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Caídas en el adulto mayor

Caídas en el adulto mayor. Dr. Julio Nemerovsky Sociedad de Gerontología y Geriatría de la Pcia. de Buenos Aires Secretario www.sggba.org.ar. Caídas en los adultos mayores. Epidemiología de las caídas Mayores de 65 años 33% Mayores de 75 años 40% Ancianos institucionalizados 50%

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Caídas en el adulto mayor

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Presentation Transcript

  1. Caídas en el adulto mayor Dr. Julio Nemerovsky Sociedad de Gerontología y Geriatría de la Pcia. de Buenos Aires Secretario www.sggba.org.ar

  2. Caídas en los adultos mayores • Epidemiología de las caídas • Mayores de 65 años 33% • Mayores de 75 años 40% • Ancianos institucionalizados 50% • Hasta los 75 años mayor frecuencia en mujeres

  3. Caídas en los adultos mayores • Dónde ocurren las caídas Domicilio 52% Interior 31 % Exterior 21 % Fuera del domicilio 48% Calle 12 % Lugar interior 9 % Lugar exterior 21 % Otros 6 %

  4. Caídas en los adultos mayores Lugar de las caídas en el hogar • Dormitorio 49 % • Sala de estar 15 % • Baño 13 % • Pasillos 9 % • Otros 14 %

  5. Caídas en los adultos mayores Dirección de la caída • Hacia adelante 48 % • Hacia atrás 21 % • Sobre el lado 26 % • Desconocido 4 %

  6. Caídas en los adultos mayores Puntos de impacto más frecuentes • Mano 26 % • Nalgas 22 % • Cabeza 14 % • Rodillas 12 % • Brazos 11 % • Otros 15 %

  7. Caídas en los adultos mayores Distribución horaria de las caídas • De 0 a 7 hs. 22 % • De 7 a 9 hs. 12 % • De 9 a 21 hs. 55 % • De 21 a 0 hs. 11 %

  8. Cambios del envejecimiento que predisponen a las caídas • Disminución de la agudeza visual y alteraciones de la acomodación • Angioesclerosis del oído interno • Alteración de la conductividad nerviosa vestibular • Disminución de la sensibilidad propioceptiva • Enlentecimiento de los reflejos • Atrofia muscular • Atrofia de partes blandas • Degeneración de estructuras articulares • Cambios en la marcha

  9. Cambios del envejecimiento que predisponen a las caídas Modificaciones del aparato locomotor • Columna vertebral: Desplazamiento del centro de gravedad como consecuencia de la lordosis compensadora al aumento de la cifosis dorsal y dorsolumbar • Cadera: Rigidez articular en posición viciosa Disminución de la movilidad articular con dificultad para subir y bajar escaleras Insuficiencia de abductores (apoyo monopodal) Dismetría por acortamiento

  10. Cambios del envejecimiento que predisponen a las caídas • Rodillas: Inestabilidad progresiva Disminución de la movilidad articular Claudicación espontánea • Pie: Alteración de la flexión dorsal del tobillo Atrofia de las células fibroadiposas del talón Disminución de la movilidad de las articulaciones interóseas Atrofia muscular

  11. Cambios del envejecimiento que predisponen a las caídas Otros cambios • Hipotensión postural • Alteraciones del sistema nervioso Cambios en aferencias propioceptivas Disminución del reflejo de enderezamiento Aumento del tiempo de reacción

  12. Procesos patológicos que facilitan las caídas Patología neurológica-psiquiátrica • Síndromes de disfunción del equilibrio y de la marcha • Accidente isquémico transitorio/Accidente cerebro vascular • Deterioro cognitivo • Síndrome de Parkinson • Crisis epilépticas • Hidrocefalia a presión normal • Masa intracraneal • Depresión • Ansiedad

  13. Procesos patológicos que facilitan las caídas Patología del aparato locomotor • Osteoporosis • Artrosis • Patología inflamatoria • Patología del pie Patología sensorial múltiple • Patología ocular, del equilibrio y del sistema propioceptivo

  14. Procesos patológicos que facilitan las caídas Patología cardiovascular • Síncope • Trastornos del ritmo • Cardiopatía isquémica • Lesiones vasculares • Insuficiencia cardiaca • Hipotensión ortostática Patología sistémica • Infecciones, trastornos endócrinometabólicos y hematológicos

  15. Factores iatrogénicos • Benzodiacepinas (vida media larga) • Beta bloqueantes • Bloqueantes cálcicos • Diuréticos • Antihipertensivos • Neurolépticos • Antidepresivos (tricíclicos, IMAO) • Polifarmacia (interacciones) • Tóxicos: alcohol

  16. Factores de riesgo ambientales • Suelos: irregulares, deslizantes, muy lustrados, con desniveles, contrastes de colores, alfombras con arrugas o con bordes levantados, cables u otros objetos no fijos. • Iluminación: luces muy brillantes o insuficientes • Cocina: muebles situados a una altura incorrecta, suelos resbaladizos • Cuarto de baño: lavatorios e inodoros muy próximos o demasiado bajos

