Download

ASİT-BAZ DENGESİ






Advertisement
/ 82 []
Download Presentation
Comments
Gabriel
From:
|  
(4520) |   (0) |   (0)
Views: 108 | Added: 11-06-2013
Rate Presentation: 0 0
Description:
ASİT-BAZ DENGESİ. Prof.Dr.Tayfun Güler Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji A.D. Adana. OLGU SUNUMU. 1 aylık erkek çocuğu Tanı: Anorektal malformasyon Tedavi: Anoplasti. OLGU SUNUMU. Postoperatif dönem: Konjestif kalp yetersizliği Aorta koarktasyonuna bağlı
ASİT-BAZ DENGESİ

An Image/Link below is provided (as is) to

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use only and may not be sold or licensed nor shared on other sites. SlideServe reserves the right to change this policy at anytime. While downloading, If for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.











- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -




Slide 1

ASİT-BAZ DENGESİ

Prof.Dr.Tayfun Güler

Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi

Anesteziyoloji A.D.

Adana

Slide 2

OLGU SUNUMU

  • 1 aylık erkek çocuğu

  • Tanı:

    • Anorektal malformasyon

  • Tedavi:

    • Anoplasti

Slide 3

OLGU SUNUMU

  • Postoperatif dönem:

    • Konjestif kalp yetersizliği

      • Aorta koarktasyonuna bağlı

    • Fizik muayene bulguları:

      • Taşipne

      • İdrar çıkışında azalma

      • Periferik perfüzyonda bozulma

      • Hepatomegali

      • Kardiyomegali

Slide 4

OLGU SUNUMU

  • Endotrakeal intübasyon

  • Mekanik ventilasyon

    • Solunum hızı: 20/dk

    • FiO2 = 1.0

Slide 5

AVL OMNI

MEASUREMENT REPORT

PaO2 209 mmHg PaCO2 11 mmHg

pH 7.47

Calculated values:

B.E. - 14.6 mmol/L Total CO28 mEq/L

HCO3- 7.7 mmol/L

Hb 9.5 g/dl Na+ 135 mEq/L

Cl- 95 mEq/L K+ 5.5 mEq/L

Slide 6

KAPSAM

  • Kan gazı analizi parametreleri

  • Tanımlar

  • Asidoz

  • Alkaloz

  • Fizyolojik etkileri

  • Anestezide dikkat edilecek noktalar

  • Kompansasyon

  • Tedavi ilkeleri

Slide 7

KAN GAZI PARAMETRELERİ

Slide 8

[H+]

= 40 nmol/L

pH

= - log (40x10-9 mol/L)

pH

pH

= - log [H+]

= 40 x 10-9 mol/L

= 7.40

Slide 9

pH ve [H+]

140-

120-

100-

80-

60-

40-

20-

0-

Normal

Asidemi

[H+] mmol/L

Alkalemi

pH

7.0 7.2 7.4 7.6

6.9 7.1 7.3 7.5 7.7

Slide 10

ASİDEMİ-ALKALEMİ

H+

160

40

10

ASİDEMİ

ALKALEMİ

pH

6.8

7.4

8.0

Asistoli

Kardiyovasküler kollaps

Ölüm

Tetani

Aritmiler

Ölüm

Slide 11

HCO3-

  • Bicarbonate (HCO3-)

    • HCO3- is quantitatively the second most important anionic fraction in serum. CO2 produced by cellular metabolism diffuses into the plasma and combines with H2O inside red cells to form H2CO3 (carbonic acid). Carbonic acid dissociates to form H+ and HCO3-. The H+ is buffered by reduced hemoglobin and as the bicarbonate concentration builds up in the red cells, it diffuses down its concentration gradient into the plasma, being replaced by Cl-. This movement of Cl- into the red cell to conserve electrical balance is called the "chloride shift". A small amount of CO2 is also carried in the blood bound to amino groups of hemoglobin. Clinically, bicarbonate and other forms of carbon dioxide are measured together as total CO2. Reference values are 24-30 mEq/L for venous blood.

