第一章 儿童少年生长发育 （ Growth and Development of Children and Adolescents ）

1. 第一章 儿童少年生长发育（Growth and Development of Children and Adolescents）

2. 儿童少年生长发育 • 生长（groeth）是指细胞繁殖、增大和细胞间质增加，表现为组织、器官、身体各部分 以至全身的大小、长短和重量的增加以及身体成分的变化，为量的改变。 • 发育(deve-lopment）是指细胞和组织的分化及功能的不断完善，心理、智力的发展和运动技能的获得，为质的改变。生长发育过程基本结束时个体达到成熟（maturity）(个体 在形态、功能方面已全面达到成人水平)。 • 生长发育的动力：同化作用超过异化作用。同化— 能量的吸收、贮存和利用；异化— 物质的分解、释放并消耗能量。

3. 第一节 生长发育的一般规律 • 一、生长发育的阶段性和程序性 • 例如：从初生婴儿发展到成人时，不仅身体逐渐长大、加重，而且身体骨骼、肌肉、机体各个系统等的结构与机能也逐步的趋于完善。 • 消化系统：如消化酶的种类和消化能力不断增加，酸度升高；消化腺的发育，消化液分泌增加，使消化功能不断提高，因此可从开始吃奶、流质饮食半流质软食普通饮食。 • 生殖系统：一般在10岁前没有明显的变化，只有缓慢而细小的量变，但到12、13、14岁时女孩来月经，男孩一般在13、14岁时出现遗精，月经初潮与遗精的出现就是质的飞跃。

4. 神经系统：大脑在发育过程中，皮层的功能也在不断发展。脑细胞在发育过程中，树状突的分支加多，联络纤维加强，因此表现儿童语言的发育，开始从无意识的单音节发音，到有意识的叫爸爸妈妈等，并且随年龄长大，词汇逐渐丰富，思维能力逐渐形成，就是由量变到质的变化。 • 心血管系统：心脏、血管在形态发育的同时，更能不断增强。 • 运动系统：婴儿动作的发育，在学走前，一定先学站，学站以前，一定先会坐，学坐以前，一定先会直起头来。

5. 婴儿期（infant period）：0～1岁； • 幼儿前期（toddle period ）：3～6岁； • 童年期（child period）：6～12岁，亦称学前期（pre-school period）； • 青春期（adolescence）：约10～20岁，女孩比男孩早1～2年； • 青年期（youth period）：约18～25mqu . • 胎儿和婴儿期发育遵循“头尾发展律”

6. 图1－1 由胎儿到成人身体发育的比例

7. 第一次突增期过程中，初生儿的头占身长的 l／4，2岁时占 l／5，6岁时占1／6，12岁时占 l／7，到成人时仅占 l／8。 • 第二次突增期的过程恰好与第一次相反，下肢先发育，其次是躯干，而头的发育不明显。从出生算起,如以增长值数计，头增长一倍，上肢增长三倍，下肢增长四倍(见图２-１)。身体各部位发育结束的时期是：足长约在16岁，下肢长约在20岁，手长约15岁，上肢长约在20岁，躯干长约在21岁

8. 1、婴幼儿时期的发育 • 直立行走动作的发育 • 抬头-----转头-----翻身-----直坐-----直立------行走 • 首先是头部运动，如抬头，转头，逐渐发展到上肢的运动，会拿东西，再发展到躯体运动，会翻身，转身与直坐，最后发展到下肢的活动，如爬立走。这种从头部开始逐渐伸延到尾部的发育趋向，Gesell称之为”头尾发展规律”（Cephalocaudal pattern）。 • 新生儿不会抬头，拉坐时头完全滞后，扶坐时头低垂，俯卧时头偏向一侧，2个月时可抬头但不平衡，3个月俯卧头可自由抬起，并转动自如，并可翻身，到6、7个月自己会坐，7、8个月自己会爬，8、9个月扶着栏杆能站立，11个月左右独自站立，1岁左右可自行行走，踉跄学步。

