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Politique de bon usage, consommation des antibiotiques et résistances bactériennes dans les établissements de santé du

v. v. ATB - RAISIN. v. v. Politique de bon usage, consommation des antibiotiques et résistances bactériennes dans les établissements de santé du Sud-Ouest en 2010 Enquête ATB-RAISIN , CCLIN Sud-Ouest Août 2011. Sommaire.

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  1. v v ATB - RAISIN v v Politique de bon usage, consommation des antibiotiques et résistances bactériennes dans les établissements de santé du Sud-Ouest en 2010 Enquête ATB-RAISIN, CCLIN Sud-Ouest Août 2011

  2. Sommaire NB : Ce diaporama comporte des graphiques de présentation des résultats de la surveillance 2010. Certains sont issus du rapport interrégional, d’autres correspondent aux graphiques générés automatiquement par le fichier Excel utilisé lors de la saisie des données. Ce diaporama est modifiable afin de vous permettre de rajouter sur les graphiques les valeurs correspondant à votre établissement pour personnaliser vos présentations locales. • Contexte • Objectifs • Méthode • Aide à l’interprétation des données • Résultats • Description des participants • Politique d’utilisation des antibiotiques • Consommation d’antibiotiques par type d’établissement • Consommation d’antibiotiques par secteur d’activité • Résistance bactérienne • Utilisation des données recueillies • Perspectives

  3. Contexte • Consommation d’antibiotiques et résistances bactériennes élevées en France (données ESAC et EARSS) • Des programmes de lutte contre les infections nosocomiales et associées aux soins depuis 1994 • Objectif de réduction de la fréquence des bactéries multirésistantes aux antibiotiques • Prévention de la transmission croisée • Bon usage des antibiotiques • Un plan national pour préserver l’efficacité des antibiotiques depuis 2001 • Circulaire du 2 mai 2002 • 2006 : Accord-cadre national de bon usage des antibiotiques (instruction DHOS du 9 mars) et guide de calcul des consommations (circulaire du 23 mars) • Politique de bon usage dans les établissements de santé • Surveillance de la consommation des antibiotiques avec un objectif de réduction • Evaluation • Indicateurs ICALIN et ICATB • Surveillance BMR-RAISIN et surveillance ATB-RAISIN

  4. Décrire la politique d’utilisation des antibiotiques dans les différents types d’établissements de santé Quantifier et décrire les consommations d’antibiotiques Suivre l’évolution de ces indicateurs dans le temps Inciter chaque établissement participant à surveiller la consommation en utilisant une méthodologie et des outils en cohérence avec les recommandations nationales, et à mettre ses résultats en parallèle avec les résistances bactériennes se situer par rapport à un ensemble d’établissements ou de secteurs d’activité comparables analyser les différences, afin d’identifier des pistes pour optimiser l’utilisation des antibiotiques Objectifs

  5. Enquête rétrospective sur l’année précédente Volontariat des établissements Recueil des données à partir d’un questionnaire : politique de bon usage des antibiotiques consommation des antibiotiques données administratives et d’activité résistances bactériennes Méthode

  6. Méthode Consommation en antibiotiques, 2010 Antibiotiques à visée systémique, classification ATC J01 + rifampicine (J04AB02) + imidazolés per os (P01AB) dispensés par la PUI en 2010 Sur l’ensemble de l’établissement et dans chacun des secteurs d’activité en hospitalisation complète (optionnel) exclusion : rétrocession, HDJ, et de nuit, séances, hébergement, UCSA Exclusion : HAD, MECSS, dialyse, EHPAD Analyse : quantité consommée en nombre d’unités dispensées pour chaque forme pharmaceutique transformée en nombre de Doses Définies Journalières pour 1000 journées d’hospitalisation (unité définie par l’OMS http://www.whocc.no/)

  7. Aide à l’interprétation des données • Consommation d’antibiotiques • Suivi dans le temps • évaluation de l’impact des actions menées, des modifications de stratégies thérapeutiques • en tenant compte d’évolution d’activité (pathologies prises en charge, DMS) • Comparaisons aux autres établissements et analyse des différences • total établissement et par secteurs d’activité comparables • identification des familles ou secteurs à explorer en priorité Cf diapositives suivantes • Quantité d’antibiotiques et répartition des familles dépend • des activités (réanimation, hématologie) et des caractéristiques des patients accueillis (mucoviscidose, âge) • de l’écologie bactérienne • des habitudes de prescription et de la « politique antibiotique » • Identification et discussion des pistes de progrès avec les prescripteurs

  8. Aide à l’interprétation des donnéesConsommation en antibiotiques, 2010 1 - Consommation du CH de Ville : 450 DDJ / 1000 JH Tableau XV : Consommations en fonction du type d’ES  valeur du CH de Ville > médiane des CH 2 - Quelles familles d’antibiotiques? 70 DDJ/1000 JH de fluoroquinolones Tableau XVII : Consommations d’antibiotiques, par type d’ES  valeur du CH de Ville > médiane des CH, comparable médiane CHU 3 – Détail par secteur d’activité clinique ? 12 DDJ/1000 JH d’imipénème en médecine Tableau annexe 2009 : Consommations en médecine • valeur du CH de Ville > 75% des secteurs de médecine des CH • Justification à rechercher : • fréquence élevée d’infections à bactéries multirésistantes ? • sur-utilisation non justifiée ?

