Hospitalisation des enfants diabétiques en France Entred-Enfant 2007

1. Hospitalisation des enfants diabétiques en France Entred-Enfant 2007 L. Mandereau-Bruno (InVS), J. Beltrand (Hôpital Necker, endocrinologie), I. Milovanovic (Inserm, CIC EC 05), M. Chantry (CnamTS), C. Levy-Marchal(Inserm, CIC EC 05), C. Druet (InVS)

3. Décrire les caractéristiques de l’hospitalisation (hors hospitalisations inaugurales) des enfants diabétiques, les motifs d’hospitalisation Décrire les caractéristiques des enfants hospitalisés Décrire les caractéristiques des séjours Objectifs

4. Matériel et méthodes

5. Population d’étude Population source • enfants âgés de moins de 18 ans au 1er août 2007 • domiciliés en métropole / outre-mer • bénéficiaires : • du régime général des travailleurs salariés (hors SLM) • du régime social des indépendants (RSI) • traités pour diabète = remboursés d’antidiabétiques oraux et/ou insuline au moins 3 fois entre août 2006 et juillet 2007 Echantillon aléatoire Entred-Enfant (N=924) Exclusions • 4 enfants atteints de mucoviscidose • 28 enfants non traités par insuline sur la période d’étude • 8 perdus de vue 884 enfants inclus dans l’étude

6. Sources de données et période d’étude • Sources de données • Données de consommation médicale de l’Assurance Maladie • Données d’hospitalisation (PMSI – MCO) • Période d’étude du 1er août 2007 au 31 juillet 2008 •  exclusion des hospitalisations inaugurales

7. Classement des séjours hospitaliers (1) Codes CIM10 du diabète E10 : diabète sucré insulino-dépendant E11 : diabète sucré non insulino-dépendant E12 : diabète sucré de malnutrition E13 : autres diabètes sucrés précisés E14 : diabète sucré, sans précision • subdivisions : .0 à .9 Complications du diabète classées par manifestation N083 : glomérulopathie au cours du diabète sucré H280 : cataracte diabétique H360 : rétinopathie diabétique G590 : mononévrite diabétique G632 : polynévrite diabétique I792  : angiopathie périphérique diabétique (angiopathie périphérique au cours de maladies classées ailleurs) M142 : arthropathie diabétique O24 : diabète sucré au cours de la grossesse • subdivisions : .0, .1, .2, .3 et .9 P702 : diabète sucré néonatal

8. Classement des séjours hospitaliers (2) Codes des séances • Diagnostic principal (CIM10) Z491 : dialyse extracorporelle Z492 : autres dialyses Z4920 : séance de dialyse péritonéale automatisée Z4921 : séance de dialyse péritonéale continue ambulatoire Z5100 : séance de préparation à une irradiation Z5101: séance d’irradiation Z511 : séance de chimiothérapie pour tumeur Z513 : transfusion sanguine, sans mention de diagnostic Z5180 : séance d’oxygénation hyperbare Z512 : séance de chimiothérapie • Hospitalisation pour un motif autre qu’une séance avec mention d’activité de séances

9. Classement des séjours hospitaliers (3) Codes CIM10 des complications aiguës • Acidocétose E10.1 : diabète sucré insulino-dépendant avec acidocétose E11.1 : diabète sucré non insulino-dépendant avec acidocétose E12.1 : diabète sucré de malnutrition avec acidocétose E13.1 : autres diabètes sucrés précisés avec acidocétose E14.1 : diabète sucré sans précision avec acidocétose E872 : acidose (acidose SAI, lactique, métabolique, respiratoire) • Hyperosmolarité • E870 : hyperosmolarité et hypernatrémie • Hypoglycémie E15 : coma hypoglycémique non diabétique (coma hypoglycémique SAI) E16.0 : hypoglycémie médicamenteuse, sans coma E16.1 : autre hypoglycémies (dont hyperinsulinisme) E16.2 : hypoglycémie, sans précision T38.3 : intoxication par insuline et hypoglycémiants oraux (antidiabétiques) • Coma  • E10.0 : diabète sucré insulino-dépendant avec coma • E11.0 : diabète sucré non insulino-dépendant avec coma • E12.0 : diabète sucré de malnutrition avec coma • E13.0 : autres diabètes sucrés précisés avec coma • E14.0 : diabète sucré sans précision avec coma • E15 : coma hypoglycémique non diabétique (coma hypoglycémique SAI)