9. 粗大动作及精细动作发育 • 粗大动作（坐、立、行等）先发育，精细动作后发育（手指功能分化等）。 • 近端先发育，远端后发育。 • 肢体运动方向：初生的婴儿，动作由丘脑支配，肌张力较强，动作不协调，表现不自主、无意识的运动，以后不久，渐渐手足运动达到平衡、协调。到4、5个月时，能够有意识地用手去拿东西同，但不会用手指去拿，只会一把抓。到10个月左右才开始用手指去拿东西，1岁左右会逐渐用两个手指拿起比较小的物品，2岁左右手的动作更准确，会用勺子吃饭。从这可看出，动作的发育是粗大动作先发育，精细动作后发育，由整个上肢逐渐发展到手指的。因为它是从身体的正中向侧面发展，所以称“正侧发展规律”，或离心律。

10. 2、童年期和青春期的发育 • 童年期手部精细动作进一步发育，如写字、绘画等精细动作到6、7岁时才比较完善。这也是儿童入学年龄定为6、7岁的原因之一。 • 青春期发育的顺序是：四肢先于躯干，下肢先于上肢，呈现自下而上，自四肢远端到躯干的发育顺序，即向心律。 • 我国1979年16省市生长发育调查表明，身体各部达到发育成熟的年龄（男性）为： • 足长 16岁 手长 19岁 • 小腿长 17岁 上肢长 21岁 • 下肢长 20岁 坐高 21岁后 • 说明下肢先于上肢。

11. 3、身体外型的变化 • 不同年龄阶段的儿童，身体外形可发生很大的变化。 • A、在生长发育过程中，丰满期和伸展期交替出现 • Stratz认为儿童少年在生长发育过程中身体外形的变化，可分为2个伸展期和2个丰满期。 • 伸展指长高，表现为长度、高度的增长;丰满指长胖，表现为宽度、围度、厚度的增长 • 第一丰满期（0~5岁）-----第一伸展期（5~7岁）-----第二丰满期（7~12岁）-----第二伸展期（12~15岁）。 • 即5岁前宽度、围度的增长快于长度，此时用手从头顶过难以摸到对侧耳垂；5~7岁开始“抽条”，长度增加快于快度、围度，此时可用手摸到对侧耳垂。7~12岁时，宽度、围度增长又快于长度，12~15岁进入青春期生长发育突增阶段，长度的增长又快于宽度、围度。 • Philippiner Scale （Philippiner度量法） • Zeller(1964年)认为伸展期是否到来，可检查Philippiner尺度，将右臂弯过头部，能摸到左耳，主要看身高增加与手臂增长的关系，如摸不到，则为第一个变化时期尚未到来，因为在第一个伸展期（5~7岁）时，手臂与身高间的关系最明显。

12. B、生长发育过程中，男女骨骼、肌肉、脂肪发育不均衡，逐步形成男女特有的体态。B、生长发育过程中，男女骨骼、肌肉、脂肪发育不均衡，逐步形成男女特有的体态。 • 男孩的骨骼、肌肉的发育比女孩多，而脂肪发育则女孩多于男孩，这与激素分泌及女孩参加体育活动少有关。据欧洲的资料，至生长发育成熟时，男孩的骨骼、肌肉占体重的40％，而女孩为30％，男孩的脂肪占20％，而女孩占30%. • 骨骼与 肌肉 脂肪 • 男 40％ 20％ • 女 30％ 30％

13. C、生长发育过程中，面部也发生了变化。 • 据Gerhard观察，10-12岁双生儿面部的变化，过15-20年（25-32岁）后又观察一次，发现有变化。发育过程中双生儿面部的变化 • 成熟过程中双生儿的面部变化 • （第一次在10-12岁；第二次在15-20年以后） • 观察部位 保持原样不变(%) 有变化(%) • 鼻梁(侧面轮廓) 17.0 83.0 • 鼻园顶部 65.0 35.0 • 鼻唇角 64.0 36.0 • 下巴形状 89.0 11.0 • 面部轮廓 7.0 93.0 • （据Gerhard 1954）

