Reto para el c uidado del adulto mayor

1. Reto para el cuidadodel adulto mayor Luz Estella Varela Londoño luzvarlon@udea.edu.co luzvarlon@gmail.com

2. Contenido • Introducción • Impactos de la transición demográfica • Planteamiento de la situación del adulto mayor en Colombia • Abordaje del envejecimiento • Estrategias para la Mejora de la calidad de cuidado de Enfermería • Objetivos para la valoración integral del adulto mayor • Reconocimiento de la Vulnerabilidad • Reconocimiento de la Fragilidad • Conclusiones Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de enfermería Luz Estella Varela Londoño

3. La consecuencia más negativa del Adulto mayor con enfermedad, es la desventaja representada en consecuencias sociales y ambientales que lo afectan a partir del momento que ya no puede adecuarse a las expectativas y normas de un medio socio cultural. Renato Maia Guimarães Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de enfermería Luz Estella Varela Londoño

4. Introducción • El envejecimiento es un hecho mundial • Para el 2025 la población mundial de 60 o más años aumentará a más del doble, de 542 millones en 1995 a cerca de 1.200 millones Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de enfermería Luz Estella Varela Londoño

5. Introducción En países como Colombia, Indonesia, Kenya y Tailandia, aumentará más de cuatro veces. Organización Panamericana de la Salud, Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud. Informe Mundial sobre la violencia y la salud: El maltrato de las personas mayores. [internet]. Washington: OPS/OMS; 2003. [Acceso el 12 de enero de 2006]. Disponible en http://www.paho.org/Spanish/AM/PUB/Contenido.pdf Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de enfermería Luz Estella Varela Londoño

6. Colombia en veloz transformación demográfica Esperanza de vida al nacer En 1900 , 28 años En 1950, 50 años En el 2000 , 72 En el 2050 se calcula en 79 años y los mayor de 60 años se habrá quintuplicado. Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de enfermería Luz Estella Varela Londoño

7. Impacto de la transición demográfica • Cambia la vida cotidiana • Las relaciones • Los comportamientos individuales y sociales • Las relaciones intergeneracionales • La comunicación, la cultura, la política y la economía Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de enfermería Luz Estella Varela Londoño

8. …Impacto de la transición demográfica • Las necesidades de los individuos y colectivos • Transformación de los perfiles epidemiológicos • Los retos para los sistemas de salud • Para los prestadores para satisfacer dichas demandas. Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de enfermería Luz Estella Varela Londoño

9. Planteamiento de las situación Los mayores de 65 años son los principales consumidores de servicios de salud La proporción de adultos mayores entre 65 y 75 años hospitalizados ha Incremento (27%) 45% de los mayores de 75 años, lo hacen por lo menos una vez al año.[i] [i] Osorno C. Diego A. Guía de evaluación perioperatoria en el anciano. Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. 2007 21 (3) :1085,1087 Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de enfermería Luz Estella Varela Londoño

10. …Planteamiento de las situación Las tasas de cirugía son cada vez mas altos en los servicios de cirugía general, ortopedia, oftalmología, urología y neurocirugía, entre otros. El 30% de todas las cirugías que se realiza son en personas mayores de 65 años. [i] Osorno C. Diego A. Guía de evaluación perioperatoria en el anciano. Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 21 No. 3 / 2007 pag. 1085,1087 Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de enfermería Luz Estella Varela Londoño

11. …Planteamiento de la situación En los últimos 10 años, la tasa de cirugías en pacientes entre los 65 y 74 años de edad se ha incrementado en un 93 a 123 por mil en mayores de 75 años, al año [i] Osorno C. Diego A. Guía de evaluación perioperatoria en el anciano. Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. 2007 21 (3) :1085-1087 Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de enfermería Luz Estella Varela Londoño

