1 / 10

Borréliose de Lyme : Traitements non antibiotiques

Borréliose de Lyme : Traitements non antibiotiques. 16ème Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse Paris 13 décembre 2007 Xavier Puéchal Service de Rhumatologie Centre Hospitalier du Mans. Lyme : Traitements non antibiotiques. Arthrites de Lyme

zubeda
Download Presentation

Borréliose de Lyme : Traitements non antibiotiques

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Borréliose de Lyme : Traitements non antibiotiques 16ème Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse Paris 13 décembre 2007 Xavier Puéchal Service de Rhumatologie Centre Hospitalier du Mans

  2. Lyme : Traitements non antibiotiques • Arthrites de Lyme • Histoire naturelle : prolongation possible pendant les 2 ou 3 premières années de la maladie puis disparition • L’antibiothérapie reste la pierre angulaire du traitement • Evolution : disparition habituelle après 1 mois d’AB PO ou une cure de ceftriaxone IV • Fréquence des arthrites persistantes : 10 % des patients avec risque d’atteinte ostéo-cartilagineuse • Définition : arthrites réfractaires = persistantes et non améliorées par 2 mois d’AB • Mécanismes : survie de Borrelia et/ou réponse immune auto-entretenue par réactivité croisée

  3. Lyme : Traitements non antibiotiques • Arthrites persistantes : infiltrations • Evacuation + infiltration intra-articulaire de corticoïdes retard + immobilisation : • disparition immédiate d’un épanchement symptomatique • 4 études de faible niveau de preuve ne permettent pas d’exclure un rôle dans la pérennisation, en l’absence d’AB préalable • persistance de l’épanchement après AB • ou après 2 cures d’AB PO ou une cure IV • mais, pour certains, uniquement après avoir vérifié l’absence d’ADN du spirochète dans l’articulation

  4. Lyme : Traitements non antibiotiques • Arthrites persistantes : synoviorthèses • Evacuation + injection intra-articulaire d’ac osmique ou Yttrium90 + CS + immobilisation : • synovectomie chimique ou par produit radio-actif • par analogie au traitement de synovites proliférantes • quelques cas cliniques • peu étudiée • pas de recommandation actuelle • en cas de synovite réfractaire, après échec d’une infiltration • avant la synovectomie chirurgicale ?

  5. Lyme : Traitements non antibiotiques • Arthrites persistantes : synovectomie chirurgicale • Arthroscopie+synovectomie+lavage+immobilisation : • par analogie au traitement de synovites proliférantes • en raison de l’atteinte presque exclusive du genou • peut réduire la durée de l’inflammation articulaire • 2 études rétrospectives contradictoires • en cas de synovite réfractaire • en cas d’arthrite associée à une douleur et une limitation fonctionnelle significatives • après échec d’une infiltration • mais, pour certains, uniquement après avoir vérifié l’absence d’ADN du spirochète dans l’articulation

  6. Lyme : Traitements non antibiotiques • Arthrites persistantes : autres traitements • Traitements de fond • Hydroxychloroquine : non ou pas efficace • SASP, MTX : non évalués • Anti-inflammatoires non stéroïdiens • effet symptomatique anti-inflammatoire non spécifique • en cas d’arthrite persistante • Corticothérapie généle • Données expérimentales concordantes et délétères • Aucune étude spécifique bien conduite • à proscrire

  7. Lyme : Traitements non antibiotiques • Atteintes neurologiques secondaires • Antalgiques usuels • Médicaments des douleurs neuropathiques • Corticothérapie générale • effet antalgique ? • effet délétère expérimental • à proscrire

  8. Lyme : Traitements non antibiotiques • Atteintes cardiaques • Troubles de conduction • Passer le cap qui dure habituellement moins de 7 j • Isoprénaline • Sonde d’entraînement électro-systolique • Implantation définitive : exceptionnelle

  9. Lyme : Traitements non antibiotiques • Atteintes douloureuses chroniques post-infectieuses • pas d’argument pour proposer une antibiothérapie prolongée ou répétée • antalgiques souvent peu efficaces • prise en charge multi-disciplinaire: • renforcement des techniques de réactivation physique • abord socio-professionnel • composante psychologique • traitements thymo-analeptiques • antidépresseurs : amitriptyline, inhibiteurs capture sérotonine (fluoxétine) et de la noradrénaline, • anxiolytiques • anticonvulsivants (prégabaline)

More Related