  9. Aide à l’interprétation des donnéesConsommation en antibiotiques, 2010 Exemple : situer la consommation de fluoroquinolones … en réanimation … part injectable/orale en médecine X X X X • spécificités du service de médecine ? • pertinence du maintien des accès vasculaires ? • (exposition au risque d’infection)

  10. Niveau de résistance Diagnostic de la situation locale : propositions d’actions Aide à l’interprétation des données :Consommation des antibiotiques et résistances bactériennes • Prévention de la transmission croisée, • Résistance importée : détection des patients colonisés à l’admission • Adaptation des posologies, • Rationalisation de l’utilisation d’autres ATB que celui mentionné en abscisse (pression de sélection par d’autres ATB) Rationalisation de l’utilisation des antibiotiques médiane Amélioration de la détection de la bactérie au laboratoire ou bactérie non introduite dans l’établissement Satisfaisant médiane Consommation d’antibiotiques D.L. Monnet, Ann Fr Anesth Réanim 2000 ; 19 :409-17

  11. Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2010 Résultats

  12. Description des participants, 2010 * *données manquantes pour un établissement

  13. Politique d’utilisation des antibiotiques, CCLIN SO, 2010Résultats : Mesures de bon usage en place 73% 41% 61% 56% 60% 91% 50% 36% 83% 65% 38% 91% 76% 12% 57%

  14. Politique d’utilisation des antibiotiques, CCLIN SO, 2010 Résultats :Caractéristiques du référent « antibiotiques » • Présent dans plus de 90% des CHU, CH, CLCC, MCO, ESSR et PSY • 24% des ES ont plus d’un référent : 297 référents dans 220 ES • Temps médian consacré : ½ journée hebdomadaire Spécialités des référents en antibiothérapie (N=297)

  15. Politique d’utilisation des antibiotiques, CCLIN SO, 2010 Résultats : Temps pharmaceutique Temps pharmaceutique consacré à la délivrance des antibiotiques

  16. Consommation en antibiotiques, 2010Résultats Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par type d’établissement en nombre de DDJ/1000 JH, 253 ES, 2010

  17. Consommation en antibiotiques, 2010Résultats Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par secteur d’activité en nombre de DDJ/1000 JH N = 104 N = 5 N = 5 N = 22 N = 83 N = 34 N = 37 N = 11 N = 29

  18. Consommation en antibiotiques, 2010Résultats Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par secteur d’activité en nombre de DDJ/1000 JH N = 50 N = 24 N = 145 N = 59 N = 37

  19. Consommation en antibiotiques, 2010Résultats Médiane de consommation des principaux antibiotiques, par type d’établissement (nombre de DDJ/ 1000 JH)

  20. Consommation en antibiotiques, 2010Résultats Consommations de β-lactamines

  21. Consommation en antibiotiques, 2010Résultats Consommations de β-lactamines

  22. Consommation en antibiotiques, 2010Résultats Consommations de fluoroquinolones

  23. Consommation en antibiotiques, 2010Résultats Consommations de fluoroquinolones

  24. Consommation en antibiotiques, 2010Résultats Consommations de glycopeptides

  25. Consommation en antibiotiques, 2010Résultats Consommations de glycopeptides

  26. Consommation en antibiotiques, 2010Résultats En médecine et en chirurgie Médecine Chirurgie Glyco: glycopeptides; MLS: macrolides, lincosamides, streptogramines

  27. Consommation en antibiotiques, 2010Résultats Consommation de fluoroquinolones

  28. Consommation en antibiotiques, 2010Résultats Consommations de ß-lactamines en médecine CAZ: Ceftazidime; IMP: Imipeneme; PTZ: Piperacilline-tazobactam; TCC: Ticarcilline-ac. clavulanique

  29. Consommation en antibiotiques, 2010Résultats Consommations de ß-lactamines en réanimation CTX: Cefotaxime; CRO: Ceftriaxone; CAZ: Ceftazidime; CFP: Cefepime; IMP: Imipeneme; PIP: Piperacilline; PTZ: Piperacilline-tazobactam; TCC: Ticarcilline-ac. clavulanique; TIC: Ticarcilline

  30. Consommation en antibiotiques, 2010Résultats Consommation de fluoroquinolones en réanimation dans les CHU (N=5)

  31. Consommation en antibiotiques, 2010Résultats Consommation de fluoroquinolones en réanimation dans les CH (N=19)

  32. Consommation en antibiotiques, 2010Résultats Consommation de fluoroquinolones en réanimation dans les MCO (N=5)

  33. Consommation en antibiotiques, 2010Résultats Répartition des consommations d’amoxilline ac clavulanique selon la voie d’administration par secteurs d’activité