12. …Planteamiento de las situación La estancia hospitalaria es alta, casi el doble de la estancia del promedio de la institución en general. La mortalidad intrahospitalaria fue alta (6.4%) y triplica la presentada por el hospital en general Los reingresos fueron muy frecuentes, especialmente en el primer mes (10.1%) [i] Osorno C. Diego A. Guía de evaluación perioperatoria en el anciano. Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. 2007 21 (3) :1085 -1087 Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de enfermería Luz Estella Varela Londoño

13. …Planteamiento de las situación Los pacientes mayores de 80 años son usuarios altamente frecuentes, corresponden al 8.6% del total de pacientes intervenidos quirúrgicamente al mes, con una distribución por género en mayor porcentaje femenino Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de enfermería Luz Estella Varela Londoño

14. Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de enfermería Luz Estella Varela Londoño

15. Situación actual en los servicios de salud • Desconocimiento de las condiciones del adulto mayor • Desconocimiento sobre los derechos • Escasa sensibilidad social frente al adulto mayor • Valoración integral insuficiente • Insuficiente formación por parte de los cuidadores institucionales y domiciliarios • Carencia de grupos de apoyo Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de enfermería Luz Estella Varela Londoño

16. Abordaje del envejecimiento • El envejecimiento es un proceso continuo, heterogéneo, se presenta de manera diferente en todos los sujetos • Existen patrones de envejecimiento propios de cada especie, lo físico y lo anímico, por ejemplo, no declinan necesariamente en la misma forma. Ocampo J, Londoño I. Ciclo vital individual :Vejez. Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 21 No. 3 / 2007) Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de enfermería Luz Estella Varela Londoño

17. Factores que influyen en el envejecimiento Extrínsecos • La calidad del ambiente físico, • El calentamiento global y el cambio climático, • Las enfermedades, la nutrición, el ejercicio físico, la educación, las relaciones sociales, la vivienda, las condiciones sanitarias y la calidad de los sistemas de atención en salud, el trabajo, el estado marital, el estrés y los accidentes. Intrínsecos • Genético • la raza • el sexo • la historia familiar • la inteligencia y la personalidad Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de enfermería Luz Estella Varela Londoño

18. Estrategias para mejorar la Calidad • Centrar el cuidado en la Seguridad del paciente • Humanizar la atención • Abordar la atención de manera interdisciplinaria Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de enfermería Luz Estella Varela Londoño

19. Retos para mejorar la calidad • Valoración integral: Teniendo en cuenta cambios fisiológicos y psicosociales • Uso de escalas y cuestionarios o baterías avaladas • Identificación de fragilidad y la vulnerabilidad • Definición de las metas para el cuidado • Soporte interdisciplinario • Determinación del proceso de transición a la casa • Formación de los cuidadores en el tema Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de enfermería Luz Estella Varela Londoño

20. Un ensayo aleatorio que incluyó 11 centros y 1388 adultos mayores demostró que aquellos que recibieron un cuidado geriátrico especializado mejoraron más en la función y en la calidad de vida que los que recibieron un cuidado usual, aunque con costos y mortalidad similares. Cohen HJ, Feussner JR, Weinberger M, Carnes M, Hamdy RC, Hsieh F, et al. A controlled trial of inpatient and outpatient geriatric evaluation and management. N Engl J Med. 2002;346(12):905-12. Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de enfermería Luz Estella Varela Londoño

21. En 1984, Rubenstein y cols notificaron que los adultos mayores evaluados y tratados en unidades especializadas tenían una menor tasa de ingreso a hogares de adultos mayores y una reducción de 50% de mortalidad al año, que los evaluados según métodos tradicionales. Rubenstein LZ, Josephson KR, Wieland GD, English PA, Sayre JA, Kane RL. Effectiveness of a geriatric evaluation unit. A randomized clinical trial. N Engl J Med. 1984;311:1664-70.          Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de enfermería Luz Estella Varela Londoño

22. Valoración del adulto mayor Modelos de Enfermería • Por las necesidades de Virginia Henderson • Por patrones funcionales de Margorie Gordon • Por modos de adaptación de Calixto Roy Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de enfermería Luz Estella Varela Londoño

23. Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de enfermería Luz Estella Varela Londoño

24. Objetivos de la valoración geriátrica integral • Detectar temprano los trastornos y las causas que los provocan. • Evaluar la magnitud de los problemas. • Determinar el pronóstico de salud. • Seleccionar un tratamiento racional. • Identificar la necesidad de fuentes de apoyo Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de enfermería Luz Estella Varela Londoño

25. Características de la valoración geriátrica integral • La anamnesis se hace difícil debido a: • Trastornos del lenguaje • La memoria • Presencia de demencia • Disminución de la audición y la visión Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de enfermería Luz Estella Varela Londoño

26. Característicasde la valoración geriátrica integral • Reconocer Condiciones propias de la edad y las que no lo son • Se modifica la capacidad de compensación orgánica • Mayor vulnerabilidad y riesgo de lesiones Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de enfermería Luz Estella Varela Londoño

27. Valoración física del Adulto Mayor • Examen físico • Incluye también los antecedentes patológicos • Diagnósticos médicos • Farmacoterapia y la adherencia • Estado nutricional Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de enfermería Luz Estella Varela Londoño

28. Características de la enfermedad física del adulto mayor • Presentan polimorbilidad • Sintomatología atípica • Tardía o silenciosa • Sintomatología similar para alteraciones diferentes • Mayores efectos colaterales a los medicamentos Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de enfermería Luz Estella Varela Londoño

29. Valoración psicológica y funcional del adulto mayor • Valoración del grado de independencia, funcionalidad y autonomía • ABVD, AIVD • Función cognitiva Minimental Test de Folstein • Escala de Depresión Geriátrica (Yesavage) Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de enfermería Luz Estella Varela Londoño

30. Valoración psicológica y funcional del adulto mayor • Escala de Barthel • Índice de Katz • Escala Isquémica de Hachinski, • la Escala de Demencia de Blessed De la Vega R, Zambrano A.. Mediciones cognitivas, neuropsiquiátricas y funcionales. La Circunvalación del hipocampo. [ Página en Internet ]. España:Sociedad Española de Neurología; 2010 [acceso 2010 marz .28].Disponible en http://www.hipocampo.org/escalas.asp# Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de enfermería Luz Estella Varela Londoño

31. Valoración social del adulto mayor • Se tiene en cuenta la red de apoyo tanto social como económico • Cónyuge • Tiempo de viudez o muerte del familiar cercano • Tenencia de la vivienda Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de enfermería Luz Estella Varela Londoño

32. Valoración social del adulto mayor • Sistema de seguridad social con el que cuenta • Personas con quienes vive • Mudanza reciente • Pensión u otro tipo de ingreso • Si está o no Institucionalizado Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de enfermería Luz Estella Varela Londoño

33. Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de enfermería Luz Estella Varela Londoño

34. Dos situaciones importantes para reconocer en el adulto mayor • La vulnerabilidad • La fragilidad Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de enfermería Luz Estella Varela Londoño

35. La vulnerabilidad • La inclusión al trabajo remunerado • El capital humano: Estado de salud y Escolaridad • Capital productivo • Capital social: Relaciones comunitarias y familiares Moser C. The reassesing urban poverty reduction strategies. World Dev. 1995; 26 (1): 19.     Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de enfermería Luz Estella Varela Londoño

36. Los a.m. vive en su mayoría en estado de vulnerabilidad, que no es solo inherente a la vejez, sino a deudas históricas acumuladas en relación con el trabajo, la seguridad social, la baja escolaridad especialmente en las mujeres, los limitados apoyos sociales y económicos brindados por el Estado Varela Luz E. Trayectorias de vida: experiencias de un grupo urbano de adultos mayores. Invest. educ. enferm [revista en la Internet]. 2008  Mar [citado  2010  Mar  28] ;  26(1): 48-58. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-53072008000100004&lng=es. Cuidado con calidad para la poblaciòn adulta mayor: Retos de enfermería Luz Estella Varela Londoño

