1 / 32

Diagnostic pozitiv

Diagnostic pozitiv. Anamneza Examen clinic Examene paraclinice. Anamneza. Antecedente heredocolaterale Antecedente personale Descrierea episodului paroxistic. Întrebări esenţiale. În ce moment al zilei sau al nopţii Activitatea copilului înaintea evenimentului Manifestările la debut

zelia
Download Presentation

Diagnostic pozitiv

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Diagnostic pozitiv • Anamneza • Examen clinic • Examene paraclinice

  2. Anamneza • Antecedente heredocolaterale • Antecedente personale • Descrierea episodului paroxistic

  3. Întrebări esenţiale • În ce moment al zilei sau al nopţii • Activitatea copilului înaintea evenimentului • Manifestările la debut • Desfăşurarea manifestărilor in timp • Starea de conştienţă • Manifestările postcritice • Durata episodului paroxistic

  4. Durata crizei • Peste 30 min –stare de rău epileptic (SRE) – convulsiv sau neconvulsiv - • Peste 60 min – SRE refractară • Epilepsie parţială continuă (Kojevnikov)

  5. Epilepsie parţială continuă • Manifestare în cadrul SIDA • Encefalita Rasmussen • Hipoparatiroidism

  6. Diagnostic pozitiv • Anamneza • Examen clinic • Examene paraclinice

  7. Examenul clinic • Normal între crize • Sindroame neurocutanate • Deficite neurologice • Retard psihic

  8. Examene paraclinice • Investigaţii electrofiziologice (EEG,ECG,EMG) • Investigaţii metabolice • Investigaţii imagistice (ETF, CT, MRI) • Examen psihologic - QD (QI, motor, social,limbaj)

  9. Diagnostic pozitiv • Crize (SRE) izolate – legate de o cauză • Epilepsie parţială – • Epilepsie generalizată - • Epilepsie cu caracter nedefinit – Etiologie – idiopatic,criptogenic, secundar Tipul de criză

  10. Diagnostic diferenţial • Crize paroxistice cerebrale neepileptice • Manifestări paroxistice nocturne • Manifestări motorii paroxistice • Manifestări psihice paroxistice • Tulburările de atenţie

  11. Manifestări paroxistice cerebrale neepileptice • Crize anoxice – la sugar - spasmul hohotului de plîns – “breath holding spells” - la copil şi adolescent – sincopa • Migrena – comună (fără aură) sau clasică (cu aură) • Vertijul paroxistic benign

  12. Diagnostic diferenţial • Crize paroxistice cerebrale neepileptice • Manifestări paroxistice nocturne • Manifestări motorii paroxistice • Manifestări psihice paroxistice • Tulburările de atenţie

  13. Manifestări paroxistice nocturne • Parasomnii – în prima parte a nopţii – primele cicluri de somn – profund - Pavor nocturn - Automatisme–ambulator-somnambulism - verbal – somnilochie - masticator – bruxism

  14. Manifestări paroxistice nocturne • Paralizii de somn • Fenomenul “Alice în ţara minunilor” • Enurezis

  15. Manifestări motorii paroxistice • Ticuri • Boala ticurilor (Gilles de la Tourette) • Reacţii acute distonice • Masturbaţia copilului mic • Atacuri de înfiorare – shuddering attacks • Mioclonii benigne – in veghe sau în somn • Coreo-atetoza • Hiperekplexia

  16. Diagnostic diferenţial • Crize paroxistice cerebrale neepileptice • Manifestări paroxistice nocturne • Manifestări motorii paroxistice • Manifestări psihice paroxistice • Tulburările de atenţie

  17. Manifestări psihice paroxistice • Nevroza pitiatică, crize de isterie, crize funcţionale Personalitate extrovertită Mişcări neregulate Posibilitatea inducerii/opririi manifestărilor Poate fi prima manifestare a unei boli neurologice