14. 4、语言发育 • 儿童的语言发展也有一定的顺序：如在学说话以前，一定要先学会听懂单词，学会说一句完整的话以前，一定要先会说单个或两个的词，而在会说单个的词之前，也一定要先会咿咿呀呀地发音。

15. 1）、胎儿婴幼儿“头尾发展律”： • 身体发育： • 胎儿长头：头4/8、躯干3/8、下肢1/8 • 婴儿长躯干：快速长躯干 • 2-6岁长下肢：头1/8、躯干4/8、下肢3/8 • 动作发育： • 抬头、转身、翻身、直坐、爬 行、站立 • 2）、儿童青春期“向心律”： • 先下后上、先四肢后躯干，自下而上、肢体远端向中心躯干 • 例突增次序：足、小腿、大腿、骨盆、胸、肩宽、躯干长、胸壁厚； • 手、前臂、上臂

16. 二、生长发育速度的不均衡性 • 第一高峰：胎4月——出生后1年 • 胎4-6月身长：27.5cm(1/2新生儿) • 7-9月体重：2.3 Kg（2/3新生儿） • 出生生后（减缓）： • 第一年：20-25cm,6-7Kg • 第二年：10cm，2-3Kg • 2岁后—青春期前：4-5cm,1.5—2Kg/年

17. 出生后各时期身高体重的年平均增长量 • 时期 身高(cm) 体重(kg) 从胎儿出生 50 3-3.5 出生后第一年 20-25(70-75cm) 6-7(9-10.5kg) 出生后第二年 10(80-85cm) 2.5-3.5(11.5-14kg) 2-10岁左右 4-5 1.5-2 10岁左右17,18岁 7-8(平均) 7-8(平均) • 10-12(最快) 8-10(最快)

18. 第二高峰：青春发育初期 • 身高突增峰（PHV）： • 身高 ：5-7cm、10-12cm/年 • 体重：4-5Kg、8-10Kg • 男＞女 • 停止：女：17-18岁，男：20-22岁 • 女孩：10-11岁开始第二次突增 • 男孩：12-13岁左右开始第二次突增。 • 10岁前，男女儿童的身高(或体重)的差异较小，到10岁左右，女孩的身高体重都超过男孩出现第一次交叉。到14岁左右，男孩的身高、体重又超过女孩，形成了曲线的第二次交叉，以后男孩的发育一直超过女孩

19. 图1－2出生前后身长，体重增长速度

21. 青春期身高生长发育突增的年增长值大致是： • 第一年 第二年 第三年 第三年后（cm/年） • 男： 7.0 9.0 7.0 3.0 2.0 1.0 • 女： 6.0 8.0 6.0 • 总增长量：男28cm，女25cm • 我国调查结果表明，生长加速至发育高峰阶段的增长量较大，约占总增长量的60％。女生18岁，男生20岁时其身高达成人身高的99％以上，发育接近终止。最终身高男孩比女孩高约10-13cm。

22. 身体各部分发育的速度不同 • 从出生到成熟，头部增长速度可以说是最慢的。出生时约34cm，生后半年头部发育迅速，可增长8cm，生后第2年增长2cm，第3、第4年增长1.5cm，以后增长速度逐渐缓慢，成熟时头围约60cm左右。 • 胎儿时期头颅特别大(占身长的1/2)，躯干比较长，而两腿较短，到出生时头颅占身长的1/4，以后发育为成人时变为比较小的头颅，只占身高的1/8，较短躯干及长腿的形态。 • 从出生至发育为成人的过程中，头部只增长1倍，躯干增长2倍，上肢增长3倍，下肢增长4倍，下肢在青春发育期时增长最快，也最显著，平时在生活中经常遇到孩子快进入青春期，衣服一下就嫌短了，特别是裤子更为明显。

25. 生长观测纪录表

27. 三、各系统生长模式的时间顺序性与统一 协调性 • 1、一般型： • 各系统较均衡生长发育（2个突增） • 2、神经系统型：胎儿—6岁前 • 出生时脑重是成人25%（体重是5%），6 岁时脑重1200g（成人的90%） • 3、淋巴系统型：出生后10年 • 12岁时是成人的200%，以后萎缩 • 4、生殖系统型 ：青春期突增加

