Diagnosticul pozitiv si diferential al tumorilor cerebrale

1. Program cofinantat din Fondul Social European prinProgramul Operational Sectorial DezvoltareaResurselorUmane 2007-2013 INVESTESTE IN OAMENI! Diagnosticulpozitivsidiferential al tumorilorcerebrale Mihaela Simu/Antoniu Brinzeu Continutulacestui material nu reprezinta in mod obligatoriupozitiaoficiala a UniuniiEuropenesau a GuvernuluiRomaniei

2. Simptomeletumorilorintracraniene Simptomele de manifestare a tumorilorintracranienesuntvariabile in functie de naturatumorii ( malignasaubenigna ), localizaresi de particularitatilepacientului. Simptomedatorate HIC Simptome legate de localizarea tumoriicerebrale Particularitati legate de vitezaevolutiva a tumorii Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

3. Simptomele datorate HIC La copiipredominasemnele de HIC Hidrocefalie : tumoriintracranieneaflatepeliniamedianasaualaturi de ea Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

4. Simptomele datorate HIC Simptomedatoratecresteri PIC Cefaleea Varsaturile Tulburarilepsihice Edemulpapilarsitulburarilevizuale Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

5. Simptomeledatorate HIC • Cefaleea • Semncaracteristicdar nu constant ̴60 % • Poate fi primulsimptom cu caracterprogresivsaupoateaparetardiv • Mai intensadimineata ,scadedupa o varsatura • Se poateagravatemporardupamiscaribruste ale capului (blocaj LCR) Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

6. Simptomele datorate HIC Agravareabrusca a cefaleeiurmata de varsaturisi de alterareastarii de constienta (coma): Hemoragie in masatumorii Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

7. Simptomele datorate HIC • Cefaleeadiminueazasaudispare in caz de : • Edempapilarsiatrofie a nervului optic • Efect de pseudolobotomiefrontalaprintumora Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

8. Simptomele datorate HIC La copilulmicsau sugar : Cefaleeapoate fi sugerata de plans, agitatie, irascibilitate Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

9. Simptomele datorate HIC Edemulpapilarsitulburarilevizuale • Semncaracteristicpentru HIC – evolueaza in paralel cu acesta • ‘’Eclipselevizuale “ – evocatoare de HIC • Progresiuneasipersistenta : HIC – atrofie de nerv optic sicecitate • La cei cu atrofiecerebrala ( ex varstnici ) atrofianervului optic aparemairar Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

10. Simptomele datorate HIC Varsaturile Precoce – copil, tumora de planseu al ventricolului IV Frecvent tardive - apar in 2/3 din cazuri Clinic : Tipicepentru HIC – vomamatinala ,in jet,durereascade Tipicepentru o suferintadigestiva Atipicepentrusituatiileanterioare Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

11. Simptomedatoratelocalizarii in encefal Simptomatologiairitativa Simptomeledeficitarefocale Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

12. Simptomedatoratelocalizarii in encefal • Simptomatologiairitativa • Crize de epilepsie : • - crizeadversive, • - automatismemotorii, crize • - convulsive focalesaucrize • - convulsive generalizate Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

13. Simptomedatoratelocalizarii in encefal • Simptomefocaledeficitare • la copii debut tardiv ( la inceputdomina HIC ) • La adultisindroamelefocalesuntmaipregnante • Simptomedatoratelocalizarii in emisferelecerebrale: • Sindromul motor • Sindromulsenzitiv • Tulburarile de vorbire • Tulburari de gnozie Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

14. Simptomedatoratelocalizarii in encefal • Simptomefocaledeficitare ( continuare) • - Tulburarile de camp vizual • Tulburarile de praxie • Tulburarile de orientare • Tulburariletrofice : in lez. de corpcalossi lob parietal • Tulburarile vegetative Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

15. Simptomedatoratelocalizarii in encefal • Semnul Babinski unilateral : suferintaemisfereicerebralecontralaterale • Babinskibilateral - angajareaamigdalelorcerebeloase in gauraoccipitala – urgentamajora • Paralizii de nervicranieni: in HIC aparefrecventsuferintaperechii VI – strabism convergent • In tumori de fosasuferinta de nervi III • Ultimeleperechi - tumori de trunchi Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