  17. Factores de riesgo ambientales En el exterior • Veredas estrechas, con desniveles y obstáculos: faroles, contenedores, señales de tránsito • Pavimento defectuoso, mal conservado • Semáforos de breve duración • Bancos de plaza de altura no adecuada • Charcos

  18. Factores de riesgo ambientales Medios de transporte • Escalones y escalerillas inadecuadas de colectivos, subtes, automóviles, tren, avión, etc. • Movimientos bruscos del vehículo • Tiempos cortos para entrar y salir

  19. Consecuencias de las caídas en la población anciana Inmediatas o a corto plazo • Fracturas (1 a 6 % de las caídas) • Lesiones que requieren cuidados médicos (5-25%) • Hospitalización (2,5% de las caídas) • Mortalidad • Permanencia prolongada en el suelo

  20. Consecuencias de las caídas en la población anciana Medio-largo plazo • Sindrome post caída Trauma psicológico Limitación en movilidad Dependencia en las actividades de la vida diaria Sobreprotección familiar • Institucionalización

  21. Valoración del anciano con caídas Etapa 1: Evaluar si existe daño físico y/o problemas médicos agudos • Lesión inmediata (contusión, fractura, herida, esguince, TCE) • Enfermedad médica aguda Protocolo de la Unidad de Caídas del Servicio de Geriatría del Hospital Clínico San Carlos de Madrid

  22. Valoración del anciano con caídas Etapa 2 Valorar circunstancias de las caídas previas • Número de caídas/lugar/actividad/tipo de calzado

  23. Valoración del anciano con caídas Etapa 3 Valorar factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos • Valoración geriátrica Biomédica Funcional Mental Social

  24. Valoración del anciano con caídas • Exploración física Neurológica básica Cardiovascular Aparato locomotor • Exploración de los órganos de los sentidos Examen visual Examen auditivo

  25. Valoración del anciano con caídas • Exploración del equilibrio y la marcha Test de Romberg, estación unipodal, Test de Tinetti, test timed and go, tipo de marcha • Exploraciones complementarias • Valoración del entorno Suelo, iluminación, mobiliario, escaleras

  26. Valoración del anciano con caídas Etapa 4 • Modificar los factores de riesgo intervenciones y hojas de recomendaciones • Ubicar en el nivel asistencial adecuado (v.g. Hospital de día)

  27. Valoración del anciano con caídas Etapa 5 Monitorizar las intervenciones • Grado de cumplimiento de las recomendaciones y eficacia de éstas • Programación de nuevas intervenciones

  28. Escala de Tinetti

  29. Escala de Tinetti

  30. Escala de Tinetti

  31. Prueba de Tinetti simplificada EVALUACIÓN DEL EQUILIBRIO • 1. Inestabilidad durante el paso de la bipedestación a la sedestación • 2. Incapacidad para mantenerse sobre un pie sin ayuda • 3. Inestabilidad al realizar una vuelta completa • 4. Inestabilidad al aplicar una ligera fuerza desequilibrante sobre el esternón. EVALUACIÓN DE LA MARCHA • 1. Aumento del balanceo del tronco • 2. Incapacidad para aumentar la velocidad de la marcha • 3. Anomalías del recorrido (aumento de las desviaciones)

  32. Prueba de Tinetti simplificada • Una puntuación de 0 a 2 significa ausencia de riesgo de caída; una puntuación de 3 a 5, riesgo relativo de caída de 1,4, y una puntuación de 6a 7, riesgo relativo de 1,9.

  33. Estación Unipodal • Se mide la duración máxima del equilibrio manteniéndose en un solo pie, sin apoyo y sin separar los brazos. Se permiten como máximo 5 ensayos y la duración máxima es de 30 segundos. Se considera que deben permanecer al menos 5 segundos con los ojos cerrados.

  34. Test time up and go (levántate y anda) • Se parte de posición sentado y debe levantarse, caminar 3 metros, volverse y retornar a la posición sentada. Se cronometra el tiempo que tarda en hacerse: un tiempo mayor de 20 segundos implica alto riesgo de caídas.

  35. Test de Romberg • . Se coloca al paciente en bipedestación, con los pies juntos y los ojos cerrados: se valora la dirección de la caída si esta se produce en los 30 segundos de duración máxima de la prueba.

  36. Prueba de Romberg mejorada • No es otra cosa que forzar la inestabilidad para poner en evidencia alteraciones del equilibrio • a) Hacer lo mismo, pero con los ojos cerrados. • b) Colocar un pie a medio camino por delante del otro, durante 10 segundos, con los ojos abiertos. • c) Lo mismo, pero con los ojos cerrados. • d) Coloque un pie delante del otro, en línea recta, con los ojos abiertos, durante 10 segundos. • e) Se repite lo anterior, pero con los ojos cerrados.

