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CAT devant une ascite

CAT devant une ascite. Définition . Épanchement de liquide dans la cavité péritonéale À différencier de l’hémopéritoine et de la péritonite. Situation clinique relativement fréquente Diagnostic étiologique facile . Circonstances de découverte. Signes fonctionnels :

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CAT devant une ascite

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  1. CAT devant une ascite

  2. Définition • Épanchement de liquide dans la cavité péritonéale • À différencier de l’hémopéritoine et de la péritonite. • Situation clinique relativement fréquente • Diagnostic étiologique facile

  3. Circonstances de découverte • Signes fonctionnels: • vives douleurs abdominales; • ballonnement et flatulence; • augmentation du volume de l’abdomen. • Signes généraux • Signes physiques: • Inspection: abdomen distendu, augmenté de volume, peau lisse tendue et luisante, saillie d’une hernie, CVC • Percussion: matité déclive, tympanisme péri ombilical • Palpation: signe du glaçon, signe du flot • Touchers pelviens

  4. Diagnostic positif • Clinique: rechercher des signes d'orientation diagnostique • Imagerie: ASP, échographie • Ponction d’ascite: obligatoire • Caractères macroscopiques: citrin, trouble, hémorragique, chyleux. • Biochimie: protéines, amylase. • Cytologie: PNN, lymphocytes, C mésothéliales, C néoplasiques. (C >300/mm3; H >1000/mm3). • Bacteriologie: ED (pas de germe), culture Bk. La ponction d’ascite permmet le diagnostic la moitié des cas.

  5. Diagnostic différentiel • Avant la ponction: globe vésical, volumineuse tumeur intra abdominale. • Après la ponction: accident de ponction et hémopéritoine. • Ponction blanche: ascite de faible abondance, de nombreuses adhérences.

  6. Diagnostic étiologique(1) • Ascite cirrhotique: • Liquide d’ascite : citrin, pauvres en protéines ( <20g/l) , pauvre en cellules et sterile. • Rechercher un facteur déclenchant • Rechercher une complication de l’ascite: surinfection du liquide d’ascite. • Autres ascites par HTP: HTP sus, intra, ou sous hépatique: • Ascite par maladie du péritoine ou d’autres organes intra abdominaux: (néoplasique .tuberculeuse .pancréatique .chyleuse)

  7. C-Ascite par maladie du péritoine ou d’autres organes intra abdominaux(1) • Ascite néoplasique: Kc ovariens, Kc digestifs (estomac, pancréas, côlon), Kc hépatiques. • Liquide d’ascite: citrin ou hémorragique, riche en protéines(>40g/l), en cellules rouges et blanches et peut contenir des cellules néoplasiques. • Diagnostic de certitude: biopsie péritonéale. • Ascite tuberculeuse • 25 à 70% des localisations digestives TBC • Liquide d’ascite: exsudatif(25 à 45g/l), riche en lymphocytes, BK présents dans 3 à 4% à l’examen direct, la culture est positive dans 20% des cas • Augmentation de l’ADA (adénosine désaminase) dans le liquide d’ascite. • Diagnostic: bactériologique, très souvent histologique

  8. C-Ascite par maladie du péritoine ou d’autres organes intra abdominaux(2) • Ascite pancréatique: exsudat riche en amylase. • Ascite chyleuse: liquide lactescent, riche en lipides>1g/l dont 75% au moins de TG, riche en cellules lymphoides Les causes: • Compression tumorale ou non, • Traumatisme ou obstruction des lymphatiques abdominaux, • Entéropathies exsudatives primitives • Plus rarement: maladies pancréatiques, cirrhoses.

  9. Diagnostic étiologique(2) • Ascite d’origine cardiaque • Causes rares ou exceptionnelles: l’hypothyroidie, maladie de Whipple, maladie périodique, malnutrition, vascularites, syndromes néphrotique…

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