28. 一般型 • 包括全身的肌肉、骨骼、内脏器官（如心脏、胃肠、肾脏、脾脏、呼吸器官等）血流量等的发育，其生长模式和身高、体重类似，出生后的第一年增长最快，以后稳步增长，第二次突增高峰在青春期，以后缓慢增长至成熟。

29. 神经系统型 • 大脑最先发育，因大脑是支配全身的重要器官。出生时，脑重已达380-390克左右，占成人脑中的25％，在以后的5、6年里，一直发育很快，如出生的第一年达到900克，到5、6岁增加更快，可达到成人平均脑重(1427g)的90％(1200-1350g)左右，这个时候，神经纤维继续增长，表现分支加多，长度增加，更有利于神经联系的形成。机能逐渐完善。 • 儿童大脑的发育也有两个显著加速的时期，第一个加速在5、6岁时，第二个加速在13-14岁左右。这两个显著加速的时期，也就是脑飞跃发展的时期，特别是5.5岁到6岁之间，是儿童思维发展发生显著变化的时期，与大脑飞跃发展相应的是儿童智力的发育。有人提出(美国)，儿童在5岁前是智力发展最为迅速的时期。 • 6岁以上的儿童，抽象思维开始发展，能够认识事物的本质及某些属性，并能找出事物之间的内部联系。因此，目前世界各国都据此确定，儿童在6岁就可上小学读书，以前我国规定是7岁入学，现改为6岁。

30. 淋巴系统型 • 胸腺、淋巴结、间质型淋巴组织在出生后的头10年内生长非常迅速，到12岁左右淋巴系统的重量几乎达到成年人的2倍，此时儿童疾病的抵抗力已大大加强，到第二个10年时，随着其他系统的逐渐成熟，淋巴系统也就逐渐退化。因此，体格检查时，第儿童淋巴系统状况不能以成人标准来衡量。

31. 生殖系统型 • 男女生殖器官（睾丸、精囊、前列腺、卵巢、子宫等）是全身开始发育最晚的，在第一个10年内发育相当缓慢，但在发育的第二个突增高峰时，就迅速发育，并通过分泌性激素，促进身体全面发育和成熟

32. 了解这些规律，主要是为了掌握儿童少年在发育过程中的各个特点，对儿少的教育与生活环境作出合理的安排。例如：①根据儿童神经系统的发育，考虑合适的入学年龄与安排适当的作业负荷量。②供给足够、合理的营养，保证生长发育。③儿童时期淋巴系统发育快，不要忙于割扁桃体，要酌情处理。④在青春期到来前，要对青少年进行生理卫生教育与性教育，使之正确对待性发育，消除神秘感与害羞、害怕心理，教育女生注意经期卫生以及在体育、劳动方面男女区别对待，对女生进行适当的照顾等。

36. 四、生长轨迹现象和生长关键期 轨迹现象（canalization） 正常情况下（如果没有外界环境中不利于生长发育的因素存在），儿童的生长发育曲线呈现一定的轨迹现象，即使在有外界不良因素（营养不良、疾病、内分泌障碍等）影响而出现明显的生长发育延迟时，只要及时采取针对性的措施克服，也会出现向原有生长曲线靠近的倾向。这即是即生长轨迹现象（canalization of growth）。 儿童在消除阻碍生长发育因素后出现的加速生长、并恢复到正常轨迹的现象称为赶上生长（catch up growth）

37. 生长关键期（critical period of growth）：许多重要组织和器官在特定时间内，其细胞的生长方式以增生为主，如果此时发生永久性损害或异常生长，会使器官的生长发育受到影响，进而影响其功能的发挥，严重者可造成功能丧失。这一时期即为生长关键期。 • 组织器官的生长一般分为增生、增生同时增大、增大及成熟4个时期。其中第一阶段增生期就是生长关键期，一旦受损，常发生永久性缺陷或功能障碍。