10. Classement des séjours hospitaliers (4) Codes CIM10 des complications micro-vasculaires du diabète • Complications rénales E10.2, E11.2, E12.2, E13.2, E14.2 N083* : glomérulopathie au cours du diabète sucré • Complications oculaires E10.3, E11.3, E12.3, E13.3, E14.3 H280* : cataracte diabétique H360* : rétinopathie diabétique • Complications neurologiques E10.4, E11.4, E12.4, E13.4, E14.4 G590* : mononévrite diabétique G632* : polynévrite diabétique G730* : amyotrophie diabétique G990* : neuropathie végétative diabétique • Complications vasculaires périphériques E10.5, E11.5, E12.5, E13.5, E14.5 I792* : angiopathie périphérique diabétique • Autres complications précisées E10.6, E11.6, E12.6, E13.6, E14.6 M142* : arthropathie diabétique M146* : arthropathie nerveuse diabétique • Complications multiples E10.7, E11.7, E12.7, E13.7, E14.7 • Complications non précisées E10.8, E11.8, E12.8, E13.8, E14.8

11. Classement des séjours hospitaliers (5) Codes CIM10 de suivi du diabète • Examens et contrôle • Z00 : Examen général et investigations de sujets ne se plaignant de rien ou pour lesquels aucun diagnostic n’est rapporté • Z01 : autres examens spéciaux et investigations de sujets ne se plaignant de rien /pour lesquels aucun diagnostic n’est rapporté • Z02 : examen médical et prise de contact à des fins administratives • Z033 à Z039 : mise en observation et examen pour suspicion de maladies (maladie non confirmée) • Z048 : examen et mise en observation pour d’autres raisons précisées • Z049 : examen et mise en observation pour une raison non précisée • Z09 : examen de contrôle après traitement d’affections autres que les tumeurs maligne • Ajustement et entretien d’une prothèse interne • Z451 : ajustement et entretien d’une pompe à perfusion • Z458,Z4588 : ajustement et entretien d’autres prothèses internes • Z964 : présence d’implants endocriniens (pompe à insuline) • Soins (de contrôle ou impliquant une rééducation)  • Z50 : soins impliquant une rééducation • Z518, Z5188, Z519 : autres formes précisées de soins médicaux ou sans autre indication • Conseil et surveillance • Z71 : sujets en contact avec les services de santé pour d’autres conseils et avis médicaux, non classés ailleurs

12. Classification des motifs de séjour Motifs de séjour en 3 classes • complication aiguë (CA) • diagnostic principal ou relié ou associé de complication aiguë • suivi • diagnostic principal de suivi ou de diabète sans complication sans diagnostics relié ou associés • diagnostic principal de suivi et diagnostic relié de diabète sans complication aiguë • diagnostic principal de diabète sans complication aiguë et aucun code associé autre que diabète sans complication ou suivi ou antécédents médicaux (Z8) ou problèmes liés à l’environnement social (Z55-Z65) ou obésité (E66) ou difficultés liées au mode de vie (Z72-Z75) ou troubles de l’humeur et du comportement (F30 – F99) ou troubles alimentaires (R633) ou certains antécédents (Z90-Z92, Z95-Z99) • autre motif Complications micro-vasculaires • diagnostic principal ou relié ou associé de complication micro-vasculaire du diabète

13. Résultats

14. Caractéristiques sociodémographiques de la population d’étude

15. Traitements antidiabétiques de la population d’étude

16. Professionnels réalisant des prescriptions spécifiques du diabète dans la population d’étude Prescriptions spécifiques du diabète = prescription d’insuline, d’antidiabétiques oraux, de bandelettes glycémiques et de dosages d’HbA1c aUniquement pour le régime général des travailleurs salariés b Hôpitaux ou centres de santé, sans distinction des spécialités médicales des prescripteurs