  18. Diagnostic diferenţial • Crize paroxistice cerebrale neepileptice • Manifestări paroxistice nocturne • Manifestări motorii paroxistice • Manifestări psihice paroxistice • Tulburările de atenţie

  19. Tratament • Al crizei – cu manifestări motorii şi cu tulburări cardiorespiratorii • Diagnostic diferenţial rapid cu o criză funcţională • Poziţie de securitate - evitarea manevrelor care pot accentua sau prelungi criza

  20. Tratamentul de atac • Benzodiazepine – Diazepam, Clonazepam • Diazepam – intrarectal sau intravenos - intrarectal – 0,5 mg/Kg/doză (5 mg sub 5 ani, 10 mg peste 5 ani) - intravenos – lent – 2-3 min, nediluat nu se mai administrează dacă se opreşte criza – doza 0,3mg/Kg – nu mai mult de 10 mg pe doză

  21. Tratamentul de atac • În 90-95% din cazuri criza se opreşte • Se poate administra a doua doză de diazepam dupa 10-15 min • Stare de rău epileptic – Fenitoin în PEV – doza de 20 mg/Kg (50 mg/min) – nu se va depăşi doza de 1.000 mg pe doză

  22. Tratamentul de atac • A doua doză de Fenitoin la 15-20 min • Stare de rău refractară – comă barbiturică (Fenobarbital sau Pentrobarbital) - Intubaţie orotraheală, ventilaţie mecanică Alte medicamente – acid valproic i.v., midazolam i.v., propofol

  23. Tratament de atac – nou-născut • Tulburări metabolice – pe prim plan - gluoză 33% - 2-3 ml i.v. - calciu gluconic 10% - 2-3 ml/Kg i.v. - sulfat de magneziu – 10%- 3-6 ml i.m. - vitamina B6 – 50-100 mg i.v.

  24. Tratament de fond • Recomandat dacă există risc crescut de recurenţă • Condus după anumite principii

  25. Principii pentru tratamentul profilactic • Stabilirea cît mai corectă a formei de epilepsie şi a tipului de criză epileptică • Monoterapia – medicament de prim ordin şi de primă alegere • Titrare – creşterea progresivă a dozelor • Durata tratamentului • Oprirea medicaţiei

  26. Medicamente antiepileptice • Convulsii neonatale – fenobarbital • Spasme infantile – corticoizi, Vigabatrin • Sindrom Dravet – politerapie - (lamotrigine – contraindicat) • Sindrom Lennox-Gastaut sau Doose – Valproat asociat cu lamotrigin sau ESX • Epilepsii parţiale – Carbamazepin sau Oxcarbazepin • Epilepsii generalizate - Valproat

  27. Epilepsii refractare • Tratament chirurgical - selectarea pacienţilor - Leziunectomie - Giretomie - Lobectomie (amigdalohipocampectomie) - Emisferotomie - Intervenţii paleative

  28. Coma • Definiţie – inhibiţie encefalică - stare de conştienţă – profund perturbată şi pe perioadă îndelungată - funcţiile vieţii de relaţie – diminuate (reflectivitate, motilitate, sensiblitate) - funcţii vegetative – respiraţie, circulaţie, termoreglare -

  29. Coma – diagnostic diferenţial • Somnul fiziologic • Hipersomniile – narcolepsia - Sd. Kleine-Levin - Hipoventilaţii alveolare • Sincopa • Precoma • Starea vegetativă • Moartea cerebrală • Coma cu siderare vegetativă

  30. Diagostic etiologic • Traumatism craniocerebral - interval liber • Sindrom de deshidratare peste 10% • Infecţii ale SNC • Stare postcritică • Intoxicaţii • Hipoglicemie - cetotică, insulina, inaniţie • Stroke – HTA, tulburări de coagulare, malformaţii

  31. TRATAMENT • Susţinerea funcţiilor vitale – A, B, C • Temperatura • Tulburările metabolice

More Related