Visszatekint s az elm lt 20 v hazai r khelyzet re
Download
1 / 43

- PowerPoint PPT Presentation


  • 87 Views
  • Uploaded on

Visszatekintés az elmúlt 20 év hazai rákhelyzetére. Ottó Szabolcs dr. Országos Onkológiai Intézet. A MAGAS HAZAI RÁKHALÁLOZÁS LEHETSÉGES OKAI. Életmód Környezet Szűrés hiánya Sugártherápia Késői felismerés Elhanyagolódás Öregedő népesség Betegkövetés Lelki tényezők.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about '' - enan


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Visszatekint s az elm lt 20 v hazai r khelyzet re

Visszatekintés az elmúlt 20 év hazai rákhelyzetére

Ottó Szabolcs dr.

Országos Onkológiai Intézet


Visszatekint s az elm lt 20 v hazai r khelyzet re

A MAGAS HAZAI RÁKHALÁLOZÁS LEHETSÉGES OKAI

  • Életmód

  • Környezet

  • Szűrés hiánya

  • Sugártherápia

  • Késői felismerés

  • Elhanyagolódás

  • Öregedő népesség

  • Betegkövetés

  • Lelki tényezők



Visszatekint s az elm lt 20 v hazai r khelyzet re

A „RÁKTEHER” MEGOSZLÁSA

Az országok fejlettségi szintje

(Boyle P. The globalisation of cancer.

Lancet 368:629-630, 2006.

Boyle P. The global problem of cancer: new solutions needed.

18th Int. Cong. on Anti-Cancer Treatment. (www.icact.com))



Visszatekint s az elm lt 20 v hazai r khelyzet re

FÉRFI 2000-2009) DAGANATHALÁLOZÁSI SORREND

(KSH 2000-2009)*

*évi összes daganatos halálozás


Visszatekint s az elm lt 20 v hazai r khelyzet re

NŐI 2000-2009) DAGANATHALÁLOZÁSI SORREND

(KSH 2000-2009)*

*évi összes daganatos halálozás


Visszatekint s az elm lt 20 v hazai r khelyzet re

A felfedezett és a Nemzeti Rákregiszternek bejelentett leggyakoribb új rosszindulatú daganatok száma2003 és 2010 között, a két nemre együtt

*évi összes daganatos előfordulás


Visszatekint s az elm lt 20 v hazai r khelyzet re

A felfedezett és a Nemzeti Rákregiszternek bejelentett leggyakoribb új rosszindulatú daganatok száma2003 és 2010 között, férfiak

*évi összes daganatos előfordulás


Visszatekint s az elm lt 20 v hazai r khelyzet re

A felfedezett és a Nemzeti Rákregiszternek bejelentett leggyakoribb új rosszindulatú daganatok száma2003 és 2010 között, nők

*évi összes daganatos előfordulás


A hazai n i daganathal loz si sorrend trendez d se 1999 2009 ksh
A HAZAI NŐI DAGANATHALÁLOZÁSI SORREND “ÁTRENDEZŐDÉSE”1999 – 2009 (KSH)


Visszatekint s az elm lt 20 v hazai r khelyzet re

HAT NAGY HALÁLOZÁSI GYAKORISÁGÚ DAGANAT NÖVEKEDÉSI DINAMIKÁJA 35 ÉV ALATT (1975-2010)


Visszatekint s az elm lt 20 v hazai r khelyzet re

Lokalizáció DINAMIKÁJA 35 ÉV ALATT

Sorrend

Összes

1.

Ajak-szájüreg, garat

1.

1.

Gyomor

1.

Bélrendszer

Hasnyálmirigy

1.

Gége

1.

Tüdő

1.

Prostata

10.

Here

2.

Húgyhólyag

Hodgkin-kór

5-6.

Nem-Hodgkin lymphoma

14.

Leukémiák

1.

Európai halálozási adatok*(férfiak)

Nyelőcső

3.

