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FARMACOTERAPIA EN EL ADULTO MAYOR. Dra. Lilian Hidalgo Ramírez. Geriatra. Especialista en Cuidados Paliativos. Centro Geriátrico Naval. Paciente adulto mayor. No se deja de reír al envejecer, Se envejece cuando se deja de reír. J. Nohain .

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Presentation Transcript
farmacoterapia en el adulto mayor

FARMACOTERAPIA EN EL ADULTO MAYOR

Dra. Lilian Hidalgo Ramírez.

Geriatra.

Especialista en Cuidados Paliativos.

Centro Geriátrico Naval.

slide4
No se deja de reír al envejecer,

Se envejece cuando se deja de reír.

J. Nohain.

modificaciones morfol gicas y funcionales por envejecimiento de los sistemas de control
MODIFICACIONES MORFOLÓGICAS Y FUNCIONALES POR ENVEJECIMIENTO DE LOS SISTEMAS DE CONTROL

Guillén, Síndromes y cuidados en

el paciente geriátrico, Madrid 1993

modificaciones morfol gicas y funcionales por envejecimiento de los sistemas de control1
MODIFICACIONES MORFOLÓGICAS Y FUNCIONALES POR ENVEJECIMIENTO DE LOS SISTEMAS DE CONTROL

Guillén, Síndromes y cuidados en el

paciente geriátrico, Madrid, 1993

modificaciones morfol gicas y funcionales por envejecimiento de los sistemas de control2
MODIFICACIONES MORFOLÓGICAS Y FUNCIONALES POR ENVEJECIMIENTO DE LOS SISTEMAS DE CONTROL

Guillén, Síndromes y cuidados en el paciente geriátrico, Madrid, 1993

situaciones de enfermedad en el anciano
SITUACIONES DE ENFERMEDAD EN EL ANCIANO

Aguda

Crónica

No incapacitante

Incapacitante

Dependencia ligera

Dependencia moderada

Dependencia grave

Guillén, Síndromes y cuidados en el paciente geriátrico, Madrid, 1993

posible clasificaci n adultos mayores
POSIBLE CLASIFICACIÓN ADULTOS MAYORES
  • Adulto mayor sano.
  • Adulto mayor enfermo.
  • Adulto mayor frágil o de alto riesgo.
  • Paciente geriátrico.

Instituto Nacional de la Salud, Criterios de ordenación de servicios para la atención

sanitaria a las personas mayores, Madrid, 1995

slide15

Audrey Hepburn (1929-1993)

Embajadora de Buena Voluntad

de la UNICEF 1989-1993.

paciente geri trico
PACIENTE GERIÁTRICO

Cumple tres o más requisitos:

  • Edad > 75 años.
  • Pluripatología relevante.
  • Proceso o enfermedad principal tiene carácter incapacitante.
  • Patología mental acompañante o predominante.
  • Problemática social en relación con estado de salud.

Instituto Nacional de la Salud, Criterios de ordenación de servicios para la atención

sanitaria a las personas mayores, Madrid, 1995

criterios adulto mayor fr gil
CRITERIOS ADULTO MAYOR FRÁGIL

Cumple una de las siguientes condiciones:

  • > 80años edad.
  • Vive solo.
  • Viudez reciente (< 1 año).
  • Reciente cambio de domicilio (< 1 año).
  • Enfermedad crónica incapacitante.
  • Toma más de tres fármacos.

Clin Geriat 1998; XIV:89-99

criterios adulto mayor fr gil1
CRITERIOS ADULTO MAYOR FRÁGIL
  • Prescripción en último mes de antiHTA, antiDBT, psicofármacos.
  • Hospitalización en último año.
  • Necesita atención médica o de enfermería en domicilio al menos una vez al mes.
  • Incapacidad funcional.
  • Deterioro cognitivo o depresión.
  • Situación económica precaria.

Clin Geriat 1998; XIV:89-99

s ntomas inespec ficos de presentaci n de enfermedades en el adulto mayor
SÍNTOMAS INESPECÍFICOS DE PRESENTACIÓN DE ENFERMEDADES EN EL ADULTO MAYOR

Caídas Dificultad para deambular

Cansancio Incontinencia de esfuerzo

Confusión Pérdida de peso

Depresión Pérdida de apetito

Mareo Deterioro cognitivo

Varela, Tópicos Selectos en Geriatría, Perú, 1995

valoracion geriatrica integral
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

BIOMÉDICO

PSICOLÓGICO

SOCIAL

FUNCIÓN

farmacocin tica
Farmacocinética
  • Absorción.
  • Distribución.
  • Metabolismo.
  • Excreción.