37. Fragilidad “Síndrome fisiológico caracterizado por la disminución de la reserva y de la capacidad de resistencia a estresores, resultantes del declinar acumulado en múltiples sistemas fisiológicos y que determina vulnerabilidad y desenlaces desfavorables” Espinosa A, Romero A. Evaluaciòngeriatrica: Metas e implementaciòn. Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr 2008 22 (3): 1184 Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de enfermería Luz Estella Varela Londoño

38. La fragilidad conduce a la discapacidad La secuencia sería la siguiente: La fragilidad provoca disfunción de un órgano o sistema (deterioro funcional) Limitaría la realización de alguna acción física o mental (limitación funcional) Dificultad para realizar actividades instrumentadas o básicas de la vida diaria (discapacidad). Bazlán JJ, González-Montalvo JI, Solano JJ, Hornillos M. Atención sanitaria al anciano frágil: de la teoría a la evidencia científica. Med Clin (Barc). 2000;11:704-17. Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de enfermería Luz Estella Varela Londoño

39. Desenlaces Caídas, dependencia, institucionalización y muerte Un criterio clave para su identificación es el compromiso nutricional Definido por una pérdida involuntaria y marcada de peso y la sarcopenia, que corresponde a una severa disminución en la masa muscular asociada a la llamada anorexia de la vejez Fried LP, Ferruci L, Darer J, et al. UntanglingtheConcepts of Disability, Frailty, and Comorbidity: ImplicationsforImprovedTargeting and Care. J Gerontol 2004; 59 (3):255-263 Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de enfermería Luz Estella Varela Londoño

40. Otros desenlaces: síndromes geriátricos • Alteraciones del sueño • Problemas con la alimentación • Incontinencia urinaria • Confusión/delirio • Caídas • Ruptura de la piel Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de enfermería Luz Estella Varela Londoño

41. Conclusiones Los retos del cuidado del adulto mayor tienen que ver con la identificación de las situaciones que comprometen su recuperación, entre estas están: • El reconocimiento de síndromes geriátricos • Si el paciente es o no frágil • Los riegos que puede tener de falla para prosperar y • Las redes familiares y de apoyo con las cuales cuenta para favorecer su recuperación Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de enfermería Luz Estella Varela Londoño

42. Conclusiones La edad no puede ser un criterio perse de rechazo para ingresar a las instituciones de salud sino el estadio funcional del paciente, la valoración de su fragilidad, vulnerabilidad y las medidas para afrontarlo El cuidado del adulto mayor requiere un enfoque interdisciplinario, requiere un entrenamiento especial, tanto para la valoración y utilización de las múltiples baterías que existen, como para la instauración de cuidados profilácticos, terapéuticos o paliativos frente a posibles desenlaces desfavorables. Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de enfermería Luz Estella Varela Londoño

43. Conclusiones Finalmente es necesario que se reconozca que así como el niño no es un adulto pequeño, tampoco el adulto mayor es un adulto joven y este hecho precisa de la incorporación de terapéuticas y cuidados de enfermería diseñados con particularidad para dicha población, con conocimiento científico y basado en principios éticos y humanos que tengan en cuenta al adulto mayor y a su familia y valoricen el estado de vejez como un periodo para reconocer a quienes en otro momento fueron el soporte de la estructura familiar, económica y social. Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de enfermería Luz Estella Varela Londoño

44. Muchas Gracias! Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de enfermería Luz Estella Varela Londoño

45. La calidad de los cuidados de enfermería en el área de enfermería médica Luz Estella Varela Londoño - Colombia

46. PRIMER CONGRESO INTERNACIONAL DE ENFERMERÍA GENERANDO TEORÍA: DE LA EVIDENCIA A LA PRÁCTICA Invitada internacional Dra. CALLIXTAROY Medellín- Colombia Marzo 7-8 9 de 2013 Betancur Arenas Rodrigo: El Hombre Creador de Energía. 1968-1970.