7.

* Hazai sorrendiség 25 ország között (férfiak)

* Levy F, et al. Cancer 15:2843-2850, 2004.


Visszatekint s az elm lt 20 v hazai r khelyzet re

Lokalizáció DINAMIKÁJA 35 ÉV ALATT

Sorrend

Összes

2.

Ajak-szájüreg, garat

1.

Nyelőcső

6.

Gyomor

6..

Bélrendszer

1.

Hasnyálmirigy

6..

Gége

1.

Tüdő

2.

Emlő

6.

Méh (teljes)

7.

Petefészek

11-12.

Húgyhólyag

6.

Hodgkin kór

2.

Nem-Hodgkin lymphoma

14.

leukémiák

3.

Európai halálozási adatok*(nők)

* Hazai sorrendiség 25 ország között ( nők)

* Levy F, et al. Cancer 15:2843-2850, 2004.


Visszatekint s az elm lt 20 v hazai r khelyzet re

RÁKELLENES PROGRAM EURÓPÁBAN DINAMIKÁJA 35 ÉV ALATT

1985-2000 (1.)

„EUROPE AGAINST CANCER”

  • Főcél: a rákos mortalitás 15%-os csökkentése

  • Alcélok: European Code Against Cancer

    • Dohányzás (szabályozás)

    • Szűrés

    • Egészségnevelés és képzés

(Boyle P, et al. Eur J Cancer 9:1395-1405, 1995.

Boyle P, et al. Ann Oncol 14: 1312-1525, 2003.)


Visszatekint s az elm lt 20 v hazai r khelyzet re

RÁKELLENES PROGRAM EURÓPÁBAN 1985-2000 (2.) DINAMIKÁJA 35 ÉV ALATT

  • A mortalitás csökkenése átlagosan:

    • Férfiak 10%

    • Nők 8%

  • Csak Ausztriában és Finnországban 15%!

  • Lassú csökkenés:

    • Portugália

    • Spanyolország

    • Svédország

  • Kedvezőtlen

    • Görögország

    • Dánia


Visszatekint s az elm lt 20 v hazai r khelyzet re

Az „Egészség Évtizedének Nemzeti Programja” DINAMIKÁJA 35 ÉV ALATT

Népegészségügyi szűrővizsgálatokFELADATTERV

FŐCÉL:

Mintegy 10%-kal mérsékelni a daganatos megbetegedések okozta halálozást az emlőrák, méhnyakrák, vastagbél és végbélrák korai korai felismerését célzó, az egészségpolitikai döntésekre mértékadó nemzetközi szakmai-politikai szervezetek ajánlásait követő, az egészségügyi ellátórendszer által kezdeményezett, területi/térségi alapon szervezett, az élekor alapján veszélyeztetettnek minősülő személyek nyilvántartásán alapuló személyes behívást és követést alkalmazó lakossági szűrővizsgálatok bevezetése, kiterjesztése, valamint a korai diagnózis és korai kezelés lehetőségeinek kihasználása útján.

EÉJBNP: népegészségügyi lakosságszűrés


Visszatekint s az elm lt 20 v hazai r khelyzet re

ALCÉLOK: DINAMIKÁJA 35 ÉV ALATT

  • a 45-65 év közötti asszonyok mintegy 60%-ának részvétele a kétévenként megismételt mammográfiás emlőszűrésen, ezáltal 2012-ig mintegy 30%-al mérsékelni az emlőrák okozta halálozást a népességben;

  • méhnyakrák okozta halálozás mintegy 50%-os csökkentése a 25-65 év közötti asszonyok egyszeri negatív szűrővizsgálatát követően 3 évenként megismételt, citológiai vizsgálatot is alkalmazó, a céllakosság legalább 70%-ára kiterjedő nőgyógyászati méhnyakszűrés útján;

  • az 50-65 év közötti nők és férfiak mintegy 40%-ára kiterjedő, a székletbeli rejtett vér laboratóriumi kimutatásán alapuló vastagbél-végbélszűrés útján, mintegy 20%-kal mérsékelni a vastag- és végbélrák okozta halálozást a népességben.

