1 / 61

Diagnosticul tuberculozei

Diagnosticul tuberculozei. Dr. Irina Strambu Sef Lucrari. Diagnosticul TB la copil Infectia tuberculoasa Tuberculoza primara Tuberculoza extrapulmonara la copil Diagnosticul TB pulmonare a adultului Clinica Radiologie Bacteriologie Evolutie. TB: lantul epidemiologic. TB primara.

sage
Download Presentation

Diagnosticul tuberculozei

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Diagnosticul tuberculozei Dr. Irina Strambu Sef Lucrari

  2. Diagnosticul TB la copil • Infectia tuberculoasa • Tuberculoza primara • Tuberculoza extrapulmonara la copil • Diagnosticul TB pulmonare a adultului • Clinica • Radiologie • Bacteriologie • Evolutie

  3. TB: lantul epidemiologic TB primara Cale de transmitere Infectati Aeriana Sursa: bolnav TB pulmonar (timp variabil) -tuse -stranut -ras -vorbit Receptori: anturaj Reactivare endogena TB secundara

  4. Tuberculoza copilului

  5. Tuberculoza la copil • Suspiciune in fata unui context sugestiv: • copil din focar de tuberculoza • copil simptomatic • Elemente de diagnostic: • Clinic • Radiologic • Epidemiologic • IDR la PPD/IGRA • Confirmata rar prin examen bacteriologic (10%)

  6. 1. Primoinfectia tuberculoasa • Asimptomatica in majoritatea cazurilor • Trece neobservata • Diferita de tuberculoza boala

  7. 2. Tuberculoza pulmonara primara • Primoinfectie cu manifestari clinico-radiologice • 10% din cazurile de primoinfectie • Mai frecventa sub varsta de 5 ani

  8. Tuberculoza pulmonara primara:simptomatologie • Tuse persistenta (>2 sapt) • Simptome generale: • Febra usoara • Scadere ponderala/intarzierea cresterii in greut • Apatie/indiferenta • Rar febra inalta, letargie • Manifestari cutaneo-mucoase: • Eritem nodos • Conjunctivita flictenulara

  9. Tuberculoza pulmonara primara:tablou radiologic • Complex primar tipic: • Opacitate alveolara acinara (3-10 mm) • Adenopatie hilara si/sau mediastinala, uneori izolata • UNILATERALA! • Atentie: dg diferential adenopatii (timus, limfom) • Uneori opacitate segmentara sau lobara prin atelectazia produsa de adenopatie (lobul mediu sau lingula)

  10. Tuberculoza pulmonara primara:diagnostic • Context epidemiologic • Elemente clinice sugestive • IDR (eventual cu retestare in caz de test negativ) • Anomalii radiologice compatibile • Eventual endoscopie: confirma adenopatia • Confirmare bacteriologica: < 10% • Aspirat bronsic • Aspirat gastric De ce?

  11. Simptome prezente Confirmare bacteriologica DA TB confirmata NU Negativa Pozitiva Radiografie pulmonara Raspuns la trat TB Sau Expunere dovedita Sau IDR+ Fara raspuns la trat TB si Fara expunere dovedita Si IDR- Rezolutia simptomelor fara tratament TB Si IDR + Fara raspuns la trat TB Si Fara expunere dovedita Si IDR - Raspuns la trat TB Sau Expunere dovedita Sau IDR+ Diagnostic alternativ DA NU Infectie Non TB TB improbabil TB posibila TB probabila

  12. Tuberculoza pulmonara primara:evolutie • De obicei evolutie benigna, vindecare chiar in absenta tratamentului • Risc de a dezvolta tuberculoza secundara dupa o periada de latenta variabila

  13. Tuberculoza pulmonara primara:complicatii • Complicatii locale imediate: • Fistulizarea ganglionara intr-o bronsie • risc de obstructie bronsica acuta la copiii mici • Bronhoscopie: fistula, aspirat bronsic bK + • Tuberculoza pulmonara cavitara primara – necroza la nivelul condensarii pulmonare • Complicatii locale tardive: • Bronsiectazii • Atelactazie cel mai frecvent a lobului mediu (prin compresia adenopatiei calcificate) • Hemoptizie

  14. 3. Tuberculoza pulmonara primo-secundara • Rar la copilul mic • La adolescent sau copilul mare in conditii de malnutritie • Tablou clinico-radiologic cu cel al tuberculozei la adult (imagini cavitare) • Confirmare prin examen bacteriologic al sputei, aspiratului bronsic sau gastric • Tratament similar cu cel al tuberculozei la adult

  15. 4. Tuberculoza extrapulmonara: forme grave • Meningita tuberculoasa • Tuberculoza miliara • Forme grave, adesea mortale • Incidenta scazuta de vaccinarea BCG

  16. Meningita tuberculoasa • Tablou clinic similar cu cel al meningitei la adult: • Debut insidios si nespecific, ulterior cefalee si varsaturi • Uneori coma si rigiditate a membrelor • Afectare nervi cranieni • Rx toracica: normala sau aspect de tuberculoza primara sau imagine miliara • Ex. fund de ochi: tuberculi coroizi

  17. LCR: • Lichid clar, normotensiv • nr. moderat crescut de celule, predominanta limfocite, • proteine crescute, glucoza scazuta • culturi deseori pozitive pentru BK (microscopie bK negativa!)

