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Plan de Contingencia Informe de Acciones para Enfrentar la URGENCIA MANIFIESTA por DENGUE. Secretaría de Salud Pública Municipal Santiago de Cali. “Sin criaderos no hay zancudo, sin zancudo no habrá dengue”. Banner, Página Web de la Alcaldía. Contenido. Situación Epidemiológica

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Presentation Transcript
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Plan de Contingencia

Informe de Acciones para Enfrentar la URGENCIA MANIFIESTApor DENGUE

Secretaría de Salud Pública Municipal

Santiago de Cali

“Sin criaderos no hay zancudo, sin zancudo no habrá dengue”

contenido
Contenido
  • Situación Epidemiológica
  • Emergencia Sanitaria por Dengue
  • Plan de Contingencia 2010 – Etapa I
  • Plan de Contingencia – Etapa II
razones para la expansi n del dengue en las am ricas
Razones para la Expansión del Dengue en las Américas

Extensiva infestación, con una disminución del control del vector

Sistemas de abastecimiento de agua poco confiables

Aumento de recipientes no biodegradables y métodos deficientes de desecho de los residuos sólidos

Aumento de los viajes aéreos

Aumento de la densidad de población en áreas urbanas

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En Cali, el dengue es endémico, se tiene dengue todos los años.

Los casos aumentan cada 4 años con la aparición del brote.

La actual situación es aun más complicada si se tiente en cuenta:

Aumento de la mortalidad

Proporción de casos graves.

Letalidad en niños

Posible virulencia del serotipo circulante.

Aumento de la temperatura (2009 y I a III 2010).

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Aumento inusitado de casos de dengue durante Enero de 2010 (se superó la cifra de 4 meses entre Agosto y Diciembre de 2009)

Presencia de 4 casos de muerte, de los cuales 3 eran menores de edad.

Causas

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El Ministerio de la Protección Social mediante Circular No. 009 de Febrero 12 de 2010 da a conocer la Alerta Amarilla por Dengue y declara la alerta hospitalaria.

Situación de riesgo en municipios vecinos.

Condiciones climáticas que favorecen la circulación del vector, y el aumento de la capacidad de transmisión de la enfermedad

Causas

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Objetivo general:

Reducir la morbi-mortalidad de Dengue en Cali.

Objetivos específicos:

Incrementar acciones de control vectorial.

Ejercer acciones de control y vigilancia en IPS sobre cuidado médico del dengue.

Fomentar la intersectorialidad y la participación social para la prevención del dengue.

Realizar seguimiento epidemiológico continuo a los casos de enfermedad

Realizar acciones de información, educación y capacitación a la comunidad sobre prevención del dengue.

Plan de Contingencia, Dengue 2010

metas
Metas
  • Disminución de la mortalidad por dengue en un 100%
  • Mantener Índices Aédicos por debajo de 5%
  • El 100% de las Instituciones Prestadoras de Servicios – IPS notificando en forma oportuna y atendiendo de acuerdo con los protocolos de los casos de dengue acorde al protocolo de atención del Ministerio de Protección Social.
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Objetivos:

Garantizar la vigilancia y análisis epidemiológico, en forma oportuna y eficaz.

Mantener informado a diario al Despacho y al Comité de Urgencias y Emergencias en Salud, frente a cualquier cambio que suscite técnicamente la necesidad de implementar acciones inmediatas.

Realizar los respectivos Comités diarios de Vigilancia Epidemiológica.

Orientar las intervenciones de control.

intensificaci n de la vigilancia
Intensificación de la vigilancia

Revisión diaria AM y PM de casos notificados:

  • Verificación de clasificación de caso.
  • Verificación de conducta tomada según clasificación.
  • Verificación de registro de variables y calidad del dato.
  • Contacto telefónico inmediato con IPS para recomendar acciones.
  • Solicitud de visitas de IVC a IPS.
  • Solicitud de visitas salud ambiental en comunas con alto % casos.
  • Seguimiento inmediato al cumplimiento de protocolos de vigilancia en salud pública. Toma de muestras, cumplimiento de notificación.
  • Reporte de casos a la SDS.
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Intensificación de la vigilancia

Investigación inmediata de casos de mortalidad:

