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Mr A., âgé de 56 ans, est hospitalisé le 24 mai en réanimation pour confusion fébrile

Mr A., âgé de 56 ans, est hospitalisé le 24 mai en réanimation pour confusion fébrile. Laurent Martin-Lefèvre CHD La Roche sur Yon Service de Réanimation Polyvalente. Antécédents. Ethylisme chronique non sevré Hypercholestérolémie non traité DNID non traité. Histoire de la maladie.

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Mr A., âgé de 56 ans, est hospitalisé le 24 mai en réanimation pour confusion fébrile

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Presentation Transcript

  1. Mr A., âgé de 56 ans,est hospitalisé le 24 maien réanimation pourconfusion fébrile Laurent Martin-Lefèvre CHD La Roche sur Yon Service de Réanimation Polyvalente

  2. Antécédents • Ethylisme chronique non sevré • Hypercholestérolémie non traité • DNID non traité

  3. Histoire de la maladie • Une semaine avant son hospitalisation : • douleurs dorsales, AEG, hématurie macroscopique • Traitement par AINS et Diantalvic • Hospitalisation pour apparition d’un syndrome confusionnel depuis 24 heures

  4. Aux urgences • Examen clinique • Pas de syndrome méningé ni signes de localisation • Pas de signes de choc périphérique • Douleur de la fosse lombaire • Abdomen distendu, sans défense • BU + leuco, sang, protéine

  5. Aux urgences • Examens complémentaires • Syndrome inflammatoire (CRP à 600 mg/l, fibrinogène à 12 g/l, GB à 13000/mm3) • Insuffisance rénale aiguë (urée à 36 mmol/l, créat à 410 micromol/l) • ECBU: leuco > 100000/mm3, flore polymorphe supérieure à > 106 • Hémocultures négatives • Rachis lombaire F et P normal • Scanner crâne sans et avec injection normal • Echographie abdominale : reins normaux • Admission en réanimation le jour même pour sepsis sévère

  6. Quelle hypothèse diagnostique ?

  7. Cystographie rétrograde

  8. PL : Glucose à 4,5 mmol/l Protides à 1,32 g/l Éléments: 17/mm3 dont 63% PNN, 30% lymphocytes, 7% macrophages IRM : Spondylodiscite L5-S1 avec abcès épidural et latérorachidien Autre(s) examen(s) complémentaire(s) ?

  9. Evolution • Hospitalisation > 2 mois compliquée : • d’un choc septique avec défaillance multiviscérale à la prise en charge initiale • d’une embolie pulmonaire • Antibiothérapie par bétalactamine et quinolone pendant 3 mois • Chirurgie colique à distance (septembre 04)

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