1 / 29

CIRRHOSE

CIRRHOSE. N. ROUSSELOT A. MONTHE. DEFINITION. Notion histologique: fibrose cicatricielle  » irréversible » et diffus du foie, l ’organisation lobulaire classique devient nodulaire. Conséquences IH, HTPortal, Etat précancéreux. CAUSES. ALCOOL 50-75% Hépatite virale C 15-25%

aneko
Download Presentation

CIRRHOSE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. CIRRHOSE • N. ROUSSELOT • A. MONTHE

  2. DEFINITION • Notion histologique: fibrose cicatricielle  » irréversible » et diffus du foie, l ’organisation lobulaire classique devient nodulaire. • Conséquences IH, HTPortal, Etat précancéreux

  3. CAUSES • ALCOOL 50-75% • Hépatite virale C 15-25% • Hépatite virale B 5% • Autres 5%

  4. Autres causes • Hémochromatose • atteinte biliaires: CBP,CSP • Wilson, Déficience en alpha 1 antitrypsine • NASH • Cryptogénique • Schistozomiase • MEDICAMENTS: MTTX, CORDARONE…

  5. Epidemiologie • 15000 décès par an en France • Nord Pas De Calais PREMIER En France: 8,1/10000hts versus 3,9/10000hts de décès par alcoolisme et cirrhose • 4eme cause de décès dans la région: 2300 décès/an de maladie app digestif(1/2 de cirrhose) 800 décès prématurés (500 de cirrhose et 100 de psycose alcoolique)

  6. INDICE DE MORTALITE 88_90 Source Inserm

  7. Consomation toxique • 40g /jour pour la femme (plus de 5-6 verres/j) • 60g/jour pour l ’homme (plus de 8 verres/j) • pendant de nombreuses années

  8. Diagnostic • Asymptomatique si C. compensée • Mais à l ’examen clinique on a: • Hépatomégalie dure, bord tranchant indolore • Splénomégalie • circulation collatérale abdominale • Signes d ’IH: angiomes stellaires,erythrose palmaire, hypocratisme digital

  9. Diagnostic Biologique • TP inférieur à 70%, Thrombopénie • Transaminases • Cholestase • Hypergamaglobuline

  10. Classification de CHILD-PUGH

  11. CHILD A 5 à 6 points • CHILD B 7 à 9 points • CHILD C 10 à 15 points

  12. Diagnostic imagerie • Echographie hépatique: performance diagnostic de 92%, visualisation de la fibrose et des nodules de regénération,les dysmorphismes, les signes d ’htportal • doppler • TDM • IRM meilleur pour quantifier la surcharge en fer, la stéatose et le diagnostic différenciel des nodules du foie

  13. Diagnostic • PBH morbidité 3% mortalité 0.03% et24% faux négatif. Mauvais pour le dépistage. • Méthodes Biologiques non invasives: Fibrotest, Fibromètre, NASH test… • Fibroscan • coût 50 euro TTC

  14.   Variables biologiques ET Performance diagnostique (%) • Fibromètre: AST, TP, A2M, age, PLQ, URE, AH 82,1 % • Fibrotest A2M, age, Haptoglobine, ApoA1, Bili, GGT, sexe 76,3 %

  15. SCORE DE METAVIR   Activité Fibrose • Absente A0 F0 • Minime A1 F1 • Modérée A2 F2 • Sévère A3 F3 • Cirrhose F4

  16. FOIE NORMAL

  17. Foie de cirrhose

  18. COMPLICATIONS

  19. Complications • ascite: tournant évolutif de la maladie • infection spontanée liquide d ’ascite • Encéphalopathie hépatique • Carcinome hépato cellulaire • Syndrome hépato rénal

  20. Complications • hémorrhagie par rupture VO • ictère: correspond à l ’aggravation de L ’IH, elt de mauvais pronostic si intense et persistant et si apparu spontanément exclure autre complications hepatite alcoolique aigue hépatite virale B ou C lithiase biliaire

  21. Manifestations extrahépatiques cirrhose • 1_Cardiaques: allongement QT, CARDIOMYOPATHIE • 2_Pulmonaires: HTAP, le syndrome hépatopulmonaire (dyspnée) • 3_Endocrinologiques: Diabète, Syndrome de T3 basse, hypotestostéronémie (impuissance, diminution libido…) • 4_ostéoporose • 5_dénutrition

  22. TRAITEMENT • Causal si cirrhose compensée • prévention des complications: 1.dépistage CHC par échographie foie et dosage alphafoetoprotéine tous les 6 mois 2.Fibroscopie recherche de signe d ’HTP 3.Eviter les médicaments qui favorisent saignement et insuffisance rénale et encéphalopathie(AINS,aspirine, BZD…)

  23. Traitement • Régime sans sel • Diurétiques (spirinolactone, furosémide) • Restriction hydrique • Laxatifs (lactulose) • Bêta bloquant (propanolol) • Ligature des VO • TIPS • Greffe hépatique

  24. ENDOSCOPIE • VARICES OESOPHAGIENNES • LIGATURE ELASTIQUE

  25. CONCLUSION • DEPISTER LES PATIENTS A RISQUE • DEPISTER LES COMPLICATIONS ET HOSPITALISER • EVITER LA DENUTRITION • LE TRAITEMENT PAR TH EST MEILLEUR SI STADE C

More Related