slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Hypernatraemiák okai és kezelése PowerPoint Presentation
Download Presentation
Hypernatraemiák okai és kezelése

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 33

Hypernatraemiák okai és kezelése - PowerPoint PPT Presentation


  • 122 Views
  • Uploaded on

Hypernatraemiák okai és kezelése. Dr. Bodor Miklós. egyetemi adjunktus. DE OEC Belgyógyászati Intézet I. sz. Belgyógyászati Klinika . Dr. Bodor Miklós. Hypernatraemiák okai és kezelése. Folyadék homeostasis. A szervezet folyadék homeostasisának fenntartásában szerepet játszó tényezők:

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

Hypernatraemiák okai és kezelése


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

Hypernatraemiák okai

és kezelése

Dr. Bodor Miklós

egyetemi adjunktus

DE OEC Belgyógyászati Intézet I. sz. Belgyógyászati Klinika

folyad k homeostasis
Folyadék homeostasis
  • A szervezet folyadék homeostasisának fenntartásában szerepet játszó tényezők:
    • Szomjúságérzés (növekvő folyadékbevitel)
    • Antidiureticus hormon (ADH) (csökkenő folyadék excretio)
    • Vesék
  • A folyadék egyensúly megbomlása a szérum nátrium szint kóros változásával jár együtt
a test folyad kegyens ly nak szab lyoz sa
A test folyadékegyensúlyának szabályozása

Szomjúság

ivás

Renalis vízvisszatartás

VP secretio

hypernatraemia
Hypernatraemia
  • A hypernatraemia egyben hyperozmolalitást is jelent
  • Oka:
    • A nátrium effektív osmolalitást fenntartó ion
    • A nátrium mozgását víz követi az intracelluláris térből az extracelluláris térbe
    • A celluláris dehydratio (agyi folyadékvesztés) neurológiai tünetekhez vezet
hypernatr a emia na 145 m mol l
Hypernatraemia(Na+> 145 mmol/l)
  • Hypernatraemiáról beszélünk, ha a nátrium szinthez képest a víz mennyiségének relatív hiánya alakul ki
  • Okok:
    • Víz vesztés: a hypernatraemiás esetek többségéért felelős
      • tisztán víz vesztés
      • Hypotoniás folyadék vesztés
    • Túlzott iatrogénhypertoniás folyadék bevitel
hypernatraemia okai
Hypernatraemia okai

Vízvesztés

  • Tisztán víz vesztés
    • Vissza nem pótolt insensibilis folyadékvesztés (dermális és respirartoricus)
    • Hypodipsia
    • Neurogén diabetes insipidus
      • Post-traumás
      • Tumorok, cysták, histiocytosis, tuberculosis, sarcoidosis
      • Idiopathiás
      • Aneurysmák, meningitis, encephalitis, Guillan-Barré syndroma
hypernatraemia okai1
Hypernatraemia okai

Vízvesztés

  • Tisztán víz vesztés
    • Congenitalisnephrogen diabetes insipidus
    • Szerzettnephrogen diabetes insipidus
      • Vesebetegség (pld. medullariscystassy.)
      • Hypercalcaemia, hypokalaemia
      • Gyógyszerek (lithium, demeclocycline, methoxyflurane, amphotericin B, Vasopressin receptor antagonisták)
hypernatraemia okai2
Hypernatraemia okai
  • Hypotoniás folyadékvesztés
    • Veseeredetű okok
      • Kacsdiuretikumok
      • Osmoticus diuresis (glucose, urea, mannitol)
      • Postobstructív diuresis
      • Tubularis necrosis polyuriás fázisa
      • Intrinsic vesebetegség
hypernatraemia okai3
Hypernatraemia okai
  • Gastrointestinalis okok
    • Hányás
    • Nasogastricus szonda
    • Enterocutánfistula
    • Hasmenés
  • Bőrelváltozások
    • Égések
    • Túlzott izzadás
hypernatraemia okai4
Hypernatraemia okai

Emelkedett nátrium szint

  • Hypertoniás Na-bicarbonat infúzió
  • NaCl fokozott bevitele
  • Tengervíz fogyasztás
  • NaCl tartalmú emeticumok
  • Hypertoniás sóoldatos beöntés
  • Hypertoniás dialysis
  • Primer hyperaldosteronismus
  • Cushing syndroma
diabetes insipidus
Diabetes insipidus
  • 2 típus:
      • Centralis
        • Teljes vagy részleges
      • Nephrogén
  • Csökkent renális víz reabsorpció híg vizelet (3-20 l/nap)
  • A betegek többségénél a vízegyensúly megtartott közel-normális plasma nátriumszinttel a megfelelő szomjúság központ működés miatt
  • Polyuria, polydipsia
centr lis diabetes insipidus
Centrális Diabetes insipidus
  • Idiopathiás – familiáris is lehet
  • Agyi műtétet követően
  • Fejtrauma
  • Hypoxiás / ischaemiásencephalopathia
    • CP arrest
    • Shock
    • Sheehan syndroma
  • Neoplasia
    • Elsődleges: pinealoma, cysta, craniopharyngioma
    • Metastasis: emlő, tüdő
  • Egyéb
    • Histiocytosis X
    • Sarcoidosis
    • Anorexia nervosa
    • Cerebralis aneurysma
    • Encephalitis, meningitis
centr lis diabetes insipidus1
Centrális Diabetes insipidus
  • Triphasisosválasz:
    • kezdeti polyuria
      • 1-5 nap
      • Az ADH release gátlása hypothalamikus dysfunctio miatt
    • Antidiureticus fázis
      • 6 - 11 nap
      • A tárolt hormon lassú kibocsátása
    • végleges CDI
nephrog n diabetes insipidus
Nephrogén diabetes insipidus
  • Congenitalis vagy szerzett
  • A hypotalamus működése és az ADH secretioja normális
  • Csökkent vagy hiányzó veseválasz ADH hatására
nephrog n diabetes insipidus1
Nephrogén diabetes insipidus
  • Congenitalis
  • Hypercalcaemia
  • Hypokalaemia
  • Gyógyszerek:
    • Líthium
    • Sptreptozocyn
  • Sjögrensyndroma
  • Amyloidosis
  • Osmoticusdiuresis
    • Glucose, mannitol, urea
  • Kacsdiuretikumok
  • Acut és chromicus veseelégtelenség
  • terhesség
klinikai t netek
Klinikai tünetek
  • A központi idegrendszeri tünetek a serum Na+koncentráció nagyfokú vagy gyors növekedésének függvénye
  • Ambulans betegek: igen idős vagy nagyon fiatalok többségben
  • Gyermekeknél: hyperpnea, nyugtalanség, izomgyengeség, lethargia, coma
  • Idősek: általában tünetszegény Na+ > 160mmol/l alatt, tudatzavar, coma a társbetegségektől függ
  • Hospitalizált betegek: bármely életkorban, a tünetek kifejezettebbek már meglévő neurológiai eltérések esetén
klinikai t netek1
Klinikai tünetek

