Christian Léonard (KCE – UCL – HELHa)

1. La prise en charge du vieillissement: les vertus d’un care ‘capacitant’UCL – LES MIDIS DE LA BIOETHIQUE03 décembre 2010 Christian Léonard (KCE – UCL – HELHa)

2. Plan • Privatisations implicites et transferts de responsabilité • Care – capabilités – liberté ontologique et responsabilisation • Le care ‘capacitant’ chez les personnes « âgées » • Care ‘informationnel’ • Care ‘contrefactuel’ • Care versus médicaments • Care versus progrès technologique

3. Privatisations implicites des dépenses publiques – facteurs ‘explicatifs’ • Globalisation économique et financière • Compétitivité et concurrence • Pression sur les coûts de production • Courant néolibéral • Marché (succès du capitalisme) > Etat (échecs du communisme) • Liberté individuelle (homo oeconomicus) ----> ‘responsabilité’ • Remise en question de l’Etat-Providence • Suppression de la pauvreté? • Manque de transparence • Complexification croissante • Sélectivité • Privatisation explicite = ‘tabou’

4. Privatisations implicites & transferts de responsabilité • ‘Privatisations implicites’des dépenses collectives car lien non explicite entre • Réduction de la fiscalité et de la parafiscalité • Poulie de transmission : l’équilibre budgétaire • Réduction des dépenses • Une de ses manifestations: les transferts de responsabilité (M. Botbol-Baum) • De l’Etat vers les individus • De l’Etat vers les ‘institutions’ publiques et commerciales • Des ‘institutions’ publiques et commerciales vers les individus

5. Questionnement des concepts de ‘liberté’ et de ‘responsabilité’ • Quelle liberté pour le politique, le producteur, le travailleur, le consommateur de biens privés et publics? • Quelle responsabilité à l’égard du système de solidarité collective (incitants financiers)? • Ascription (s’identifier à, se reconnaître dans)? • Assomption (assumer)? • Quels effets? • Efficacité? • Equité? • Adéquation?

6. Liberté et responsabilité - Une ‘porte d’entrée’: le monde soignant • Un bien transversal et universel : la santé • Le soignant: le ‘care’ du corps, de l’esprit et de l’environnement du patient • Prendre conscience des vulnérabilités • Un partage des responsabilités

7. Définition du ‘care’ selon J. Tronto & B. Fisher “Une activité générique qui comprend tout ce que nous faisons pour maintenir, perpétuer et réparer notre “monde”, de sorte que nous puissions y vivre aussi bien que possible. Ce monde comprend nos corps, nous-mêmes et notre environnement, tous les éléments que nous cherchons à relier en un réseau complexe, en soutien à la vie” Joan Tronto, Un monde vulnérable – Pour une politique du care, La Découverte, 2009, Paris, p.13 Première parution dans: Berenice Fisher et Joan Tronto, 1990, Toward a feminist theory of caring, in E. Abel et M. Nelson (dir.), Circle of Care, Suny press, Albany, 1990

8. Processus de développement des capabilités et des responsabilités individuelles (RI) et collectives (RC) • ‘Care’ ‘liberté ontologique’ (découverte des vulnérabilités) responsabilité & première capabilité • Les capabilités • Définition de la santé et de la bonne santé (RI) • Choix des soins (RI) • Choix des modes de vie (RI) • Participation aux choix et priorités au sein du système (panier & financement) (RC) • Non radicalité – dynamique des choix – droit à ‘l’erreur’ • Le care est tri-dimensionnel (souci de soi, de l’autre et des autres)

9. Care capacitant et vieillissement: tenir compte des spécificités de l’âge • LE CARE ‘INFORMATIONNEL’ ? • EXEMPLE DE LA CONFÉRENCE À L’UDA • INFORMER POUR ‘CAPACITER’ • LE CARE ‘CONTREFACTUEL’ ? • QUAND L’ECHANGE N’EST PLUS POSSIBLE • FAIRE ‘COMME SI’ • LE CARE COMME ALTERNATIVE OU COMPLEMENT AUX MÉDICAMENTS ? • EXEMPLE DE LA MALADIE D’ALZHEIMER – AIDE AUX SOIGNANTS • RETARDER L’INSTITUTIONALISATION ET AMÉLIORER LA QUALITÉ DE VIE PAR LE CARE • CARE COMME ALTERNATIVE OU COMPLEMENT AU PROGRES TECHNOLOGIQUE ? • QUESTIONS ÉTHIQUES • QUESTIONS BUDGÉTAIRES

10. Care ‘informationnel’ (Synthèse : accord et accord fort)

11. Croissance des dépenses de santé: effet ‘age’, effet ‘générationnel’, effet ‘total’

12. Effet ‘générationnel’ exemple de la cataracte

13. Effet ‘générationnel’ exemple des prothèses de genou

14. Dépenses de soins de santé des personnes décédées, prestations durant l'année civile du décès et les années civiles précédentes (Avalosse & Léonard, 2005)

15. Consommation moyenne des personnes décédées entre 1997 et 2002 au cours de leurs deux dernières années (année civile du décès et celle d’avant)(Avalosse & Léonard, 2005)

16. En conclusion • Quelle liberté pour quelle responsabilité ? • Quelles conditions (politiques, organisationnelles) à ce ‘care’ ? • Care ‘capacitant’ au sein du vieillissement : concept et actes féconds ?