  18. Meningita tuberculoasa • Diagnostic suspectat in: • Context epidemiologic • Neconfirmarea altei etiologii a meningitei • Chiar in prezenta unei IDR negative (frecvent) • Tratament instituit rapid (fara a astepta rezultatul culturilor)

  19. Tuberculoza miliara • Simptome: • Debut in primele saptamani de la primoinfectie (4-6) • Forma severa de boala: • febra inalta • varsaturi, diaree • dispnee, cianoza, uneori insuficienta respiratorie • Radiografie toracica: aspect de miliara  adenopatie • Fund de ochi si LCR: semne de diseminare • IDR rareori pozitiva

  20. Tuberculoza miliara:diagnostic • Suspiciune in caz de: • Context epidemiologic • Rx toracica: miliara • IDR pozitiva • Tratament instituit rapid

  21. 5. Alte forme de tuberculoza extrapulmonara • Tuberculoza ganglionara: peste 50% din cazurile de tuberculoza extrapulmonara la copil • Tuberculoza vertebrala si a articulatiilor • Tuberculoza seroaselor: pleurezia si peritonita

  22. Concluzii (TB copii) • Suspiciune intr-un context clinic si epidemiologic • Confirmata de IDR si izolarea ocazionala a bacililor • Evolutie frecvent benigna, autolimitativa • Risc de dezvoltare a bolii ulterior • Uneori apar forme diseminate cu prognostic grav in absenta tratamentului

  23. Tuberculoza pulmonară (TBP) a adultului

  24. Tuberculoza pulmonară a adultului • Importanţă: • Cea mai frecventă manifestare a tuberculozei (5/6 din cazuri) • Sursă de infecţie • Localizare pulmonară izolată, rareori diseminare si in alte organe • Diagnosticul precoce + tratamentul corect şi complet = cea mai eficientă profilaxie a tuberculozei în comunitate

  25. Pseudogripal Acut Pseudopneumonic Hemoptizie Insidios Manifestări generale Simptome respiratorii Manifestări clinice - Debut Asimptomatic Imagine radiologică patologică

  26. Manifestări generale • Astenie fizică • Anorexie • Scădere ponderală (semnificativ > 10% din masa iniţială) • Transpiraţii • Ascensiune termică variabilă (posibil absentă) • Amenoree nejustificată (femei)

  27. Simptome respiratorii • Tuse persistentă (peste 3 săptămâni) = simptomul central • Expectoraţie mucoasă / mucopurulentă, posibil absentă • Hemoptizie (uneori inaugurală) • deseori mică (spute hemoptoice) • rareori masivă (ameninţătoare de viaţă)

  28. Examen fizic toracic • Frecvent sărac • Raluri localizate (crepitante sau sibilante/ronflante) • Sindrom de condensare – rar • Suflu amforic – excepţional (cavernă situată superficial)

  29. Dx diferenţial- tuse persistentă Rx. normală Astm bronşic Patologie ORL Boala de reflux gastroesofagian Bronhoree purulentă Exacerbări infecţioase Bronşiectazii Dispnee progresivă Sindrom obstructiv Tuse > 3săptămâni Bronşită cronică / BPOC Istoric de fumat Rx +/- bronhoscopie sugestive Neoplasm bronhopulmonar Rx, spirograma, expuneri PID, pneumoconioza Semne clinice, ECG, EcoCG Stenoză mitrală / IVS

  30. Il trimiteti la pneumolog? Il dati afara din cabinet? Ce faceti cu un pacient care tuseste prelungit? Il trimiteti sa faca o poza Il puneti sa dea o sputa bK Il ascultati la plamani Ii prescrieti un antibiotic Ii faceti IDR?

  31. Examene de sputa bK • Elementul esential pt diagnosticul si monitorizarea TB • 1 control de sputa initial • 3 produse de sputa, insotite de un bon la laborator • Ex. Microscopic (BAAR) : 24 h • Ziehl-Neelsen • Fluorescenta (auramina-rodamina) • Ex. cultura (tipul de micobacterie): 4-8 sapt • (Antibiograma: doar HR sau extinsa) • Monitorizare: T2, T4-5, T6, T10-12

  32. Radiografia toracică • Element central în diagnosticul tusei persistente • NU permite stabilirea diagnosticului pozitiv • Element de orientare diagnostică

  33. Leziuni radiologice • Opacităţi de tip alveolar (condensări acinare) • Mărime diferită (subsegmentare  lobare) • Omogene sau neomogene (zone transparente în interior) • Imagine cavitară • Pereţi relativ subţiri • Fără nivel lichidian • +/-bronhie de drenaj • Unică, rareori multiple • Localizare caracteristica: apical, dorsal LS, apical LI • Adesea insotita de leziuni mai tinere (noduli, infiltrate)

  34. Leziuni radiologice nodulare • Micronoduli (<3mm) = diseminare hematogenă • Noduli acinari (4-10mm) – uneori confluenţi (dimensiuni de câţiva cm) = diseminare bronhogenă • Macronodul (>10mm), uneori calcificat, stabil în timp (tuberculom)

  35. Imagine cavitara

  36. Forma extensiva (“bronhopneumonica”)

  37. Tuberculom

  38. Alte leziuni radiologice • Sechele: • Complex primar calcificat • Fibroză localizată • Fibroză extinsă (fibrotorax) • Complicaţii • pneumotorax / piopneumotorax • pleurezie de însoţire

More Related