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Presentation Transcript

  1. TRAITEMENT DE L’ HTP • Le traitement des VO rompues • Le traitement de l’ascite

  2. TRAITEMENT DES VARICES OESOPHAGIENNES ROMPUES

  3. La mortalité du premier épisode de rupture de VO est de 20% • Le décès est du : - à la reprise hémorragique - plus tard à l’insuffisance hépatique • L’hémorragie s’arrête spontanément dans 70% des cas • 5 méthodes d’hémostases: - les sondes de tamponnement - les traitements pharmacologiques - les traitements endoscopiques - les traitements radiologiques - le traitement chirurgical

  4. LES SONDES DE TAMPONNEMENT

  5. À réserver aux hémorragies cataclysmiques Efficace dans 75% des cas • 2 modèles: - la sonde de BLAKEMORE ( varices oesophagiennes) - la sonde le LINTON (varices cardio-tubérositaires) Elles représentent un traitement d’attente et peuvent présenter des complications: - rupture oesophagiennes - inhalation du contenu gastrique

  6. SONDE DE BLAKEMORE SONDE DE LINTON

  7. LES TRAITEMENTS VASO-ACTIFS

  8. Ils entraînent une chute de la pression portale donc une diminution du débit sanguin (somatostatine, glypressine) • Facilite l’endoscopie diagnostique et thérapeutique initiale • Diminue le nombre de récidives hémorragiques

  9. LES TRAITEMENTS ENDOSCOPIQUES

  10. La sclérose: - injection intra ou péri-variqueuse de produits sclérosants - peut se compliquer d’ulcères du bas œsophage, sténose oesophagienne • La ligatures des varices: +++ - consiste à placer des élastiques sur les varices - elle est aussi efficace que la sclérose et ne présente pas ses effets secondaires

  11. Sclérose endoscopique Intravariqueuse Paravariquese

  12. Ligatures endoscopiques de VO

  13. LES TRAITEMENTS RADIOLOGIQUES

  14. TIPS

  15. C’est le shunt porto-systémique intra-hépatique:TIPS(tranjugular-intrahepatic-portal-systemic shunt) • Le principe est de poser une prothèse entre la veine portedroite et la veine sus-hépatique droitepour abaisser le gradient porto-cave(le but est atteint lorsque le gradient de pression porto-sus-hépatique est en dessous de 8 mm/Hg, seuil au-dessous duquel l’ascite ne se forme pas) • Peut se compliquer: - d’hémobilie - d’hémorragie intra-péritonéale - d’encéphalopthie hépatique

  16. LA CHIRURGIE

  17. Les dérivations PORTO-CAVES: 1. TRONCULAIRE:l’anastomose porto-cave latéro-latérale étant la plus pratiquée - arrête l’hémorragie dans 85% des cas - mortalité opératoire élevée (45% du à une infection ou une insuffisance hépatique) 2. SELECTIVE:anastomose spléno-rénale • La transplantation hépatique: +++ - foie entier ou foie partagé

  18. Anastomose porto-cave avec shunt interposé

  19. INDICATIONS THERAPEUTIQUES

  20. Dans 90% des cas le traitement endoscopique associé au traitement vaso-actif est suffisant pour arrêter le saignement: - se posera le problème de la prévention de la récidive (béta-bloquants ou séances répétées de ligatures) • dans 10% des cas cela ne suffit pas (reprise du saignement ou hémorragie cataclysmique): - mise en place d’une sonde de tamponnement d’attente - envisager une anastomose porto-cave radiologique ou chirurgicale

  21. TRAITEMENT DE L’ ASCITE

  22. TRAITEMENTS MEDICAUX • La PONCTION évacuatrice et répétitive • Associée au régime désodé et aux diurétiques

  23. LA CHIRURGIE • L’anastomose porto-cave • Latransplantation hépatique

  24. LES INDICATIONS THERAPEUTIQUES • Le traitement médical d’abord • Si possible, la transplantation hépatique est le traitement de choix • Dans l’attente d’une greffe, le TIPS sera préféré aux ponctions itératives si la durée d’attente préventive est supérieure à 6 mois

  25. RUPTURE DE VARICES OE: 1. Béta-bloquants + ligatures 2. TIPS 3. Transplantation ou dérivation portale ASCITE: 1. Ponction 2. TIPS 3.Transplantation ou dérivation portale INDICATIONS THERAPEUTIQUES

  26. … et moi, comme tant d’autres, j’ai sombré dans l’alcool… moi, qui étais le 23ème descendant de Robin des bois !