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ULCERES DE JAMBE: Principes du traitement. Dr Audrey PETIT - MITSCHLER Service de dermatologie, COLMAR. GPC. TRAITEMENT. Essentiel du ttt = traitement étiologique TRAITER LA CAUSE DE l’ULCERE +++ Les soins locaux sont accessoires

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ULCERES DE JAMBE: Principes du traitement


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Presentation Transcript
ulceres de jambe principes du traitement

ULCERES DE JAMBE:Principes du traitement

Dr Audrey PETIT - MITSCHLER

Service de dermatologie, COLMAR

GPC

traitement
TRAITEMENT
  • Essentiel du ttt= traitement étiologique

TRAITER LA CAUSE DE l’ULCERE +++

  • Les soins locaux sontaccessoires

Aucun pansement ne fait cicatriser si la cause de l’ulcère n’est pas maîtrisée

traitement3
TRAITEMENT
  • Traitement étiologique

1)Ulcère veineux:

      • compression veineuse + + +
      • repos allongé biquotidien, proscrire position assise jambes pendantes, marcher + +

Éduquer malade et son entourage +++

      • cure chirurgicale de varices, sclérothérapie
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TRAITEMENT
  • kinésithérapie: mobilisation des chevilles (ankylose), rééducation d’une pathologie neuro-musculaire
  • Éviter la chaleur
  • les phébotoniques n’ont pas d’intérêt dans l’UDJ
traitement5
TRAITEMENT

2) Ulcère artériel:

  • revascularisation + + + :chirurgicale (pontage) ou par radiologie interventionnelle (angioplastie)

 possible si atteinte proximale

  • sympathectomie
  • médicaments:
    • vasodilatateurs (fonzylane)
    • anti-agrégants plaquettaires (kardégic, plavix)
traitement6
TRAITEMENT
  • contrôle des facteurs de risque:
    • ARRET DU TABAC
    • contrôle du diabète
    • traitement hypercholestérolémie, HTA
  • éviter qu’une hydrostase aggrave l’ulcère (position assise jambes pendantes)
  • garder les pieds au chaud
traitement7
TRAITEMENT

3) Dans tous les cas:

  • Marcher régulièrement
  • Alimentation riche en protéines, fruits&légumes
  • Lutter contre le surpoids (limiter sucres et graisses)
  • Eviter les traumatismes
  • Vérifier VAT
traitement8
TRAITEMENT
  • Les soins locaux

toute plaie chronique est colonisée de façon normale par une flore polymicrobienne

 cette colonisation n’est pas nuisible à la cicatrisation (au contraire)

 surinfection rare (prolifération excessive d’un germe en particulier)

 pas de prélèvements bactériologiques (indications rares et précises)

traitement9
TRAITEMENT

 Soins de plaie chronique = soin propre (et non stérile)

 Les antiseptiques sont inutiles et nuisibles (allergie, irritation, retard cicatrisation)

 Les antibiotiques locaux sont inutiles, sauf rares indications (sulfadiazine argentique=flammazine, métronidazole)

traitement10
TRAITEMENT

 Le choix du pansement dépend:

  • de la couleurde la plaie
  • de l’importance des exsudats

(L’humidité est nécessaire à la cicatrisation mais ne doit pas être excessive)

La couleur de la plaie reflète sa phase de cicatrisation:

  • Détersion: NOIRE (nécrose) ou JAUNE (fibrine)
  • Bourgeonnement: ROUGE (bourgeons)
  • Epidermisation: ROSE (peau)
crit res de choix du pansement
Critères de choix du pansement
  • détersion:nécrose

fibrine

  • bourgeonnement: bourgeons
  • épidermisation:peau

choix du pansement dépend de

couleur de la plaie

(phase de cicatrisation)

importance des exsudats

0

+

++

+++

traitement14
TRAITEMENT
  • Importance de la détersion mécanique:
    • Si ulcère fibrino-nécrotique
    • Si indolore ou prémédication antalgique efficace
  • Déconseillée voire contre-indiquée si :
    • Artérite des MI
    • Angiodermite nécrotique (aggravation)
  • BUT: raccourcir la phase de détersion :
    • Diminution risque infectieux
    • Accélération cicatrisation
traitement22
TRAITEMENT
  • Suivi:si l’UDJ stagne ou évolue mal:
  • S’interroger sur la bonne compréhension dutraitement par le malade, et sur l’observance (compression veineuse)
  • Rechercher un facteur empêchant la cicatrisation (hydrostase, dénutrition, infection, cancérisation)
  • remettre en cause le diagnostic étiologique (penser aux causes rares)
conclusion
CONCLUSION
  • UDJ le + fréquent = UDJ veineux

 essentiel du ttt = compression veineuse

+ repos allongé 2 X / jour (+ marche)

 pas de pansement miracle

prise en charge globale
PRISE EN CHARGE GLOBALE

ULCERES DE JAMBE

REPOS

Hygiène de vie