38. 五、儿童少年身体发育的特点 • 1．身体形态 • 儿童少年的身体形态和体型与成人不同。它受身体发育两次突增期影响 • 2． 运动系统 • 儿童少年骨骼的化学成分与成中人不同，含有机物较多，无机物较少，成年人骨中有机物和无机物含量的比例为3：7，儿童为1：1。因此骨的弹性大而硬度小，不易骨折而易发生畸形。

39. 3． 心脏血管系统 心率较成年人快（随着年龄的增加而逐渐减慢，20岁左右趋于稳定）。 神经调节机能尚未十分完善（神经活动过程的兴奋性较高，因而在体力活动和情绪紧张时常出现心跳显著增加和节律不齐的现象）。 每搏输出量和每分输出量的绝对值比成年人少，但其相对值(以每公斤体重计算)比成人大，年龄越小相对值越大（这个特点说明了儿童少年的心脏能适应短时期紧张的体育活动。但由于心脏发育不完善，在与成年人进行同样负荷运动时，心率比成人高，这说明儿童少年在运动时主要靠增加心率来增加心输出量）。 儿童的血压较成人低得多，年龄越小血压越低（其原因是血管的发育先于心脏，年龄越小，血管发育超过心脏发育的程度越大，因此血管内的阻力越小。青春期以后，儿童少年的心脏发育迅速超过血管的发育，血压随之升高，以收缩压较为显著。有的甚至出现暂时性血压偏高现象）。

40. 4． 呼吸系统: • 儿童少年呼吸器官组织娇嫩，呼吸道粘膜容易损伤。肺组织中弹力纤维较少，间质多，血管丰富。肺的含血量较多，而含气量较少。随着年龄的增长，弹力组织增加，肺容量也增大。 • 儿童少年的肺活量较小，呼吸频率较快，随着年龄增长，呼吸频率逐渐减慢，肺活量逐渐增加。由于儿童少年的呼吸肌发育较弱，胸廓较小，肺活量较小，因而在体育活动中主要靠加速呼吸频率来增大肺通气量。 • 由于儿童少年的神经调节机能尚未十分完善，当进行运动时，呼吸与运动动作不能很好配合。年龄越小，这种不协调现象越明显。因此，应指导儿童少年掌握正确的呼吸方法，以促进呼吸器官的发育。

41. 5． 神经系统 • 儿童少年神经系统的特点是兴奋过程占优势并容易扩散，随着年龄的增长，抑制过程逐渐发展，最后兴奋和抑制达到均衡。在对儿童少年的教学训练中，应多采用直观的方式。活动内容多样化，每种活动持续的时间不宜过长，否则易引起神经系统的疲劳。

42. 6. 内分泌学变化及性成熟 • 进入青春期前,下丘脑--垂体--性腺轴系统的反馈系统处于一种抑制状态,激素保持在低水平。由于进入青春期的开始,反馈的敏感性下降,使得下丘脑促性腺激素的促激素(GnRH)的合成及分泌均增加,并刺激垂体前叶分泌黄体生成素(LH)和卵泡生成素(FSH),进而使性腺的雌激素和雄激素生成。在青春期的生长发育是一个有序的过程。一般女孩进入青春期要早于男孩。女孩进入高速生长期平均比男孩早二年,女孩的最快增高(PHV)年龄在12岁左右,而男孩在14岁左右。女孩生长结束期在16.5岁，男孩在18岁左右，儿童的生长发育会受营养状态和遗传因素的影响。

43. 7. 儿童少年身体素质和运动能力发育特点 • (1) 速度：少年儿童的速度发展具有明显的年龄和性别的发育特点。男生在19岁、女生在13岁以前，速度是随年龄的增加而有所提高。速度发展的高峰年龄，男孩在20～22岁。23岁后缓慢下来，呈单峰型。而女孩则呈双峰型，在14～17岁出现第一个缓慢的倒波峰，到21～22岁又出现第二个缓慢的倒波峰。儿童少年速度的年龄发育特点是在10～13岁增长最快，以后男孩在19岁，女孩在13岁后趋于缓慢并逐渐稳定下来。 • （2） 力量：力量发育和肌肉的生长有密切关系。少年儿童力量的发育特点是，男生在16岁以前随年龄增加而逐渐增加，16岁以后开始缓慢下来，22～23岁可达高峰，以后又随年龄增长而减慢。而女生在13岁以后开始缓慢并有下降趋势，16岁又回升，18～22可达最高峰，以后又随年龄增加而减慢。男女间18～23岁之间差异最大。 • 儿童少年在青春期以前不适宜进行过大的力量训练，但随着肌肉的发育成熟，16～18岁以后，可进行肌肉力量训练。

