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OMéDIT/ 24 avril 2012 Construire une culture qualité au CH de FLERS

OMéDIT/ 24 avril 2012 Construire une culture qualité au CH de FLERS. Le contexte à FLERS. Novembre 2010 Décision de surseoir à la certification V 2010 1 réserve majeure la référence : 8 h La réévaluation de l’antibiothérapie (ATB) 5 réserves et 13 recommandations

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OMéDIT/ 24 avril 2012 Construire une culture qualité au CH de FLERS

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Presentation Transcript

  1. OMéDIT/ 24 avril 2012 Construire une culture qualité au CH de FLERS Direction qualité et gestion des risques CH Monod - FLERS

  2. Le contexte à FLERS Novembre 2010 Décision de surseoir à la certification V 2010 1 réserve majeure la référence : 8 h La réévaluation de l’antibiothérapie (ATB) 5 réserves et 13 recommandations dont le management de la Démarche qualité de la prise en charge médicamenteuse du patient (MCO.HAD.SM) Une visite de suivi novembre 2011 Direction qualité et gestion des risques CH Monod - FLERS

  3. Le contexte à FLERS Direction qualité en déshérence départ successif de la directrice et de l’assistant qualité Une communauté médicale et des cadres para médicaux démotivés Mise en place en 2011 Assistante qualité (janvier) Directrice des soins de la qualité et de la gestion des risques(mars) Direction qualité et gestion des risques CH Monod - FLERS

  4. Le contexte à FLERS Les impératifs du CBU en lien direct avec nos réserves ou recommandations La volonté institutionnelle de s’inscrire dés 2011 dans la réalisation des audits du CBU Direction qualité et gestion des risques CH Monod - FLERS

  5. La visite de suivi : une priorité Objectif : Lever la réserve majeure et le maximum de réserves Moyens : Former / Informer Acculturer / impliquer Etoffer l’équipe qualité Direction qualité et gestion des risques CH Monod - FLERS

  6. La visite de suivi : une priorité Informer et former Démarches de sensibilisation lors de la CME, les instances, les réunions de pôles et de cadres de santé Communication interne (ACTU de la qualité,Actualité pharmaceutique) Formation des cadres de santé à l’audit Direction qualité et gestion des risques CH Monod - FLERS

  7. La visite de suivi : une priorité Acculturer et impliquer Enquête sur les erreurs médicamenteuses Mise en place de CREX Mobilisation autour de la déclaration des évènements indésirables(accusé de réception et actions correctives) Procédure spécifique aux évènements indésirablesliés aux soins Direction qualité et gestion des risques CH Monod - FLERS

  8. La visite de suivi : une priorité Acculturer et impliquer Réalisation des 7 auditsdu CBU Prescription, dispensation et administration en MCO La prescription anti coagulants et digitaliques chez la personne âgées La préparation centralisée des anti-cancéreux La gestion du traitement personnel des patients Mise en œuvre de la prescription informatisée (40% des unités) Suivi des indicateurs IPAQSS dans les contrats de pôle Groupe de travail spécifique à la prescription chez le sujet âgé Etat des lieux de la gestion documentaire (avant informatisation) La procédure de gestion du dossier patient est écrite Direction qualité et gestion des risques CH Monod - FLERS

  9. La visite de suivi : une priorité Acculturer et impliquer Les cadres de santé sont identifiés comme référents La campagne des indicateurs est réalisée conjointement par les médecins, les cadres et les professionnels Les procédures, protocoles, guides et conduite à tenir sont écrits et diffusés via un circuit qualité La procédure d’identitovigilance est diffusée, appliquée et en cours d’évaluation La politique EPP est dynamisée (constitution d’un collège EPP) La mise en œuvre des EPP réactivée (RMM), l’accréditation des médecins en cours (anesthésie) Direction qualité et gestion des risques CH Monod - FLERS

  10. La visite de suivi : une priorité Etoffer l’équipe qualité (dans un contexte financier peu propice) Les cadres sortants de l’IFCaS intègre la direction qualité pendant 2 mois Une volonté institutionnelle validée par le Directeur et le Président de CME Une décision parfois mal comprise Un retour d’expérience concluant pour les 2 cadres Connaissance approfondie de nouveaux acteurs (pharmaciens et préparateurs) Appropriation des exigences du CBU Incidence sur la fonction d’encadrement et le management Direction qualité et gestion des risques CH Monod - FLERS

  11. Direction qualité et gestion des risques CH Monod - FLERS

  12. Le résultat de la visite de suivi La certification de l’établissement • Deux réserves • 8 h : la réévaluation de l’antibiothérapie • 20 a SM : La démarche de la qualité de la prise en charge médicamenteuse en santé mentale • Treize recommandations Direction qualité et gestion des risques CH Monod - FLERS

  13. Conclusion Une démarche qualité qui supporte mal les incertitudes Une augmentation significative des exigences (IPAQSS, CBUMP, satisfaction des usagers, certification…..) Une pression budgétaire constante Une volonté institutionnelle indispensable Direction qualité et gestion des risques CH Monod - FLERS

  14. Conclusion (2) Une acculturation au management par la qualité Ou Revisiter le positionnement du cadre Pour Faciliter l’émergence de la culture qualité Direction qualité et gestion des risques CH Monod - FLERS

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