  • Verificación de clasificación de caso.
  • Verificación de toma de muestras.
  • Solicitud de copia de HC en diferentes IPS.
  • Solicitud de unidad de análisis institucional inmediato.
  • Convocatoria mediata, con Secretario de Salud, a IPS donde ocurre la muerte.
  • Solicitud de plan de mejoramiento inmediato.
  • Análisis preliminar de caso conjuntamente con DPTO.
  • Solicitud de resultados de pruebas de laboratorio INS.
  • Visita de campo a la familia.
  • Análisis en COVE Municipal EPS, IPS, Expertos.
  • Visita se seguimiento al cumplimiento de planes de mejoramiento. IVC.
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Intensificación de la vigilancia

Requerimiento de Cumplimiento a IPS:

  • UPGD Silenciosas.
  • IPS con fallas en aplicación de protocolo de vigilancia.
  • IPS con fallas según guía de manejo vs clasificación Dengue.
  • Capacitación en aplicación de protocolos a MD y ENF.
  • Proceso administrativo para asegurar autopsia.
  • Planes de contingencia institucionales.
  • Oportunidad de copia de historias clínicas para el análisis.
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Intensificación de la vigilancia

Monitoreo Diario de Indicadores de Alerta:

  • Re organización de manejo de información en Dengue.
  • Ajuste de procesos sistema de información.
  • Reforzamiento de Talento Humano de apoyo.
  • Optimización de revisión diaria del alto número de casos reportados.
  • Re definición e intensificación de estrategia de sistematización diaria de información recepcionada.
  • Emisión de boletín diario de casos por semana, edad, clasificación.
  • Reunión semanal de análisis de información consolidada.
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PROYECCION

PARA ENTRAR EN

CANALES ENDEMICOS

EN PERIODO 6

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COMUNAS 18, 20

COMUNAS 4, 7

COMUNAS 14 , 15

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Análisis

  • Durante el 2010 y hasta la semana epidemiológica 23, ocurrieron 7404 casos de dengue
  • El 40% fueron menores de 15 años y 10% menores de 5 años
  • 94% fueron formas de dengue (anteriormente D Clásico) y 6% dengue grave
  • 1 de cada 4 casos de dengue requirió hospitalización por presentar al menos un signo de alarma.
  • 5. La tendencia desde la semana epidemiológica 6 es descendente pero de acuerdo con el comportamiento histórico visualizado sobre los canales endémicos aun no se ha entrado en las bandas de normalidad.
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6. Hasta la semana epidemiológica 3 hubo una razón de 10 casos de dengue por un casos de dengue grave. Esta razón fue aumentando hasta la semana epidemiológica 8 que llego a 20 casos de dengue por un caso de dengue grave. Esta razón 20:1 se mantuvo hasta la semana 17; aunque la ocurrencia de ambos eventos fuera en descenso. Luego la razón fue disminuyendo hasta volver a ser de 10:1. Lo anterior sugiere que a partir de la semana 8 las intervenciones de saneamiento básico y fumigación redujeron la carga de enfermedad por reducción del vector y que desde la semana 17 ha sido menos veloz el descenso de las formas graves que las no graves probablemente por que el impacto de las intervenciones sobre conocimientos actitudes y practicas comunitarias es mas lento. Las formas graves dependen mas de oportunidad en asistencia medica y calidad de tratamiento.

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7. La distribución de la incidencia de dengue no grave por comunas mostró una Elevada tasa en la comuna 22 con un gradiente hacia la zona oriente y norte.

8. La incidencia de dengue grave mostró un predilección por las comunas

18 y 20 de la zona ladera con gradiente hacia las comunas de oriente.

La proporción de hospitalizados disminuyo de 31% a 24% lo cual sugiere

mejor clasificación de casos y mas oportuna consulta.

La proporción de formas graves disminuyo de 10 a 6% lo cual sugiere mejora en la calidad de atención primaria y educación comunitaria.

La proporción de casos graves hospitalizados aumento a 81% lo cual sugiere que cada vez se hospitalizaron mas los que se tenían que hospitalizar por requerir tecnología según su nivel de complejidad.