Kevésbé a tényleges plasma nátrium szinttel, mint a plazma osmolalitás növekedés következtében létrejött víz agyból történő mozgásával függ össze

Csökkent agytérfogat

Cerebralisérruptúra

Focalisintracerebralis és subarachnoidalishemorrhagiák

hypernatraemia kezel se
Hypernatraemia kezelése
  • Az alapelváltozás kezelése: a gastrointestinalis folyadékvesztés megszüntetése, lázcsillapítás, hyperglycaemia, hypercalcaemia kezelése, lithium-indukált polyuria csökkentése
  • A hypernatraemia kezelése: a korrekció sebessége a hypernatraemia fennállásának iejétől függ a cerebralis oedema elkerülése érdekében
centralis di kezel se
Centralis DI kezelése
  • ADH preparatumok
      • dDAVP nasalis spray
      • Lysine-vasopressin nasal spray
      • Vasopressin tannate (olajos)
  • ADH hatását potencírozó szerek
      • Chlorpropamide
      • Carbamazepine
      • NSAID
  • Vasopressin secretiót fokozó szerek
      • Clofibrate
  • ADH-tól független hatású szerek
      • Thiazid diureticum
nephrog n di kezel se
Nephrogén DI kezelése
  • ADH/desmopressin – hatástalan
  • Thiazid diureticum
  • Alacsony nátrium és fehérje tartalmú diéta
  • Amilorid
  • NSAID
hypernatraemia kezel se1
Hypernatraemia kezelése
  • Gyorsan, néhány óra alatt kialakult hypernatraemia esetén:
    • Gyors korrekció javítja a prognózist cerebralis oedema kialakulásának veszélye nélkül
    • Az agyban felgyülemlett elektrolitok gyors kiürüléséhez vezet
    • A Na+ szint 1 mmol/l/h-val történő csökkentése ajánlott
hypernatraemia kezel se2
Hypernatraemia kezelése
  • Lassan, vagy ismeretlen idő alatt kialakult hypernatraemia esetén:
    • Lassú korrekció ajánlott
    • Az agy folyadék homeostasisának normális szintre való visszaállítása csak napok alatt megy végbe
    • A Na+ szint legtöbb 0.5 mmol/l/h-val csökkentendő
    • Cél: napi 10 mmol/l-el csökkenjen a Na+serum szintje
hypernatraemia kezel se3
Hypernatraemia kezelése
  • Célunk, hogy a nátrium szint 145 mmol/l-re csökkenjen
  • Görcsök jelentkezése esetén gyors anticonvulsiv terápia és megfelelő ventillálás szükséges
  • A folyadékbevitel módja: oralis vagy nasogastricus szondán keresztül
  • Intravénás folydékpótlás súlyos esetben, ill. ha az oralis folyadékbevitel nem lehetséges
  • Súlyos keringési elégtelenség kivételével isotoniás sóoldat adása kerülendő
  • Csak hypotoniás folyadék adható: tiszta víz, 5% dextrose, 0.2% sóoldat
  • Minél hypotoniásabb a beadandó folyadék, annál lassabban kell alkalmazni
hypernatraemia kezel se4
Hypernatraemia kezelése
  • víz deficit = CBW x ((plasma Na/cél Na szint)-1)
  • CBW = current body water : 50% a testsúlynak férfiakban és 40% nőknél
  • Példa:
    • 60 kg–os nő 168 mmol/L Na szinttel
    • Cél: 140 mEq/L elérése
hypernatraemia kezel se5
Hypernatraemia kezelése
  • víz deficit = 0.4 x 60 ([168/140]-1) = 4.8 L
  • Milyen gyorsan kell csökkenteni?
  • A Na szint ne csökkenjen többel, mint 12 mmol/l-el 24 óra alatt
  • Mit jelent ez a betegünk esetében:
    • A 4.8 liter kiszámolt mennyiség, mely 28 mmol/l-el csökkenti a nátrium szintet, 56-60 óra alatt adandó be, 75-80 ml/óra sebességgel
hypernatraemia1
Hypernatraemia
  • Kórosan emelkedett Na szint számos betegséghez, állapothoz társul
  • Alapvető fontosságú az alapbetegség kezelése
  • A hyperozmolalitás – hypernatraemia megszüntetése lassan, de megfelelő ütemben történjen a fenyegető agyoedema és esetenként visszafordíthatatlan neurológiai eltérések elkerülése céljából