The Merck Manual of Geriatrics.2000

farmacodinamia
Farmacodinamia
  • Los efectos de [droga] pueden ser ó .
  • La diferencia es por cambios en interacción droga-receptor, eventos postreceptor o en respueta adaptativa homeostática.
  • En ancianos frágiles la diferencia es debida a patología de órganos.

The Merck Manual of Geriatrics.2000

reacciones farmacol gicas adversas
Reacciones farmacológicas adversas
  • Interacciones droga – enfermedad: Exacerbación de la enfermedad por una droga.
  • Interacciones droga – droga:

Alteración farmacocinética o farmacodinámica de una droga cuando se toma concomitantemente con una o más drogas.

The Merck Manual of Geriatrics.2000

ancianos con riesgo de sufrir problemas por f rmacos
Ancianos con riesgo de sufrir problemas por fármacos

Factores sociodemográficos y del estilo de vida:

  • >85 años.
  • Vive solo o aislado socialmente.
  • Problemas socioeconómicos.
  • Desnutrición, poca ingesta de agua.
  • Sedentarismo o inmovilidad.

Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.

ancianos con riesgo de sufrir problemas por f rmacos1
Ancianos con riesgo de sufrir problemas por fármacos

Factores que afectan la composición corporal o el metabolismo:

  • Multipatología.
  • Función renal disminuida (nefropatía por drogas o patologías).
  • Peso o masa corporal bajos.
  • Patología hepática.
  • Deshidratación.

Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.

ancianos con riesgo de sufrir problemas por f rmacos2
Ancianos con riesgo de sufrir problemas por fármacos

Factores que afectan el cumplimiento adecuado de las dosis:

  • Problemas visuales o auditivos.
  • Alteración funcional.
  • Nivel educativo bajo.
  • Función cognoscitiva disminuida.

Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.

ancianos con riesgo de sufrir problemas por f rmacos3
Ancianos con riesgo de sufrir problemas por fármacos

Factores iatrogénicos:

  • Polifarmacia.
  • Fórmulas complejas.
  • Explicación inadecuada de la fórmula.

Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.

ancianos con riesgo de sufrir problemas por f rmacos4
Ancianos con riesgo de sufrir problemas por fármacos

Factores de riesgo en la historia clínica:

  • Historia de alcoholismo.
  • Reacciones adversas previas(ej. sangrado digestivo, somnolencia excesiva).
  • Presentación atípica de enfermedad previa (ej. delirium, hipotensión ortostática).

Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.

principios generales para la formulaci n
Principios generales para la formulación
  • Formular para diagnósticos precisos y no para síntomas.
  • Usar la mitad, un tercio o un cuarto de la dosis de “adultos”.
  • Usar dosis calculadas por peso corporal cuando sea posible.
  • Prevenir primero la iatrogenia y luego buscar el efecto terapéutico.
  • Escoger el fármaco y priorizar su uso de acuerdo al nivel socioeconómico.

Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.

principios generales para la formulaci n1
Principios generales para la formulación
  • Tener cuidado con los últimos fármacos salidos al mercado.
  • La edad no debe ser un criterio para excluir al paciente de ciertos tratamientos.
  • Recordar que vamos a tratar al paciente anciano con hipertensión y no la hipertensión del anciano.
  • Para mayor adherencia, una relación empática y metas a corto plazo.

Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.

recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento
Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento.
  • Establecer una relación empática con el anciano.
  • Educar al cuidador para el soporte del tratamiento.
  • Simplificar el régimen de fármacos.
  • Escribir claro y sencillo el nombre y dosis de cada fármaco.

Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.

recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento1
Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento.
  • Adicionar o indicar alguna clave a los fármacos esenciales (ej. el medicamento de la “presión”, el del “estado de ánimo”, etc.).
  • Usar los horarios de las comidas y al acostarse como guías mnemotécnicas para la toma de fármacos.

Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.

conclusiones
Conclusiones
  • Se debe evaluar al paciente adulto mayor como una unidad bio-psico-social y funcional.
  • En general los fármacos se absorben fácilmente pero se eliminan con dificultad en el organismo envejecido. Hay aumento neto de la vida media de casi la totalidad de los fármacos, traducido en mayor potencial de efectos adversos.
  • Casi cualquier síndrome puede ser causado por abuso de fármacos en los ancianos.
conclusiones1
Conclusiones
  • Se afecta la elección, dosis y frecuencia de muchas drogas.
  • Una farmacoterapia segura y efectiva es uno de los grandes retos en geriatría clínica.
  • El tratamiento farmacológico y no farmacológico debe ser y personalizado.