Desde la semana epidemiológica 8 la razón de reproducción Ro es <=1 lo cual sugiere que cada vez se originan menos casos a partir de los viremicos.

que hemos hecho 1993 2009
Que hemos hecho 1993-2009

Santiago de Cali, asumió el programa de prevención dengue desde 1993, desde este año se ha trabajado intensamente en control del vector, como estrategia fundamental para la prevención del dengue, teniendo el siguiente lema

Sin criaderos no hay zancudos, sin zancudos no hay dengue

comparaci n de casos de dengue y dengue hemorr gico periodos 1989 1998 vs 1999 2008
Comparación de Casos de Dengue y Dengue hemorrágicoPeriodos 1989-1998 vs. 1999-2008
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OBJETIVOS PLAN:
  • Implementar las acciones especializadas propias del saneamiento ambiental.
  • Aumentar el número de sujetos de control (concentraciones humanas, y viviendas en sectores críticos)
  • Reforzar las actividades de control larvario, control de casos y control de focos de enfermedad e intensificando las actividades de fumigación (ver documento anexo)
  • Coordinar con las entidades ambientales la vigilancia y control de riesgos que afectan la salud de las personas (agua, residuos, agua residual, etc.)
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Control con equipo Portátil motomochila

Se intervinieron 487 casos de dengue en etapa de

viremia con 6834 viviendas intervenidas, 24.3 casos

por semana, 5.2 casos por día, 73 casas por día

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Objetivos:

Garantizar la organización y evaluación estructural y funcional de los servicios de urgencias.

Garantizar la homogeneidad de guías de manejo en todo el sistema de Salud o en su defecto garantizar su existencia.

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Vigilancia y Control a IPS

Revisión protocolo de atención de dengue de OPS, difusión del mismo a IPS.

Visitas a IPS Publicas y Privadas de Cali, para verificar el manejo adecuado de pacientes en las diferentes IPS.

Seguimiento a Planes de Mejoramiento

aspectos relevantes visita i
Aspectos Relevantes Visita I
  • 11 IPS no disponen de área de triage.
  • 36 IPS cuentan con acceso y disponibilidad al personal de salud para los protocolos de atención en dengue y 8 IPS no disponen de este recurso al momento de valorar este ítem.
  • 38 IPS cuentan con fichas epidemiológicas para reporte de caso al sistema de vigilancia en salud publica, SIVIGILA y 6 de ellas no contaban con este recurso.
  • 15 IPS disponen de cronogramas de capacitación y flujogramas de atención en dengue visibles y 28 refirieron no contar con este recurso al momento de la visita.
  • 7 IPS disponen de plan de contingencia y 33 sin plan de contingencia al momento de la visita.
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Aspectos Relevantes Visita I

  • 25 IPS disponen de laboratorio para procesamiento de IGM, 7 IPS refieren no disponer de laboratorio.
  • 28 IPS disponen de plan de capacitación en dengue al personal de salud, 10 sin capacitación de dengue al momento de la visita.
  • 5 IPS refieren a la fecha campañas de sensibilización al personal de salud, 11 no han ejecutado ninguna actividad al respecto.
  • 17 IPS disponen y ejecutan actividades de difusión y comunicación de prevención y recomendaciones universales, 24 IPS no disponen ni ejecutan actividades al respecto en 3 de ellas el 6.82%, no se logro verificar respuesta alguna.
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Según Carácter de la Entidad

Los Datos consignados corresponden al % de las IPS que cumplen los diferentes Item en cada visita.

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Identificación de la Información Relacionada con el Examen Físico Inicial del Paciente por Historia Clínica
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Índice de la Conducta de Atención y Seguimiento Registrado en la Atención del Paciente Dengue por Historia Clínica

El comportamiento del registro de la toma de prueba de la IGM, solo la mitad de las HC valoradas cumplen con este ítem, sin importar su nivel de complejidad.

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Consolidado de

Visitas Realizadas

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Sensibilizar a la comunidad -mediante charlas y talleres educativos- para que participen activamente en las actividades de control del dengue

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5 puntos básicos

para prevenir el dengue

  • Sin criaderos no hay zancudos, sin zancudos no hay dengue.
  • Busque y erradique los criaderos.
  • Si se siente enfermo: asista al médico, hidrátese y ¡no se automedique!
  • Fumigue diariamente con insecticida.
  • Participe activamente en las actividades de control del dengue.
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Actividades

Apoyo en la organización

y desarrollo de

jornadas de eliminación

Contactos

Institucionales

Charlas

Educativas

Mediante

Para:

Para:

Circulares, oficios, correo electrónico

para concertar y hacer seguimiento a las acciones pactadas

Realizar búsqueda

activa de criaderos en las viviendas

  • Informar a la comunidad
  • sobre aspectos generales y mecanismos para erradicar el dengue.
  • Concertación de acciones para búsqueda y erradicación de criaderos en los diferentes territorios.
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Capacitación

Se efectuaron charlas principalmente en empresas y colegios

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Capacitación

Se efectuaron charlas principalmente en empresas y colegios

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Apoyo en la organización y

desarrollo de las jornadas

de erradicación de criaderos

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Se ha brindado información de manera directa a 2.200 personas, integrantes de diferente grupos.