EÉJBNP: népegészségügyi lakosságszűrés


Visszatekint s az elm lt 20 v hazai r khelyzet re

MAMMOGRÁFIÁS ELŐZETES ÖSSZESÍTŐ DINAMIKÁJA 35 ÉV ALATT (2002-2004)

  • Meghívottak: 1.901.672

  • Megjelentek: 761.350

    Részvételi arány:40,03%

  • Visszahívottak: 54.630

  • Visszajöttek: 46.932

    Megjelenési arány:85,91%

  • Operáltak: 3.904

    • Benignus: 1298

    • Malignus: 2625 66,76%

      15 mm alatt: 1458 55,54%



Visszatekint s az elm lt 20 v hazai r khelyzet re

  • Kiemelkedő részvételi arány. Szabolcs-Szatmár-Bereg megye egyes térségeiben. Kb. 90%

    • Helyi önkormányzat - autóbuszos szállítás a szűrővizsgálat helyére

    • A háziorvosok és az ÁNTSZ közötti szoros munkakapcsolat. Javulás?

    • A háziorvosok teljesítményarányos (erkölcsi és anyagi) ösztönzése

(Kovács A . és mtsai: Orv Hetil 148:879-885, 2007.)


Az eml sz r s f bb gondjai
AZ EMLŐSZŰRÉS FŐBB GONDJAI megye egyes térségeiben. Kb. 90%

  • Lakossági motiváltság

  • „Akkreditáció” nélküli radiológiai munkahelyek mammográfiás ténykedése. Minőségi garanciák?

  • „Bújtatott” emlőszűrések

  • „Butikszűrések”

  • Panasz- és tünetmentes asszonyok!

  • „Szubklinikai” elváltozások felismerése?

(Kovács A . és mtsai: Orv Hetil 148:879-885, 2007.)


Az eml nvizsg lata
AZ EMLŐ ÖNVIZSGÁLATA megye egyes térségeiben. Kb. 90%

  • A nők maguk ismerik fel leggyakrabban az emlő „csomóit”

  • A mammográfiás szűrést nem pótolja

  • Viszonylagos haszna:

    • Kevesebb a >2 cm-es csomó

    • „Intervallum” rákok

  • Kritikája

    • Sok „álpozitív” önlelet

    • „Lélektani morbiditiás”

    • Álnegativitiás, alaptalan biztonságérzet

  • (Kovács A . és mtsai: Orv Hetil 148:879-885, 2007.)


    N peg szs g gyi m hnyaksz r s
    NÉPEGÉSZSÉGÜGYI MÉHNYAKSZŰRÉS megye egyes térségeiben. Kb. 90%

    • 1981. a méhnyakszűrés kiemelt egészségügyi feladat

    • 2003. szeptembere

      • A népegészségügyi méhnyakszűrés megindulása

      • Fokozott kiterjesztése

  • 2 millió meghívólevél

    • Megjelenés: 96.000 nő (5%)

    • Megyénkénti szórás: 2,26-18,26%

  • (Kovács A . és mtsai: Orv Hetil 148:879-885, 2007.)


    N peg szs g gyi m hnyaksz r s 2003 2006 oep
    NÉPEGÉSZSÉGÜGYI MÉHNYAKSZŰRÉS 2003-2006 (OEP) megye egyes térségeiben. Kb. 90%

    • OEP 2005. térítés

      • OENO 42.700-as kód; 40.520 (szűrővizsgálat)

      • OENO 29.601-es kód; 850.000 személy, 960.000 lelet (diagnosztikus nőgyógyászati citológiai vizsgálat)

      • „diagnosztikus kód” alatt elszámolt szűrővizsgálat!