16. Simptomedatoratelocalizarii in encefal • tulburari endocrine • diabet insipid • sindromadipozo – genitala, • acromegalie Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

17. Simptomedatoratelocalizarii in encefal • Semnele de suferintacerebeloasa : • ataxia de trunchi - afectareavermisului • tulburarile de coordonare a membrelor – afectareaemisferelorcerebeloase Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

18. Aspecte evolutive datorate caracterului anatomopatologic al tumorii Malignitateasaubenignitateadetermina • Momentulsimoduldebutului clinic • Viteza de evolutie • Recidivele in caz de interventiichirurgicale Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

19. Computer tomografia cerebrala Daca exista suspiciunea clinica de proces tumoral intracranian (proces inlocuitor de spatiu) este necesara o investigatie imagistica . Tomografiacerebralacomputerizatanativasi cu substanta de contrast ( SDC) Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

20. Computer tomografia cerebrala CT cerebral poatepreciza : Sediultumorii Dimensiunile Raporturile Aspectulizodens, hipodenssauhiperdenssauheterogen ( mixt) Caracterulunicsaumultiplu Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

21. Imagini SCJUT

22. Imagini SCJUT

23. Computer tomografia cerebrala • Cu ajutoruluneisubstante de contrast CT poateevidentia • anomalii in trunchiul cerebral • anomalii ale maduveispinariisau ale nervilorspinali – carcinom meningeal • Angiografia CT cerebralapoateoferi date in legatura cu vascularizareauneistructuriormalesaupatologice - tumora Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea Manual Merck 2011

24. Colectieneuromed - acord Dr. PLes

25. Examinarile RMN • Completeazasauinlocuiesteexaminarea CT • Se poatefolosi in caz de alergie la substanta de contrast iodata • Depisteazaleziunile expansive ale foseiposterioaresau ale linieimediane • Evidentiazaedemul cerebral • RMN de difuziesi de perfuziediferentiazaedemulcitotoxic de celvasogenic • Nu diferentiaza ( nici CT de altfel ) recidivatumorala de radionecroza Manual Merck 2011 Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

26. Examinarile RMN • Variante : • IRM de perfuzie • IRM de difuzie • IRM functionala • Rezonantamagneticaspectroscopica – MRS • Angiografia RMN Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

27. Colectieneuromed - acord Dr. PLes

28. Radiografia craniana simpla Importantaminora in diagnosticultumorilorcerebrale Poatearatamodificariosoase – metastazare , osteita, mielommultiplu Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

29. Examenul oftalmologic • Examinareafundului de ochi • Stergereamarginilorpapilare – st I • Atrofieoptica – st IV • Examinareacampuluivizual • perimetria- • Sd. prechiasmaticesauchiasmatice– hemianopsiiheteronimebitemporalsaubinazale • Sindroameretrochiasmaticehemianopsiiomonime Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

30. Biopsia cerebrala • Parte din tratamentul chirurgical al tumorii – in cursuluneiinterventiineurochirurgicale • Procedeu diagnostic in tumorile considerate neoperabile : permiteorientareatratamentului – chimio, radio Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

31. Electroencefalografia • Mai ales in tumorilesupratentoriale • Evidentiaza un focar electric cu unde de tip delta • Asimetrieelectrica a emisferelorcerebrale • Modificarielectricedifuze Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

32. Diagnosticul diferential • Diferentierea fata de alteproceseinlocuitoare de spatiu: • Abcesecerebrale • Tuberculoame • Chisthidatic • Hematomintracerebral !!! Diferentiereadiferitelortipuri de tumoribenignesaumaligne Criteriihistopatologice !!! Mai putin : aspect imagistic, aspect macroscopic intraoperator.

33. Alte investigatii • Tomografiaprinemisie de pozitroni • SPECT – single photon emission computed tomograhy • Scintigrafiacerebrala cu Technetiu 99