Se motivó la vinculación activa de líderes e instancias representativas en la ciudad.

Los lideres comunitarios generaron acciones en sus territorios.

Se ha realizado barrido a 880 viviendas en 11 sectores tanto del área urbana como rural, enseñando a identificar y erradicar criaderos

Logros

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Altos de Menga

“Fundación

Casa del Pan”

Marzo 19/10

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Objetivo:

Desarrollar e implementar las estrategias de información y de comunicación interna y externa para el éxito de la campaña en procura de la erradicación o mitigación del dengue.

comunicaciones
Comunicaciones

Despliegue informativo para prevenir el dengue

Vallas en vía pública

Carro valla, el cual apoya el trabajo de prevención

Cuñas radiales

Mensajes por prensa

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Objetivo:

Aunar recursos y esfuerzos para la realización de acciones integrales conjuntas, para el control y prevención del Dengue.

Objetivos Específicos:

Informar a los diferentes actores municipales sobre la situación del Dengue.

Definir en forma conjunta un plan de trabajo al interior de cada Entidad a nivel municipal para la eliminación de criaderos de zancudo.

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Acciones Intersectoriales

Reuniones para concertar acciones con otros sectores (a la fecha):

Sector educativo de nivel superior, y de nivel básico y medio

Sector comercial

Sector industrial

Sector de recreación y deporte.

Sector servicios públicos (aseo, agua y alcantarillado)

Sector Cultural

Sector Hotelero

Compromisos establecidos

Apoyo en la divulgación de mensajes preventivos.

Realización de acciones de control vectorial al interior de las instituciones.

Apoyo en acciones de control masivas realizadas en diferentes sectores de la ciudad.

acciones masivas
Acciones Masivas

Jornadas de trabajo cívico masivas en:

Meléndez, Nápoles, Caldas, El Ingenio, Gran Limonar, Colseguros, La Floresta, Mariano Ramos, Antonio Nariño, Ciudad Córdoba (Febrero 14: Cobertura efectiva a 13.428 viviendas

Jarillón Floralia (Febrero 21: Cobertura efectiva a 220 viviendas

Floralia, Alcázares, Guaduales (Febrero 28: Cobertura efectiva a 6.106 viviendas

La Independencia, La Esperanza, Aguablanca, Villa del Sur, Jardín, José Holguín Garcés (Marzo 6: Cobertura efectiva 2.600 viviendas)

Comuna 13, Los Robles (Marzo 20: Actividades programadas con todos los sectores del municipio)

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Visitas a viviendas: Trabajo realizado con apoyo de los Guardas Cívicos mediante alianza con Salud Pública se ha logrado cubrir 14.531 viviendas en trabajo educativo de prevención.

objetivo
Objetivo
  • Cero casos de mortalidad por Dengue en el Municipio de Santiago de Cali.
  • Mitigar el impacto del Dengue sobre la mortalidad de la población de Cali.
objetivos espec ficos
Objetivos Específicos
  • Promover la aplicación de la guía de atención integral del paciente con dengue y el protocolo de vigilancia epidemiológica en todas las IPS de la ciudad de Cali.
  • Promover la participación activa de la comunidad para la detección de casos y consulta oportuna de los casos probables de dengue a su respectiva IPS-EPS.
  • Monitorear la eficacia de las medidas de control establecidas.
metas134
Metas
  • Evitar la presentación de muertes, de acuerdo con las medidas tomadas y no superar el número esperado de muertes de acuerdo con los cálculos de Poisson.
  • Verificar la implementación integral de los protocolos de manejo de dengue para evitar la mortalidad.
l neas de acci n etapa ii

Secretario de Salud Pública

Dr. Alejandro Varela Villegas

Asesor y Facilitador del Proceso

Ing. Elidier Gómez

Coordinadora Programa de Dengue

Ing. María Eugenia Cuadros

Estrategia Participación Comunitaria – IEC – Intersectorialidad

Florencia Alfonso, Ing. María Eugenia Cuadros, Ángela Villalobos

IVC en IPS – Asistencia Técnica en el Manejo de Dengue

Dra. Bertha Lucía Ospina

Estrategia Vigilancia Epidemiológica

Dra. Gloria E. Aristizabal, Dr. Jorge H. Rojas

Programa de Dengue

Dr. Carlos Andrés Morales

Líneas de Acción - Etapa II

Para la implementación del Plan de Contingencia – Etapa I, se establecieron 7 grupos con estructuras y directrices específicas, con un servidor público a cargo. Para la implementación de este Plan de Contingencia – Etapa II se unifican esfuerzos de varios de los grupos antes conformados, con el fin concentrar las estrategias en los puntos críticos identificados.

an lisis de demoras
Análisis de Demoras

Tipo 1:

  • No reconocimiento de signos de alarma. Alta vulnerabilidad psico-social. Bajo estrato socioeconómico, hijo de madre adolescente.