44. （3）柔韧：表示关节的活动范围，与关节周围的韧带、肌肉的伸展性关系密切。儿童少年关节活动范围随年龄的增长而逐渐减小。年龄越小柔韧性越好，这又与儿童少年骨骼的弹性好、可塑性大有关。一般在13岁前柔韧性最好，13岁以后开始下降。 • （4）耐力：耐力发育总的趋势是随年龄增加而逐渐提高，至20岁达到高峰，以后又随年龄增加而下降。耐力的性别差异很明显，女孩在13岁后开始下降，17～18岁又逐渐回到13岁的水平，21岁又逐渐下降。12岁以前儿童心率快，每搏输出量少，不能满足长时期运动时机体对氧的需要，因此容易疲劳。但随年龄的增加，心血管机能的发育成熟，耐力得到改善和提高，因而在16岁以后进行耐力训练能提高耐力水平。 • （5）灵敏：儿童少年的灵敏素质随年龄的增加而逐渐提高。10岁以后灵敏度开始提高，尤其进入青春期后提高更明显。15-16岁以后逐渐缓慢下来。为此，灵敏素质从儿童起就应着手培养。

45. 第二节 青春期发育

46. 第二节 青春期发育 • 一、青春期基本概念 • （一）青春期的定义 青春期（adoescence,puberty）是由儿童 发育到成人的过渡时期。它从体格生长突增开 始到骨骼完全融合、躯体停止生长、性发育成 熟而结束。这一时期人体在形态、功能、性征、 内分泌及心理、行为等方面都发生着巨大变化。

47. 主要表现在以下几个方面： 体格生长加速，出现第二次生长突增。 各内脏器官体积增大，功能日臻成熟。 内分泌系统功能活跃，与生长发育有关的激素分泌明显增加。 生殖系统发育骤然增快并迅速成熟，到青春晚期已具有生殖功能。 第二性征迅速发育，使男女两性的形态差别更为明显。 在形态与功能发育的同时，伴有心理发展的加快，也产生了相应的心理与行为变化，易出现心理卫生问题。

48. （二）青春期年龄及分期 • 青春期的年龄范围一般定为10～20岁，女早1-2年，青春期分为早、中、晚三期： • 青春早期的主要表现是生长突增，出现身高的突增高峰，性器官和第二性征开始发育，一般约持续2年。 • 青春中期以性器官和第二性征的迅速发育为特征，出现月经初潮（女）或首次遗精（男），通常持续2～3年。 • 青春后期体格生长速度明显减慢，但仍有所增长直至骨骺完全融合，性器官及第二性征继续发育直至达到成人水平，社会化过程加速，通常持续2年左右。

49. 二、青春期的内分泌变化 • （一）内分泌腺 1. 下丘脑：下丘脑—垂体—性腺，轴 2. 腺垂体 • 生长素（growth hormone,GH）：侏儒症、巨人症 • 催乳素（PRL）：乳腺发育 • 促激素：促甲状腺素、促肾上腺皮质激素、FSH、LH 3. 性腺（sexual gland） 指男性的睾丸、女性卵巢 (1) 雄激素睾酮（testosterone） (2) 雌激素（estrogen）：主要由卵巢合成，主要生理功能有：促进女性内外生殖器和乳房的发育；引发月经初潮，促进月经周期形成；加速脂肪组织在乳腺和皮下组织中的聚集，刺激乳腺导管和组织增生，促使女性形成乳房发达、皮肤细滑柔润等特有的外部形态。 (3) 孕酮（progesterone）