Kc digestifs (estomac, pancréas, côlon), Kc hépatiques.
    • Liquide d’ascite: citrin ou hémorragique, riche en protéines(>40g/l), en cellules rouges et blanches et peut contenir des cellules néoplasiques.
    • Diagnostic de certitude: biopsie péritonéale.
  • Ascite tuberculeuse
    • 25 à 70% des localisations digestives TBC
    • Liquide d’ascite: exsudatif(25 à 45g/l), riche en lymphocytes, BK présents dans 3 à 4% à l’examen direct, la culture est positive dans 20% des cas
    • Augmentation de l’ADA (adénosine désaminase) dans le liquide d’ascite.
    • Diagnostic: bactériologique, très souvent histologique
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C-Ascite par maladie du péritoine ou d’autres organes intra abdominaux(2)

  • Ascite pancréatique: exsudat riche en amylase.
  • Ascite chyleuse: liquide lactescent, riche en lipides>1g/l dont 75% au moins de TG, riche en cellules lymphoides

Les causes:

  • Compression tumorale ou non,
  • Traumatisme ou obstruction des lymphatiques abdominaux,
  • Entéropathies exsudatives primitives
  • Plus rarement: maladies pancréatiques, cirrhoses.
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Diagnostic étiologique(2)

  • Ascite d’origine cardiaque
  • Causes rares ou exceptionnelles: l’hypothyroidie, maladie de Whipple, maladie périodique, malnutrition, vascularites, syndromes néphrotique…