17. Recours aux soinshors hospitalisation de la population d’étude

18. Caractéristiques de l’hospitalisation (1) a Q1-Q3: intervalle interquartile

19. Caractéristiques de l’hospitalisation (2)

20. Caractéristiques de l’hospitalisation (3) achoix non exclusif • Nature du coma diabétique parfois non précisée • Acidocétose: entre 9,8% et 11,1% • Hypoglycémie: entre 2,3% et 3,5%

21. Analyse univariée des facteurs associés à l’hospitalisation (1) a Test du Chi2 ou test exact de Fisher

22. Analyse univariée des facteurs associés à l’hospitalisation (2) a Test du Chi2 ou test exact de Fisher b Bénéficiaires de régime général des travailleurs salariés uniquement

23. Analyse multivariée des facteurs associés à l’hospitalisation Modèle finala a Bénéficiaires de régime général des travailleurs salariés (N=846)

24. Caractéristiques des séjours hospitaliers (1)

25. Caractéristiques des séjours hospitaliers (2)

26. Mention d’un diagnostic de diabète

27. Discussion - Perspective

28. 1 enfant diabétique sur 2 hospitalisé au cours de l’année 21% des enfants avec 2 séjours ou plus dans l’année 35,5% des enfants hospitalisés pour suivi du diabète 12,7% des enfants hospitalisés pour complication aiguë du diabète 9,8% à 11,1% pour acidocétose Mention d’une complication micro-vasculaire pour 3,4% des enfants hospitalisés Gravité: 2,5% des enfants hospitalisés pour une complication aiguë avec coma, aucun décès Caractéristiques liées à l’hospitalisation CMU Pompe à insuline Suivi par un médecin hospitalier Mention du diabète dans le PMSI-MCO 91% des séjours (96% <5 ans à 86% ≥15 ans) 94% des enfants (98% [5-9]ans à 88% ≥15 ans) ≈100% pour suivi du diabète, complications aiguës et micro-vasculaires Principaux résultats

29. Points forts de l’étude Population d’étude Exclusion des hospitalisations inaugurales Classification des hospitalisations en fonction du motif de séjour (3 classes) Limites Pas de validation de l’algorithme par retour aux dossiers médicaux, mais: Durées d’hospitalisation en fonction des motifs de séjour cohérentes Relations entre caractéristiques des enfants et hospitalisation pour complications aiguës, suivi ou autres motifs retrouvées Erreurs de classification possibles Impossibilité de classer certains comas diabétiques en fonction de leur nature Perspectives Etude de faisabilité d’un système de surveillance du diabète de l’enfant à partir des données du PMSI-MCO Discussion - Perspective

30. Comité de pilotage Entred CHANTRY Michèle DRUET Céline FAGOT-CAMPAGNA Anne FOSSE Sandrine FOURNIER Cécile GAUTIER Arnaud PAUMIER Alain POUTIGNAT Nathalie RISSE Mathilde RUDNICHI Annie WEILL Alain CABANEL-GICQUEL Marie-claude Comité scientifique ATTALI Claude AVRIL CaroleBOURDEL-MARCHASSON Isabelle DETOURNAY Bruno ESCHWEGE Eveline FONTBONNE Annick HALIMI Serge LECOMTE Pierre PENFORNIS Freddy SIMON Dominique VARROUD-VIAL Michel VEXIAU Patrick Soutien de : Ministère de la santé,Ordre des médecins Alfédiam, Fénarédiam, Sedmen, Ancred Remerciements : aux personnes diabétiques, à leurs médecins et aux médecins conseil ayant participé aux enquêtes Une synthèse des résultats est disponible : http://www.invs.sante.fr/fr/Publications-et-outils/Rapports-et-syntheses/Maladies-chroniques-et-traumatismes/2012/Hospitalisation-des-enfants-diabetiques-en-France-a-partir-des-donnees-de-l-enquete-Entred-Enfant-2007 30 30