MANAGEMENTUL TERAPEUTIC AL TUMORILOR BENIGNE MAMARE - PowerPoint PPT Presentation

managementul terapeutic al tumorilor benigne mamare n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
MANAGEMENTUL TERAPEUTIC AL TUMORILOR BENIGNE MAMARE PowerPoint Presentation
Download Presentation
MANAGEMENTUL TERAPEUTIC AL TUMORILOR BENIGNE MAMARE

play fullscreen
1 / 33
MANAGEMENTUL TERAPEUTIC AL TUMORILOR BENIGNE MAMARE
422 Views
Download Presentation
bianca
Download Presentation

MANAGEMENTUL TERAPEUTIC AL TUMORILOR BENIGNE MAMARE

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

  1. MANAGEMENTUL TERAPEUTIC AL TUMORILOR BENIGNE MAMARE

  2. LEZIUNI MAMARE BENIGNE • ANOMALII CONGENITALE • ABERAŢII ALE NORMALULUI ÎN DEZVOLTAREA ŞI INVOLUŢIA MAMARĂ (ANDI) • PROCESE PATOLOGICE SECUNDARE FACTORILOR PRECIPINTANŢI EXTERNI (NON-ANDI)

  3. ANDI • Majoritatea afecţiunilor mamare benigne provine din procese fiziologice normale • Propus în 1979 • Publicat în 1987 • Utilizat în practică cf recomandărilor din 1992 (The Breast 1992; 1: 15-17)

  4. ANDI

  5. ANDI • Tulburări de dezvoltare • Fibroadenom • Hipertrofia adolescentină • Tulburări ciclice • Mastalgia şi nodularitatea • Afectarea involuţiei • Chisturi • Adenoză sclerozantă • Ectazia ductală şi mastita periductală • Hiperplazia epitelială

  6. TIPURI ANATOMO PATOLOGICE • Tumori fibroepiteliale • Fibroadenom • Tumora Phyllodes • Hamartom • Tumori epiteliale • Neoplazii papilare intraductale • Proliferări epiteliale benigne • Adenoză • Adenoame • Cicatrici radiale/ leziuni sclerozante complete • Leziuni mioepiteliale • Mioepitelioză • Adenoză adenomioepitelială • Adenimioepiteliom benign • Tumori mezenchimale • Tumori vasculare benigne • Tumori ale axului neural • Lipom • Leiomiom • Miofibroblastom • Fibromatoză agresivă • Tumoră miofibroblastică inflamatorie • Tumoră cu celule granulare • Tumori ale mamelonului

  7. LEZIUNI BENIGNE ALE SÂNULUI • Neproliferative • Modificări fibrochistice • Chist • Fibroză • Adenoză • Adenom lactaţional • Fibroadenom • Proliferative fără atipii • Hiperplazie epitelială • Adenoză sclerozantă • Leziuni scleroase complexe (cicatrice radială) • Papilom • Proliferative cu atipii • CLIS • CDIS

  8. ALGORITM DIAGNOSTIC

  9. TMBS-Fibroadenom • Cea mai frecventă tumoră mamară benignă • Frecvenţă maximă la 20-30 ani • Involuţie la menopauză • Majoritatea – sub 2 cm, dimensiuni constante la > 50% • Indicaţiile tratamentului chirurgical (excizie) • > 2 cm • Creştere rapidă • Cancerofobia pacientei • AHC cc mamar • Durere la palpare • Pacientă > 35 ani

  10. TMBS-Fibroadenom 2 • Tratament chirurgical • Tumorectomie/ sectorectomie • Mastectomie simplă ± Re : fibroadenom gigant • Tratamentul hormonal • Tamoxifen : 20 mg-zi • Danazol • progestogen

  11. TMB- Chist • CHISTURI MAMARE ADEVĂRATE • ANDI • Microchist • Macrochist • Apocrin • Non apocrin • Chist juvenil • Chisturi secundare • Galactocel • Necroză grăsoasă • Hemato lichefiat • Colecţii lichidiene loculate peri implant • Chistadenom papilar

  12. TMBC- Chist simplu • Astley Cooper 1831 • ANDI • 7-10 % dintre femei vor dezvolta chisturi • 35-50 ani • Dureroase în prezenţa unei creşteri rapide • Clasificare • După dimensiuni • Microchist < 1cm • macrochist • După caracteristicile lichidului • Apocrine - recurenţă • Non apocrine

  13. TMBC- Chist simplu 2 • Tratament • Aspiraţie± ecoghidată • Excizie - lichid sangvinolent sau tumoră reziduală • Diferenţierea chisturilor în apocrine şi nonapocrine nu modifică atitudinea terapeutică

