Pelvik İnflamatif Hastalık: Tanı ve Tedavi

1. Pelvik İnflamatif Hastalık: Tanı ve Tedavi Dr.Mete Baba Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Dermatoloji ABD, Adana

2. Tuba Uterus Over Endometrit O İnternal os Serviks Eksternal os Vajina Labium minus

3. Epidemiyoloji • Üreme çağındaki kadınların %8-11’inde • Vakaların %75’i 26 yaşından küçük • Ülkemizde sıklığı daha düşük • %20 hastaneye yatış • Sıklığında artma • Önemli komplikasyon riski

4. Risk Faktörleri • Seksüel davranış özellikleri • Erken yaşta cinsel ilişki • Sık partner değişikliği • Korunmasız cinsel ilişki • Tıbbi müdahaleler • Küretaj • Doğum kontrol yöntemleri • İnvaziv tanısal girişimler • Vajinal duş • Cinsel ilişkiyle bulaşan hastalık varlığı • Sigara kullanımı • Geçirilmiş pelvik inflamatif hastalık

5. Etioloji • Genellikle polimikrobial • En sık etkenler N. gonorrhoeae ve C. trachomatis • Diğerleri • Mikoplazmalar • Endojen vajinal flora (anaerop ve aerop) • Aerobik streptokoklar • M. tuberculosis • H. influenzae • Viral • Parazitik

6. Klinik • Ağrı ve hassasiyet • Ateş • Vajinal akıntı • Bulantı ve kusma • Pelvik kitle • Komplikasyonlar • Tubal infertilite • Dış gebelik • Kronik pelvik ağrı • Menstrüasyon bozuklukları

7. Laboratuvar • İnfeksiyon belirteçleri • Lökositoz • Eritrosit sedimantasyon hızında artma • C-reaktif proteinde yükselme • Kültür • Yayma • Serolojik ve moleküler teknikler • Radyodiyagnostik yöntemler • Ultrasonografi • Bilgisayarlı tomografi • MR • Laparoskopi: ‘altın standart’

8. Tanı kriterleri CDC Treatment Guidlines for Sexually Transmitted Diseases 2002: Recommended Primary Regimens • Minimal kriterler • Uterin, adneksiyal veya servikal hassasiyet • Ek kriterler • Ateş >38.30 C • Anormal servikal veya vajinal mukopürülan akıntı • Vajinal sekresyon mikroskopisinde beyaz küre varlığı • Eritrosit sedimantasyon hızında artma • C-reaktif proteinde yükselme • Klamidya veya gonoreye bağlı servikal infeksiyonun dökümantasyonu • Spesifik kriterler • Endometrium biyopsisinde endometrit • USG veya MR incelemede tubalarda sıvı birikimi ve kalınlaşma +/- pelvis veya tuboovaryen komplekste serbest sıvı • PİD ile uyumlu laparoskopik bulgular

9. Ayırıcı Tanı • Jinekolojik • Gebelik (dış, düşük) • Over kisti (rüptür, kanama, torsiyon) • Dismenore • Endometriozis • Gasrointestinal • Apendisit, hepatit, kolesistit, pankreatit, gastrit • İnfeksiyöz veya inflamatif barsak hastalıkları • İntestinal obstrüksiyon • Ürolojik • İnfeksiyon • Taş

10. Tedavi • Bilgilendirme • Risk faktörlerinin ortadan kaldırılması • Partnerin tedavisi • Tedaviye başlama eğiliminde olma • Tedaviye erken başlama • Ayaktan veya yatırılarak tedavi

11. Hastaneye yatırma kriterleri • Ayaktan tedavi ile semptomların üç günde gerilememesi • Oral tedaviyi tolere edememe • Gebelik • Ağır klinik tablo (yüksek ateş, kusma) • Acil cerrahi tabloların ekarte edilememesi • Pelvik veya tuboovaryen abse varlığı

12. Rejim A Oflaksasin: oral, 400 mg X 2, 14 gün veya Levofloksasin: oral, 500 mg X 1, 14 gün +/- Metronidazol: oral, 500 mg X 2, 14 gün Rejim B Seftriakson: İM, 250 mg, tek doz veya Sefoksitin: İM, 2 g, tek doz ve probenesid: oral 1 g, tek doz veya Diğer 3.kuşak sefalosporinler + Doksisiklin: oral, 100 mg X 2, 14 gün +/- Metronidazol: oral, 500 mg X 2, 14 gün Antibiyotik tedavisi-AyaktanCDC Treatment Guidlines for Sexually Transmitted Diseases 2002: Recommended Primary Regimens

13. Rejim A Sefotetan: İV, 2g, 12 saatte bir veya Sefoksitin: İV, 2g, 6 saatte bir + Doksisiklin: oral veya İV, 100 mg, 12 saatte bir Rejim B Klindamisin: İV, 900 mg, 8 saatte bir + Gentamisin: yükleme dozu (İV veya İM, 2 mg/kg), idame dozu (1.5 mg/kg). Günlük tek doz kullanılabilir. Antibiyotik tedavisi-YatırılarakCDC Treatment Guidlines for Sexually Transmitted Diseases 2002: Recommended Primary Regimens

14. Korunma • Eğitim • Tarama • Klamidya • Gonore • Asemptomatik olguların tedavisi