  37. Escala de equilibrio de Berg • 1. Sentado sin respaldarse • 2. Paso de la sedestación a la bipedestación • 3. Paso de la bipedestación a la sedestación • 4. Traslado • 5. De pie sin apoyo • 6. De pie con los ojos cerrados • 7. De pie con los pies juntos

  38. Escala de equilibrio de Berg • 8. De pie con un pie delante del otro (talón contra dedos) • 9. De pie sobre un solo pie • 10. Rotación del tronco con los pies fijos en el suelo • 11. Levantar un objeto del suelo • 12. Dar una vuelta completa • 13. Evitar un obstáculo • 14. Inclinarse hacia delante al levantarse

  39. Escala de evaluación de las anomalías en la marcha (Gait Abnormality Rating Scale [GARS] ) Evaluación general • 1.-Irregularidad en la marcha: trastorno de sincronización entre el paso y el balanceo de brazos. • 2.-Inseguridad en la marcha: vacilación, lentitud, alteración de la propulsión, pérdida del balanceo de brazos. • 3.-Anomalías en el recorrido: pérdida de la rectitud del trayecto. • 4.-Marcha dandinante: aumento del polígono de marcha y oscilaciones evidentes del tronco. • 5.-Marcha vacilante: pérdida súbita del equilibrio lateral.

  40. Escala de evaluación de las anomalías en la marcha (Gait Abnormality Rating Scale [GARS] ) Evaluación de la dinámica y el movimiento de los miembros inferiores • 6.-Porcentaje del tiempo de apoyo unipodal de la marcha. • 7.-Calidad del apoyo del talón. • 8.-Grado de pérdida de amplitud articular de la cadera durante la marcha. • 9.-Grado de pérdida de amplitud articular de la rodilla durante la marcha.

  41. Escala de evaluación de las anomalías en la marcha (Gait Abnormality Rating Scale [GARS] ) Evaluación de los movimientos del tronco, la cabeza y los miembros superiores • 10.-Extensión de los codos: medida de la disminución de la movilidad de los codos durante la marcha. • 11.-Extensión de los hombros: medida de la disminución de la movilidad de los hombros durante la marcha. • 12.-Abducción de los hombros: medida del aumento anormal de la amplitud del movimiento lateral de los hombros.

  42. Escala de evaluación de las anomalías en la marcha (Gait Abnormality Rating Scale [GARS] ) • 13.-Sincronización del movimiento de un brazo y el apoyo del talón contralateral. • 14.-Proyección de la cabeza hacia delante: medida de la proyección anormal de la cabeza hacia delante con respecto al tronco. • 15.-Mantenimiento de los hombros en posición sobreelevada: medida de la altura de la cintura escapular con respecto al nivel normal. • 16.-Inclinación hacia delante de la parte superior del tronco: medida aproximada de la cifosis dorsal.

  43. Physical Performance Test (PTT) • 1. Escribir una frase (Las ballenas viven en el océano azul) <10 seg = 4 10,5-15 seg = 3 15,5-20 seg = 2 >20 seg = 1 incapaz = 0 • 2.Simular la ingestión de alimentos <10 seg = 4 10,5-15 seg = 3 15,5-20 seg = 2 >20 seg = 1 incapaz = 0

  44. Physical Performance Test (PTT) • 3. Levantar un libro y colocarlo sobre un estante < 2 seg = 4 2,5-4 seg = 3 4,5-6 seg = 2 >6 seg = 1 incapaz = 0 • 4. Ponerse y quitarse una prenda de vestir <10 seg = 4 10,5-15 seg = 3 15,5-20 seg = 2 >20 seg = 1 incapaz = 0

  45. Physical Performance Test (PTT) • 5. Levantar una moneda del suelo < 2 seg = 4 2,5-4 seg = 3 4,5-6 seg = 2 >6 seg = 1 incapaz = 0 • 6. De pie, dar una vuelta completa pasos discontinuos = 0 pasos continuos = 2 inestable = 0 estable = 2

  46. Physical Performance Test (PTT) • 7. Dar 50 pasos < 15 seg = 4 15,5-20 seg = 3 20,5-25 seg = 2 > 25 seg = 1 incapaz = 0 • 8. Tiempo requerido para subir un tramo de escalera < 5 seg = 4 5,5-10 seg = 3 10,5-15 seg = 2 >15 seg = 1 incapaz = 0

  47. Physical Performance Test (PTT) • 9. Número de escalones de escalera subidos o bajados(máximo 4) • La prueba inicial incluye 9 ítems, pero existe una versión simplificada y validada de 7 ítems que puede utilizarse en los ancianos más frágiles, sobre todo ingresados en hospitales o residencias; la prueba simplificada no incluye los ítems 8 y 9. La puntuación máxima en la prueba de 9 ítems es de 36, y en la de 7 ítems, 28.

  48. Registro de caídas • 1.- Circunstancias de la caída Cama, silla, sillón, silla de ruedas, caminando, en el baño (especificar el momento de la caída: al agacharse, caminando, de la cama a la silla, de la ducha, en un pasillo, con o sin barandillas, etc.) Causas estructurales: piso resbaladizo, calzado no apropiado, falta de barandas, etc. Estaba acompañado

  49. Registro de caídas • 2.- Estado general del residente Desorientado, agitado, inestabilidad motora, problemas visuales, otros problemas sensoriales, síntomas habituales relacionados (nicturia, insomnio, vértigo, lipotimias, etc) Fármacos: psicofármacos, diuréticos, hiotensores. Causas personales: signos de alarma previos, elementos precipitantes

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