  • Aktüel HCO3-: Ölçülen HCO3-

  • Standart HCO3-: Hesaplanan HCO3-

    • CO2 = 40 mmHg

  • Serum HCO3- konsantrasyonu:

    • pH = 6.10 + log (HCO3- ÷ 0.03 X PaCO2)

    • HCO3- = 24 X PaCO2 ÷ [H+]

    • HCO3-= Total CO2 – Çözünmüş CO2

Slide 12

HCO3-(mEq/L)

370C

B.E.(mEq/L)

pH

Hemoglobin g/100 ml

Total CO2

(mmol/L)

B.D.E.

  • Bir litre kanı pH=7.4 ve PaCO2=40 mmHg koşullarına getirmek için gereken asit miktarı

Siggard-Andersen

nomogramı

SBE = 0.9287 x [HCO3- - 24.4 + (pH-7.4)]

Slide 13

TOTAL CO2

  • Total CO2

    [HCO3-]+

    [Çözünmüş CO2] +

    [Karbamino CO2] +

    [H2CO3]

  • Normal değer:

    • 21.0-31.0 mEq/L

% 95

% 5

Slide 14

GÜÇLÜ İYONLAR(Stewart Yaklaşımı)

  • Na+, Cl-

  • K+, SO4++, Mg++, Ca++

  • SID = Güçlü iyon farkı (strong ion difference)

  • SID =([Na+]+[K+]+[Ca++]+[Mg++]) – ([Cl-]+[A-])

  • SID = 40-44 mEq/L

Slide 15

Each day there is always a production of acid by the body’s metabolic processes and to maintain balance, these acids need to be excreted or metabolised. The various acids produced by the body are classified as respiratory (or volatile) acids and as metabolic (or fixed) acids. The body normally can respond very effectively to perturbations in acid or base production.

2.1.1 Respiratory Acid

The acid is more correctly carbonic acid (H2CO3) but the term 'respiratory acid' is usually used to mean carbon dioxide. But CO2 itself is not an acid in the Bronsted-Lowry system as it does not contain a hydrogen so cannot be a proton donor. However CO2 can instead be thought of as representing a potential to create an equivalent amount of carbonic acid. Carbon dioxide is the end-product of complete oxidation of carbohydrates and fatty acids. It is called a volatile acid meaning in this context it can be excreted via the lungs. Of necessity, considering the amounts involved there must be an efficient system to rapidly excrete CO2.

The amount of CO2 produced each day is huge compared to the amount of production of fixed acids. Basal CO2 production is typically quoted at 12,000 to 13,000 mmols/day.

Basal Carbon Dioxide Production Consider a resting adult with an oxygen consumption of 250 mls/min and a CO2 production of 200 mls/min (Respiratory quotient

Increased levels of activity will increase oxygen consumption and carbon dioxide production so that actual daily CO2 production is usually significantly more than the oft-quoted basal level. [Different texts quote different figures usually in the range of 12,000 to 24,000 mmoles/day but the actual figure simply depends on the level of metabolic activity and whether you quote basal or typical figures.]

Daily CO2 production can also be calculated from the daily metabolic water production. The complete oxidation of glucose produces equal amounts of CO2 and H20. The complete oxidation of fat produces approximately equal amounts of CO2 and H2O also. These two processes account for all the body’s CO2 production. Typically, this metabolic water is about 400 mls per day which is 22.2 moles (ie 400/18) of water. The daily typical CO2 production must also be about 22,200 mmoles.

ASİT-BAZ DENGESİNİ ETKİLEYEN ASİT VE BAZLAR

  • Bazlar:

    • NaHCO3

    • KHCO3

  • Respiratuar (volatil) asitler

    • 12.000-24.000 mmol/gün

  • Metabolik (fiks) asitler

    • 1-1.5 mmol/kg/gün

Slide 16

ASİTLER

Slide 17

ASİT ELİMİNASYONU

  • Respiratuar asitler:

    • Ventilasyon

  • Metabolik asitler:

    • Böbrekler

    • Karaciğer

Slide 18

ASİT-BAZ DENGESİ BOZUKLUKLARI

  • Basit bozukluklar:

    • Asidoz

      • Respiratuar asidoz

      • Metabolik asidoz

    • Alkaloz

      • Respiratuar alkaloz

      • Metabolik alkaloz

Slide 19

ASİDOZ

RESPİRATUAR

ASİDOZ

METABOLİK

ASİDOZ

Slide 20

RESPİRATUAR ASİDOZ

  • PaCO2’de artma

H2O + CO2H2CO3 H+  + HCO3- 

Slide 21

RESPİRATUAR ASİDOZ

ETYOLOJİ

  • Yetersiz alveolar ventilasyon

    • Santral respiratuar depresyon & SSS sorunları

    • Sinir-kas hastalıkları

    • Akciğer & göğüs duvarı defektleri

    • Havayolu hastalıkları

    • Yetersiz mekanik ventilasyon

  • CO2 üretiminde artış

    • Hiperkatabolik hastalıklar

  • CO2 alımında artış

    • Yeniden soluma

Slide 22

METABOLİK ASİDOZ

  • HCO3- konsantrasyonunda azalma

Slide 23

METABOLİK ASİDOZ

MEKANİZMA

Ekstrasellüler sıvı kompartmanının hızlı dilüsyonu (bikarbonatsız mayi NEDEN???

  • HCO3-’ın güçlü bir nonvolatil asit tarafından tüketilmesi

  • Bikarbonat kaybı

    • Renal

    • Gastrointestinal

  • Ekstrasellüler sıvı kompartmanının hızlı dilüsyonu (bikarbonatsız mayi)

Slide 24

METABOLİK ASİDOZ

ETYOLOJİ-1

  • Artmış anyon gap:

    • Endojen nonvolatil asitlerin artması

      • Renal yetersizlik, ketoasidoz, laktik asidoz

    • Toksinler

      • Salisilat, metanol, etilen glikol, paraldehid

    • Rabdomiyoliz

Slide 25

METABOLİK ASİDOZ

ETYOLOJİ-2

  • Normal anyon gap:

    • HCO3- kaybı:

      • Gastrointestinal sistem

      • Renal sistem

    • Dilüsyon

    • Total parenteral nütrisyon

    • Klorid içeren asit alımı

Slide 26

ANYON GAP

= [Na+] – ([Cl-] + [HCO3-])

= 140 – (104 + 24)

= 12 meq/L (8-16 meq/L)

ANYON

GAP

Majör plazma

katyonları

Majör plazma

anyonları

=

  • Anion Gap

    • Since serum is electrically neutral, total anions and total cations must be equal. Na+ and K+ are the major reported cations. Cl- and HCO3- are the major reported anions. The totals of these two sets of laboratory data are not equal. The sum of unreported cations, such as, Ca++ and Mg++ average 7 mEq/L, and the sum of unmeasured anions (proteins, phosphate, sulfates, organic acids), average 24 mEq/L. Therefore, normally, there is a net excess of about 17 mEq/L of unmeasured anions in serum. The total Cl- and total CO2 concentrations are added together and subtracted from the Na+ and K+ concentrations; the difference should be equal to, or less than, 17 mEq/L. If the anion gap exceeds 17 mEq/L, it indicates an increase in one or more of unmeasured anions present. Etiologies for increased anion gap are:

    • metabolic acidosis (e.g., lactic acidosis)

    • uremia with retention of fixed acids

    • ketotic states

    • toxin ingestion, such as methanol and salicylates

Slide 27

Fosfatlar

Sülfatlar

Tüm organik anyonlar

(plazma proteinleri)

ANYON GAP

ANYON

GAP

Ölçülmeyen

anyonlar

Ölçülmeyen

katyonlar

=

  • K+

  • Ca++

  • Mg++

Slide 28

LAKTİK ASİDOZ

Venöz: 4.5 - 19.8 mg/dL - Arteryel: 4.5 - 14.4 mg/dL (0.4-1.4 mmol/L)

Slide 29

METABOLİK ASİDOZLU HASTANIN DEĞERLENDİRİLMESİ

  • Asidozun nedeni:

    • Ölçülen anyonlar mı?

    • Ölçülmeyen anyonlar mı?