  14. TMBS- LIPOM,HAMARTOM • Masă palpabilă bine definită • Adenolipofibrom • "Sân în interiorul sânului“ • Determină alterări structurale prin creşterea sa în dimensiuni • Tratament chirurgical- excizie

  15. TMBS- Papilom • Proliferare exofitică a celulelor epiteliale a canalelor galactofore având un ax fibrovascular • Teloree unilaterală şi uniorificială serohematica sau sangvinolentă- mamografie ± galactografie- citologie • Premenopauză- papilom intraductal • Postmenopauză- cancer de sân

  16. TMBS- Papilom 2 • Zonă indurată prost delimitată retromamelonară sau la nivelul canalelor galactofore afectate • Forme anatomopatologice • Papilom intraductal • Papilom intrachistic • Papilomatoză multiplă • Biopsie excizională a întregii formaţiuni (sectorectomie) • Biopsia percutană este contraindicată

  17. TMBS- Ectazia canaliculară • Evoluţia finală a unei mastite periductale • În perimenopauză şi la menopauză • Mai frecvent la fumătoare • Dilataţia ducturilor subareolare principale • Clinic- nodulozitate palpabilă de 1-2 cm asociată unei secreţii mamelonare spontane • Tratament chirurgical- excizia cimpletă a ductului afectat

  18. TMBS- Necroză grăsoasă • Posttraumatic se produce un hematom a cărui resorbţie determină apariţia unei reacţii inflamatorii cronice • Cavitate chistică cu leziuni fibroase adiacente permanente • Dg .dif- cancer mamar

  19. Managementultumorilormamare • Management diagnostic • stare de benignitate • Management terapeutic

  20. ALGORITM DIAGNOSTIC • EXAMEN CLINIC • INVESTIGATII IMAGISTICE • Ex.HP • BENIGN-MALIGN ??

  21. Criteriiclinice de benignitate • Pentru o decizie terapeutica • -urmarire • -hormonal • ( alta decat cea chirurgicala) • Suficiente in cazuri limitate:varsta,t.de suprafata..

  22. MAMOGRAFIA

  23. ECOGRAFIA

  24. Sonoelastografia • Scorul UENO • 1- leziunea are o elasticitate asemănătoare ţeuturilor înconjurătoare • 2- leziunea are o elasticitate neomogenă • 3- centrul leziunii are o elasticitate mai scăzută decât a ţesuturilor înconjurătoare • 4- întreaga leziune are o elasticitate mai scăzută decât a ţesuturilor înconjurătoare • 5- întreaga leziune şi ţesutul perilezional au o elasticitate mai scăzută decât a ţesuturilor îînconjurătoare

  25. BiRADS • 0- necesită evaluare imagistică suplimentară • 1- leziune negativă • 2- leziuin benigne • 3 leziuni probabil benigne- monitorizare pe termen scurt • 4- anomalii suspecte, se recomdandă biopsia • 5- leziuni înalt sugestive prentru malignitate

  26. INVESTIGATIA IMAGISTICA • F .imp in depistarea leziunilor suspecte incipiente • Scorurile favorabile sunt orientative,si nu pot inlocui Ex HP

  27. Biopsia • FNA,punctie chist,punctie biosie,biopsie incizionala,biopsie excizionala Ex.citologic sau HP • Confirma un cancer (sugerat clinico-imagistic) • Depisteaza un cancer • Rezultatul benign nu inseamna absenta neoplaziei • Terapeutic

  28. Terapiat.benigne ale sanulu • Chirurgical • Dg.hp definitiv • Exceptii:punctia chist,abstinenta terapeutica,hormonala

  29. Caracterul tumorii (tumorectomie,sectorectomie,..) • Marimea tumori+/-raportul cu sanul (reconstructie) • Localizarea tumorii • Numarul • ESTETICA sanului Chirurgie ablativ-reconstructiva • Tratament conservator (ablatia prin RF)

  30. Urmarire clinica si imagistica a tumorilor benigne chistice si solide mamare vs. terapie chirurgicala

  31. Urmarirea tumorilor mamare ce prezinta caractere de benignitate clinice si imagistice este o alternativa rezonabila la biopsia imediata sau terapie ablativa? • pe termen scurt ? • varsta tanara • fara antecedente in famiie

  32. MANAGEMENT TERAPEUTIC • Prioritatea chirurgiei • Estetica • Abstinenta de la gesturi terapeutice si terapiile medicale sunt exceptii

  33. VA MULTUMIM DE ATENTIE ! • DISCUTII? • INTREBARI?