    (Kovács A . és mtsai: Orv Hetil 148:879-885, 2007.)


    A m hnyaksz r s f bb gondjai
    A MÉHNYAKSZŰRÉS FŐBB GONDJAI megye egyes térségeiben. Kb. 90%

    • Nőorvos-beteg találkozó

      • Elvégzik a szűrővizsgálatot (szervezett szűrési rendszer?)

      • Elszámolás „diagnosztikus” kódon

      • Nőgyógyászati szakrendelés – citológiai laboratórium – OEP szerződés?

      • „Be nem fogadott” citológiai laboratóriumok, diagnosztikus kód!

      • Jelentési kötelezettség?

    (Kovács A . és mtsai: Orv Hetil 148:879-885, 2007.)


    A h ziorvosi tev kenys g helye a n peg szs g gyi m hnyaksz r sben
    A HÁZIORVOSI TEVÉKENYSÉG HELYE A NÉPEGÉSZSÉGÜGYI MÉHNYAKSZŰRÉSBEN

    • A behívás alapja a lakossági lista

      • Ellenőrzés

      • Érvényesítés

      • Mozgósítás, ösztönzés

  • Jövőbeni szerep

    • A meghívólevelek a háziorvoson keresztül menjenek ki!

    • Nyugat-európai modell (háziorvos, védőnő, kenet)

    • „Ha hívnak menj el szűrővizsgálatra!”

    • „Teljesítményarányos jutalmazási szerep”

  • (Kovács A . és mtsai: Orv Hetil 148:879-885, 2007.

    Simon T.: Egészségfejlesztés 56:22-23, 2005)


    Visszatekint s az elm lt 20 v hazai r khelyzet re
    Női nemiszervi rákok felfedezéskori koreloszlása a rákregiszter 2001 és 2008 között felfedezett betegei alapján, esetszámok, átlagéletkorok


    Visszatekint s az elm lt 20 v hazai r khelyzet re

    A COLORECTÁLIS CARCINOMÁK KORAI FELKUTATÁSÁNAK STRATÉGIÁJA

    • (1) Széklet vértartalma

    • (2) Colonoscopia-

      • tumor lokalizálása

      • biopsia

      • polyp eltávolítása


    Visszatekint s az elm lt 20 v hazai r khelyzet re

    VILÁGBANK ÁLTAL TÁMOGATOTT KÍSÉRLETI VASTAGBÉLSZŰRÉS

    (1997-1998) ÉS AJKA-LOVÁSZPATONAVASTAGBÉLSZŰRÉS (2003-2004) ÖSSZESÍTETT EREDMÉNYEI

    ÖSSZEFOGLALÁS

    Egyértelművé vált, hogy a kettős immunkémiai fehérje kimutatást a színreakció eredményétől függetlenül el kell végezni, s a haemoglobin mellett az albumin párhuzamos vizsgálata sem nélkülözhető, ellenkező esetben a daganatok kb. felét elveszítenénk.

    Örvendetes, hogy a szűrési programban feltűnően nagy a polypok és a korai rákok (köztük az in situ) aránya, s ezért a szűrés országos méretű kiterjesztése esetén a két modell-csoport szűrési stratégiája a mérvadó. Fentieket alátámasztja az a sajnálatos tény is, hogy a világbanki csoportból – a 134 vérzésre pozitív, de után vizsgálatot (colonoscopia) visszautasító (33%) egyén közül - a szűrés lezárását követő 1-2 éven belül 7 vastag - és végbélrákot találtak, míg a negatívak közül ilyen jelzés nem érkezett.

    Amíg tehát az automatizált, egyszerűbb és olcsóbb genetikai módszer nem áll rendelkezésre a tömegszűrésben, addig a korszerűbb vérzés - kimutató (egyéb markereket is felmutató) módszerek a szűrésben nélkülözhetetlenek.