  34. Consommation en antibiotiques, 2010Résultats Répartition des consommations de fluoroquinolones selon la voie d’administration par secteurs d’activité

  35. Consommation en antibiotiques, 2010Résultats Consommation des céphalosporines de 3ème génération par secteurs d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH

  36. Consommation en antibiotiques, 2010Résultats Consommation des carbapénèmes par secteurs d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH Consommation en hématologie = 129 DDJ / 1000 JH

  37. Consommation en antibiotiques, 2010Résultats Consommation des fluoroquinolones par secteurs d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH

  38. Consommation en antibiotiques, 2010Résultats Consommation des glycopeptides par secteurs d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH Consommation de vancomycine en hématologie = 150 DDJ / 1000 JH Consommation de teicoplanine en hématologie = 34 DDJ / 1000 JH

  39. Données recueillies : couples bactéries-antibiotiques ciblés dans les recommandations (circulaire 2002) Staphylococcus aureus et Oxacilline, Ofloxacine ou Péfloxacine ou Ciprofloxacine Pseudomonas aeruginosa et Ceftazidime, Imipénème, Ciprofloxacine Enterobacter cloacae et Cefotaxime Escherichia coli et Ciprofloxacine, Cefotaxime ou Ceftriaxone Acinetobacter baumannii et Imipénème Incidence de la résistance (nombre de souches I+R pour 1000 JH) Taux médian de SARM : 0,44 pour 1000 JH (0,03 pour ES psychiatriques à 0,63 pour les CH) E. coli, souches résistantes aux C3G : 0,26 pour 1000 JH Pourcentage de résistance : élevé dans les hôpitaux locaux, les ESLD et les ESSR pour S. aureus et E. coli Résistance aux antibiotiques, 2010Résultats  Voir aussi données du réseau de surveillance BMR-RAISIN

  40. Confrontation consommations et résistances Consommation et résistances aux antibiotiques, 2010Résultats Consommation de fluoroquinolones et incidence des SARM (N=164) Médiane = 0,45 / 1000 JH Médiane = 51 DDJ / 1000 JH

  41. Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2010Utilisation des informations recueillies • Pour les établissements de santé • Politique de bon usage, consommation d’antibiotiques et résistances bactériennes • Suivi dans le temps • évaluation de l’impact des actions menées, des modifications de stratégies thérapeutiques • en tenant compte d’évolution d’activité (pathologies prises en charge, DMS) • Comparaisons aux autres établissements et analyse des différences • en tenant compte des activités et des caractéristiques des patients accueillis (cf diapositive 8) • Base pour l’évaluation des pratiques d’utilisation des antibiotiques : outils SPILF, HAS • Identification et discussion des pistes de progrès avec prescripteurs • Bases pour la conduite d’actions de rationalisation de l’utilisation des antibiotiques et d’actions de maîtrise de la transmission des bactéries résistantes aux antibiotiques.

  42. Au niveau national et interrégional Suivi des évolutions dans le temps des indicateurs interrégionaux et nationaux Politique de bon usage des antibiotiques Quantité d’antibiotiques, reflet de la pression de sélection sur les patients hospitalisés Intérêt d’un suivi par famille d’antibiotiques et molécules Suivi dans le temps : impact des programmes d’amélioration Lien avec la situation épidémiologique (C. difficile, ERV) Méthode harmonisée pour la surveillance des consommations pour tous les ES Base pour le développement d’évaluations de la qualité des prescriptions Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2010Utilisation des informations recueillies

  43. Améliorer l’utilisation des antibiotiques pour préserver leur efficacité Programme IAS 2009-2012 : structures, évaluation des pratiques, coopération Plan antibiotiques 2007-2010 Accord cadre national antibiotiques (instruction DHOS, mars 2006) : réduction de la consommation d’antibiotiques de 10% en 3 ans (2006 - 2009) Fiche 17 : mettre en place le recueil des données de consommation Prochain plan : favoriser les coopérations entre établissements et avec la ville et promouvoir un changement des comportements pour réduire l’utilisation des antibiotiques cf Evaluation par le HCSP (février 2011) : http://www.hcsp.fr/explore.cgi/hcspr20110204_pnpeantibio.pdf Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2010Perspectives

  44. Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2010Perspectives • Evolution de la surveillance • Outil Web permettant l’importation de fichiers et un retour d’informations plus rapide • Rationalisation des circuits d’information (DREES, ICATB) • Indicateurs complémentaires (DMS, caractéristiques d’activité ou de patients) • Formation/sensibilisation • Diffusion d’outils d’évaluation (SPILF, HAS) • Animation de réseaux, de journées d’échanges • 18 Novembre http://nosobase.chu-lyon.fr/Actualites/ATB/JourneeATB.html

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