Tipo 2:

  • Consulta tardíamente a la institución de salud.

Intervenciones comunitarias para reconocimiento de signos y síntomas.

an lisis de demoras139
Análisis de Demoras

Tipo 3:

  • No disponibilidad de UCI al solicitar cupo en diferentes IPS de la red prestadora de servicios del municipio.

Discusión de la problemática y alternativas de solución en COE Salud. Monitoreo de red disponible.

an lisis de demoras140
Análisis de Demoras

Tipo 4:

  • Limitada oportunidad de diagnóstico clínico de dengue en la baja y alta complejidad. Circulares a IPS
  • Limitada oportunidad de reconocimiento de los signos de alarma solo con las plaquetas.
  • Limitado entrenamiento de los médicos generales de urgencias en el manejo de pacientes en choque.

Intensificación de la asistencia técnica a médicos de la red de baja complejidad pública y privada

an lisis de demoras141
Análisis de Demoras

Tipo 4:

  • Demora en la oportunidad de terapia inicial, se espera a tener un diagnóstico serológico.
  • Limitada evaluación de cuadro con hemoglobina baja y convulsión.
  • Manejo ambulatorio en situaciones de salud donde está indicada la hospitalización. Intensificación de la asistencia técnica a médicos de la red de baja complejidad pública y privada
an lisis de demoras142
Análisis de Demoras

Tipo 4:

  • Manejo en el nivel no correspondiente.
  • Fallas en calidad de información en historia clínica, no muestran una anamnesis completa desde el inicio.
  • Egreso hospitalario precoz.

Remisión a IVC MCPAL DPTAL para intervención. Visitas IVC planes de mejoramiento.

an lisis de demoras143
Análisis de Demoras

Tipo 4:

  • Falta de toma de muestras de laboratorio para patología, en especial de hígado.
  • Fallas en la toma de muestras virológicas Hígado, bazo y ganglios linfáticos.
  • Falta de indicación de autopsia.
  • Incumplimiento en la notificación de los casos.
  • Incumplimiento en el suministro oportuno de las historia clínicas a la Secretaría de Salud Pública Municipal. Intensificación de la asistencia técnica a gerentes, médicos y requerimiento de contratación de autopsias y de cumplimiento de notificación.
conclusiones
Conclusiones
  • Hubo sobre estimación en la sospecha de muerte por Dengue.
  • Se mejoró el cumplimiento en el protocolo de investigación de mortalidades en toma de muestras.
  • Se descartaron algunos casos por análisis y cumplimiento de protocolo.
  • La tendencia de casos de dengue es hacia la disminución.
  • Se requiere mantener las acciones y los recursos disponibles para el control de la epidemia.
objetivo146
Objetivo

Fortalecer las acciones de Inspección, Vigilancia y Control en las IPS de carácter público y privado, logrando disminuir las posibles causas de mortalidad evitable por dengue.

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Avances

  • Sensibilización y actualización en protocolos de vigilancia y guías de atención a pacientes con dengue al personal de salud.
        • Creación de instrumentos para la evaluación de estructura, proceso y resultado de la atención con enfoque de calidad.
  • Seguimiento a pacientes hospitalizados, reportados a Vigilancia Epidemiológica.
  • Revisión de planes de contingencia solicitados a las IPS visitadas tanto públicas como privadas.
  • Seguimiento a las quejas presentadas por los usuarios.
  • Seguimiento a las EPS de los regímenes contributivo y subsidiado para evaluar la garantía del procedimiento de autopsias.
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Avances

  • Articulación del trabajo conjunto con la Secretaria de Salud Departamental para la ejecución de medidas disciplinarias de las IPS Públicas y Privadas con bajo cumplimiento.
  • Diseño, elaboración y homogenización de criterios mínimos en un Plan de Contingencia de IPS públicas y privadas para dar respuesta a una emergencia sanitaria.