    Visszatekint s az elm lt 20 v hazai r khelyzet re

    A BETEGKÖVETÉS FAJTÁI VASTAGBÉLSZŰRÉSVASTAG-ÉS VÉGBÉLRÁKOK ESETÉBEN(TUMORMARKEREK)

    • Néma „alattomos megjelenés”!

    • Szűrés – korai felkutatás,korlátozott szerep

    • Inoperábilis,metasztatikus vagy rekurrens esetek gyógyszeres vagy sugár kezelése-”monitoring”

    • Műtét utáni követés,ellenőrzés, a klinikai tüneteket megelőző jelzés-”follow-up”

    • (Duffy M J,et al Clin Chem 47:624-630,2001,

    • Újszászy L E J Gastronentol Hepatol magyar kiadás 1:3,-8,2001

    • Beczássy E és mtsai Magyar Oncol 48: 57-61,2004.)


    Visszatekint s az elm lt 20 v hazai r khelyzet re

    A VASTAG –ÉS VÉGBÉLRÁKOK POSZTOPERATÍV BETEGKÖVETÉSE (follow-up)

    Nincs egységes stratégia

    Sokszínű ajánlások

    - nemzetközi szervezetek

    - nemzeti jelleg

    - egyéni elképzelések

    A betegkövetés hiányosságai

    - eltérő orvosi gyakorlat és szemlélet

    - a betegek részvételi hajlandósága

    - felvilágosítás ?

    - minden egyes beteg kockázatbecslése ?

    (nagykockázat esetén a kiújulási arány 69%-73%)


    Visszatekint s az elm lt 20 v hazai r khelyzet re

    HAZAI ÉS NEMZETKÖZI TÚLÉLÉSI ADTOK BETEGKÖVETÉSE (follow-up)VASTAG –ÉS VÉGBÉLRÁKBAN

    A diagnózis megszületése és a célbetegségből eredő halál

    bekövetkezése között eltelt idő (pl. 5 év).

    Nemzeti Rákregiszter és az Országos Tisztiorvosi Hivatal (OTH)

    becslése –az 5 éves túlélés férfiaknál 42%-os,

    nőknél 50%-os.

    Műtéti anyagok alapján rosszabb – mindkét nemre:

    colon40%-os,

    rectum 22 %-os

    Az európai átlagos 5 éves túlélés: 53-54 %

    USA : 60-65 %

    ( EUROCARE-4 data http://oncology.thelanicet

    Com.Lancet Oncol 8:784-796,2007;

    Vezetői összefoglalás: Eü.Min.2838-1/2208-RO EGP sz. utasítás nyomán

    Chirlaquie MD,et al Ann Oncol 21(Suppl 3): iii21-iii292010;

    Balog Á Magyar Oncol 54:101-115,2010)


    Visszatekint s az elm lt 20 v hazai r khelyzet re

    A C00-C14-ES LOKALIZÁCIÓS CSOPORT BETEGKÖVETÉSE (follow-up)„SZÁJÜREGI RÁKOK” >90%

    • Népegészségügyi probléma

    • Halálozás:

      1.690 eset (5%, ffi 7,5%)

      30/100.000 ffi és 5/100.000 nő)

    • Előfordulási gyakoriság:

      3.815 eset (5,1%, ffi 7,6%)

      kb. 60/100.000 ffi és 10/100.000 nő)

    • (Férfi gégerák C32: 1.177 eset, 3,1%, Rehabilitáció!)