  • Anyon gapı hesaplayın

    • Na+ + K+ - Cl- - HCO3-

Slide 30

ANYON GAPIN DEĞERLENDİRİLMESİ

  • Normal anyon gap:

    • 10-12 mEq/L

    • ECF’da çok fazla klorür:

      • Aşırı alım

      • Aşırı Na kaybı (diyare, ileostomi vb.)

      • Renal tubuler asidoz

  • Yüksek anyon gap

    • > 16 mEq/L

    • Ölçülmeyen anyonlar

Slide 31

ÖLÇÜLMEYEN İYONLARIN DEĞERLENDİRİLMESİ

  • Laktik asit düzeyi:

    • > 2 mEq/L:

    • Dolaşım yetersizliği var:

      • Tip A laktik asidoz

    • Dolaşım yetersizliği yok

      • Tip B laktik asidoz ?

Slide 32

ÖLÇÜLMEYEN İYONLARIN DEĞERLENDİRİLMESİ

  • Kreatinin ve idrar miktarı:

    • Akut renal yetersizlik

      • Neden: Renal asitler

  • Glisemi ve idrar keton düzeyi

    • Hiperglisemi + ketoz

      • Neden: Diyabetik ketoasidoz

    • Normoglisemi + ketoz

      • Neden: Alkol, açlık

Slide 33

ASİDOZUN FİZYOLOJİK ETKİLERİ

  • Kardiyak kontraktilitede azalma

  • Periferik vasküler dirençte azalma

  • Progressif hipotansiyon

  • Katekolaminlere yanıtta azalma

  • Ventriküler fibrilasyon eşiğinde azalma

  • Progressif hiperkalemi

    • pH:  0.10 / K+: 0.6 mEq/L

Slide 34

ASİDOZ’DA ANESTEZİ

  • Sedatifler ve anestezik ajanlar:

    • Depresan etki

      • Santral sinir sistemi

      • Kardiyovasküler sistem

      • Havayolu refleksleri

  • Halotan:

    • Aritmojenik etkide artış

  • Süksinilkolin:

    • Hiperpotasemide artış

Slide 35

ALKALOZ

RESPİRATUAR

ALKALOZ

METABOLİK

ALKALOZ

Slide 36

RESPİRATUAR ALKALOZ

  • PaCO2’de azalma

  • Mekanizma:

    • Alveolar ventilasyonda artış

Slide 37

RESPİRATUAR ALKALOZ

NEDENLER

  • Santral stimülasyon

    • Ağrı, anksiyete, iskemi, inme

    • Tümör, enfeksiyon, ateş, ilaçlar

  • Periferik stimülasyon

    • Hipoksemi, yükseklik, pulmoner hastalıklar

  • Bilinmeyen

    • Sepsis, metabolik ansefalopati

  • Iatrojenik

    • Ventilatör tedavisi

Slide 38

METABOLİK ALKALOZ

  • Plazma HCO3- düzeyinde artış

Slide 39

METABOLİK ALKALOZ

  • Mekanizma

    • Hidrojen iyon kaybı

    • Hidrojen iyonlarının intrasellüler alana kayması

    • Alkali uygulaması

    • Kontraksiyon alkalozu

Slide 40

METABOLİK ALKALOZ

KLORÜRE DUYARLI

KLORÜRE DİRENÇLİ

Slide 41

KLORÜRE DUYARLI METABOLİK ALKALOZ-2(İdrar Cl < 20 mEq/L)

  • Ekstrasellüler sıvı kaybı:

    • Diüretikler:

      • Furosemid, etakrinik asit, tiazidler

    • Gastrik sıvı kaybı

      • Kusma, gastrik drenaj

    • PaCO2’nin hızla düşürülmesi

Slide 42

KLORÜRE DİRENÇLİ METABOLİK ALKALOZ(İdrar Cl > 20 mEq/L)

  • Mineralokortikoid aktivitesinde artış

    • Sodyum retansiyonu

    • Ekstrasellüler sıvı artışı

  • Yüksek doz NaHCO3

  • Kan ürünleri

  • Yüksek doz sodyum penisilin

Slide 43

ALKALOZ

Sistemik Etkileri:

  • Hemoglobinin oksijene ilgisinde artış

  • Oksijen disosiasyon eğrisinde sola kayma

  • Hipokalemi

  • Plazma iyonize Ca++ miktarında azalma

  • Serebral kan akımında azalma

  • Sistemik vasküler rezistansta artma

  • Koroner vazospazm

Slide 44

ALKALOZDA ANESTEZİ

  • Opioidler:

    • Respiratuar depresyonda uzama

  • Alkaloz + hipotansiyon:

    • Serebral kan akımında azalma

    • Serebral iskemi

  • Alkaloz + hipokalemi:

    • Ciddi atriyal ve ventriküler aritmiler

  • Nondepolarizan kas gevşeticileirn etkisinde uzama

Slide 45

ASİT-BAZ DENGESİ BOZUKLUKLARI

  • Miks bozukluklar:

    • Asidoz

      • Miks respiratuar & metabolik asidoz

    • Alkaloz

      • Miks respiratuar & metabolik alkaloz

Slide 46

ASİT-BAZ DENGESİ BOZUKLUKLARI

  • Miks bozukluklar:

    • Alkaloz & Asidoz

      • Miks respiratuar alkaloz & metabolik asidoz

      • Miks respiratuar asidoz & metabolik alkaloz

Slide 47

KOMPANSATUAR MEKANİZMALAR

  • Hızlı, kimyasal tamponlama

  • Respiratuar kompansasyon:

    • PaCO2’de değişiklik (dakikalar-saatler)

  • Yavaş, renal kompansasyon

    • HCO3- atılımında değişiklik (günler)

Slide 48

VÜCUTTAKİ MAJÖR TAMPON SİSTEMLERİ

Slide 49

Kompansasyon

Hastalık

Primer boz.

Respiratuar

 HCO3-

Asidoz

 PaCO2

 HCO3-

Alkaloz

 PaCO2

Metabolik

 PaCO2

Asidoz

 HCO3-

 PaCO2

Alkaloz

 HCO3-

KOMPANSASYON

Slide 50

KOMPANSATUAR YANITLAR

Morgan GE, Clinical Anesthesiology

Slide 51

TEDAVİ

RESPİRATUAR ASİDOZ

  • Alveolar ventilasyonun arttırılması

  • Geçici önlemler:

    • Bronkodilatasyon

    • Hipnozun geri döndürülmesi

    • Respiratuar stimülan (doksapram)

    • Akciğer kompliansının düzeltilmesi (diürez)

Slide 52

TEDAVİ

RESPİRATUAR ASİDOZ

  • CO2 üretiminin azaltılması:

    • Dantrolen

    • Kas paralizisi

    • Antitiroid medikasyon

    • Karbonhidrat alımının azaltılması

Slide 53

TEDAVİ

METABOLİK ASİDOZ

  • Respirasyonun kontrolü

  • NaHCO3

  • Spesifik tedavi:

    • Diyabetik ketoasidoz

    • Laktik asidoz

    • Salisilat entoksikasyonu

    • Metanol, etilen glikol entoksikasyonu

Slide 54

HCO3 DOZUNUN HESAPLANMASI-1

  • Doz (mEq) = 0.3 x kg x BE (mEq/L)

  • Örnek: 70 kg , BE=18 mEq/L

  • Doz = 0.3 x 70 x 18

    = 378 mEq

Slide 55

HCO3 DOZUNUN HESAPLANMASI-2

Slide 56

HCO3 DOZUNUN HESAPLANMASI-2

Slide 57

YARI DOZ TERCİHİNİN NEDENLERİ

Slide 58

YARI DOZ TERCİHİNİN NEDENLERİ

Slide 59

YARI DOZ TERCİHİNİN NEDENLERİ

Slide 60

YARI DOZ TERCİHİNİN NEDENLERİ

Slide 61

YARI DOZ TERCİHİNİN NEDENLERİ

Slide 62

İNTRASELLÜLER ASİDOZ

Slide 63

İNTRASELLÜLER ASİDOZ

Slide 64

TEDAVİ

RESPİRATUAR ALKALOZ

  • Hiperventilasyonun düzeltilmesi

  • Ciddi alkalemi (pH > 7.55):

    • Hidroklorik asit, iv.

    • Amonyum klorür, iv.

