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PRISE EN CHARGE DE L’INFARCTUS DU MYOCARDE

PRISE EN CHARGE DE L’INFARCTUS DU MYOCARDE

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PRISE EN CHARGE DE L’INFARCTUS DU MYOCARDE

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  1. PRISE EN CHARGE DE L’INFARCTUS DU MYOCARDE POLE DE SANTE Le 10/02/2011 Dr. Michel MARTELET Centre Hospitalier de Langres

  2. Anatomie (2) • 2 artères , 3 troncs • Remplissage sang pendant la diastole • Réseau terminal

  3. Physiopathologie de l’IDM • ISCHEMIE MYOCARDIQUE IRREVERSIBLE • 90 % occlusion artérielle coronaire • Ulcération de la plaque d’athérome et formation d’un thrombus frais NECROSE MYOCARDIQUE DEFINITIVE  AKINESIE

  4. Prévalence de l’occlusion coronaire dans l’infarctus du myocarde De Wood. NEJM. 1980;303: 897

  5. Diagnostic : clinique, électrique, biologique

  6. Les marqueurs biologiques • Troponine I et T, CPK-MB, ASAT, Myoglobine, LDH (d'après Antman EM, in Braunwald E, Heart Disease, 5ème édition,p 1202)

  7. Infarctus antérieur

  8. Perméabilité coronaire et survie (1) Kleiman. Circulation.1994; 90: 2658

  9. Perméabilité coronaire et survie (2)

  10. Thrombolytiques dans l’IdM

  11. Thrombolyse pré-hospitalière

  12. Choix de la méthode de revascularisation • DT < 12 h • Délai 1er contact patient - KT < 90 mn • Si DT < 3h  Thrombolyse ou ATL • Si DT > 3h  ATL • 1er contact patient – KT > 90 mn  Thrombolyse • DT > 12h  Traitement médical

  13. Si absence salle de KT D’après l’ESC, « Guidelines for PCI »; 2005

  14. Prise en charge d’un SCA Suspicion clinique de sca. Clinique, ECG, Biologie Dg incertain Pas de sus décalage Sus décalage de ST ASA, HBPM, clopidogrel Bêta -, Nitrés Aspirine Thrombolyse Angioplastie Haut risque Bas risque 2éme tropo Anti G 2b3a Coronaro Négative Positive Recherche d’ischémie

  15. Prise en charge hospitalière ultérieure • Bilan des lésions • Bilan des facteurs de risque • Recherche de complications • Mise en place du traitement médical • Réeducation phase 1 • Etablissement d’un projet thérapeutique avec le patient.

  16. B A S I C = Bétabloquant = Antithrombotique = Statine = IEC = Contrôle des facteurs de risque

  17. SERVICE DE MED C • MEDECINS temps pleins • P JOUFFROY • M MARTELET • J MOUALLEM MEDECINS remplacants : Dr Barbis, Dr Menif et Dr Zine ASSISTANTE de médecine générale: Dr R Cojocariu File active de 150 patients avec une DMS de 5 à 6j

  18. REEDUCATION PHASE 2

  19. Merci