    Visszatekint s az elm lt 20 v hazai r khelyzet re

    A SZÁJÜREGI RÁKOK KOCKÁZATI TÉNYEZŐI BETEGKÖVETÉSE (follow-up)

    • Dohányzás és alkohol

      • Üzlet

      • Társadalmilag „elfogadott”

      • Fiatal korosztály

    • Családi- és genetikai hajlam

    • Vírusok (HPV), immunprogresszív (HIV/AIDS)

    • Szájhigiene, étrend, környezeti ártalom

      • Fogazat

      • UV-sugárzás

      • Háztartási-, ipari szennyező anyagok

      • Gyümölcs- zöldségszegény táplálkozás


    Visszatekint s az elm lt 20 v hazai r khelyzet re

    A SZÁJÜREGI RÁKOK BETEGKÖVETÉSE (follow-up)MEGELŐZÉSE, SZŰRÉSE

    • Tragikus epidemiológiai helyzet

      • Évtizedek óta görgetett problémakör

      • Népegészségügyi szintű beavatkozás hiánya

      • 1962 és 2000 között kilenc szűrési program

      • Egységes szűrési stratégia hiánya

    • Nemzeti Népegészségügyi Program

      • A 40-70 év közötti lakossági csoportok

      • A szájüregi képletek megtekintése, tapintása (fogorvos, foglalkozás eü-i és háziorvos)

      • Egészségnevelés, felvilágosítás


    Visszatekint s az elm lt 20 v hazai r khelyzet re

    A szűrés „ideológiájának” alapvető kérdései BETEGKÖVETÉSE (follow-up)

    • Életmentés – életminőség javítás

    • A népesség megfelelő tájékoztatása

    • Választási lehetőség

    • Életstílus, életmód része legyen

    • Ne engedjen a gazdasági nyomásnak

    • Érdekellentétek, álviták kiküszöbölése

    • Átlátható döntéshozatal

    • Az „opportunisztikus”, alkalomszerű és népegészségügyi jellegű szűrések elkülönítése


    Visszatekint s az elm lt 20 v hazai r khelyzet re

    A lakossági szűrővizsgálatok sikerének BETEGKÖVETÉSE (follow-up)

    alapvető akadályai hazánkban 1.

    • A felvilágosítás hiányosságai

    • A nemzetközi elvárások gyakori mellőzése

    • (pl.: nyilvántartás, cervix, colorectális szűrés gyakorlata)

    • A kórszövettani eredmények késése, vagy hiánya (pathológia helyzete?)

    • A tévesen negatív esetek száma?

    • Intervallum – rákok?


    Visszatekint s az elm lt 20 v hazai r khelyzet re

    A lakossági szűrővizsgálatok sikerének alapvető akadályai hazánkban 2.

    • Túlértékelt egyéni ambíciók

    • Üzleti megfontolások

    • Betegutak? Kapacitás felmérése?

    • Onkológiai szűrés – onkológia nélkül?

    • Egységes döntéshozatali rendszer?

    • Méhnyakszűrés – nemzetközi gyakorlathoz igazítás elengedhetet (klinikai diagnosztika és szűrés)

    • Hol a pénz? (OEP vagy költségvetés)


    Visszatekint s az elm lt 20 v hazai r khelyzet re

    Egyéni rákprogram akadályai hazánkban 2.

    „Végül, de nem utolsósorban, az egyes egyének a felajánlott szűrésekben vegyenek részt, oldják meg idült stresszhelyzeteiket, tájékozottságot szerezzenek a rák terén, hogy felállíthassák „egyéni” rákprogramjukat. Csak így állhat össze egy sikeres „nemzeti” rákprogram, melyre Magyarországnak most fokozottan szüksége van.”

    (Eckhardt S. Rákkockázat és megelőzés Magyarországon.

    Magyar Tudomány 11:1320-1323, 1995.)


    Visszatekint s az elm lt 20 v hazai r khelyzet re

    NAGY EURÓPAI ORSZÁGOK SZÁJÜREGI HALÁLOZÁSA akadályai hazánkban 2.

    férfiak, nyers ráta /100 ezer férfi


    Visszatekint s az elm lt 20 v hazai r khelyzet re

    NAGY EURÓPAI ORSZÁGOK GÉGERÁK HALÁLOZÁSA akadályai hazánkban 2.

    férfiak, nyers ráta /100 ezer férfi