Slide 65

TEDAVİ

METABOLİK ALKALOZ

  • Altta yatan durumun düzeltilmesi

  • Dakika ventilasyon hacminin azaltılması

Slide 66

TEDAVİ

METABOLİK ALKALOZ

  • Klorüre duyarlı metabolik alkaloz:

    • İntravenöz salin

    • Potasyum replasmanı

    • Simetidin, ranitidin

    • Asetazolamid

Slide 67

TEDAVİ

METABOLİK ALKALOZ

  • Klorüre dirençli metabolik alkaloz:

    • Aldosteron antagonistleri

    • pH > 7.60 :

      • Hidroklorik asit (0,1 mol/L), iv

      • Amonyum klorür (0,1 mmol/L), iv.

      • Arginin hidroklorür

      • Hemodializ

Slide 68

AVL OMNI

MEASUREMENT REPORT

PaO2 209 mmHg PaCO211 mmHg

pH 7.47

Calculated values:

B.E. - 14.6 mmol/L Total CO2 8 mEq/L

HCO37.7 mmol/L

Hb 9.5 g/dl Na+135 mEq/L

Cl- 95 mEq/L K+ 5.5 mEq/L

Slide 69

OLGU SUNUMU

  • Respiratuar alkaloz:

    • KKY  Hava açlığı  Hiperventilasyon

  • Metabolik asidoz:

    • Perfüzyon bozukluğu  Laktik asidoz

Slide 70

OLGU SUNUMU

  • Anyon Gap:

    = Na+ – Cl- – tCO2

    = 135 – 95 – 8

    = 32 mEq/L

  • Laktat

    = 14.4 mmol/L

Slide 71

OLGU SUNUMU TEDAVİ

  • Konjestif kalp yetersizliği tedavisi

    • Digoksin

    • Furosemid

    • Transfüzyon

    • FiO2 = 0.5

  • Taşikardide düzelme

  • Perfüzyon hala kötü

Slide 72

TEDAVİ SONRASI

AVL OMNI

MEASUREMENT REPORT

PaO2 136 mmHg PaCO223 mmHg

pH 7.52

Calculated values:

B.E. - 3.0 mmol/L Total CO2 18.5 mEq/L

HCO318.0 mmol/L

Hb 10.3 g/dl Na+137 mEq/L

Cl- 92 mEq/L K+ 3.9 mEq/L

Laktat 2.7 mmol/L

Slide 73

24 SAAT SONRA

AVL OMNI

MEASUREMENT REPORT

PaO2 124 mmHg PaCO235 mmHg

pH 7.51

Calculated values:

B.E. + 5.0 mmol/L Total CO2 27 mEq/L

HCO326.8 mmol/L

Hb 15 g/dl Na+136 mEq/L

Cl- 91 mEq/L K+ 3.2 mEq/L

Laktat 2.7 mmol/L

Slide 74

OLGU SUNUMU TEDAVİ

  • Metabolik alkaloz tedavisi:

    • KCl, iv

    • NaCL, iv

  • Aorta koarktasyonu cerrahisi

Slide 75

ÖZET

Slide 76

SORU 1

pH =

7.42

PaCO2 =

43.9

HCO3 =

26.8

Normal kan gazı

Slide 77

SORU 2

pH =

7.38

PaCO2 =

52.6

HCO3 =

32.5

  • Respiratuar asidoz, kompanse

Slide 78

SORU 3

pH =

7.52

PaCO2 =

30.9

HCO3 =

24.8

Respiratuar alkaloz, kompanse değil

Slide 79

SORU 4

pH =

7.21

PaCO2 =

33.3

HCO3 =

17.6

Metabolik asidoz, kısmen kompanse

Slide 80

SORU 5

pH =

7.42

PaCO2 =

58.0

HCO3 =

38.0

Respiratuar asidoz, kompanse

Slide 81

SORU 6

pH =

7.14

PaCO2 =

24.6

HCO3 =

8.0

Metabolik asidoz

Slide 82

SON SORU

pH =

7.49

PaCO2 =

48.9

HCO3 =

39.0

Metabolik alkaloz, kompanse değil


Copyright © 2014 SlideServe. All rights reserved | Powered By DigitalOfficePro