1 / 35

A nephrosis syndroma leggyakoribb okai (1994-2001)

A nephrosis syndroma leggyakoribb okai (1994-2001). Spanish Registry of Glomerulonephritis, KI 2004;66:898. Áttekintés. A proteinuria jelentősége glomerulopathiakban A proteinuria okozta vesefunkció romlás mechanizmusa A proteinuria csökkentés lehetőségei.

bell
Download Presentation

A nephrosis syndroma leggyakoribb okai (1994-2001)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. A nephrosis syndroma leggyakoribb okai (1994-2001) Spanish Registry of Glomerulonephritis, KI 2004;66:898

  2. Áttekintés • A proteinuria jelentősége glomerulopathiakban • A proteinuria okozta vesefunkció romlás mechanizmusa • A proteinuria csökkentés lehetőségei

  3. Krónikus vesebetegségben a végstádiumú veseelégtelenség veszélye ? • „A” > „B” • „A” = „B” • „A” < „B” • A proteinuria mértékétől függ „A” beteg eGFR = 25 Proteinuria nincs (tesztcsík negatív) „B” beteg eGFR = 65 Proteinuria van (tesztcsík pozitív)

  4. A végstádiumú veseelégtelenség veszélye a GFR csökkenés illetve proteinuria függvényében N=95252, 17 év követés, AJKD 2004;44:806

  5. Proteinuriával járó krónikus vesebetegségben a proteinuria.. • előjelzi a progressziót • csökkenése előjelzi a nefroprotekció mértékét • önmagában oki tényező a progresszióban • elsődleges az alapbetegség kezelése • a proteinura csökkentés önmagában is kezelési cél

  6. A proteinuria mértéke és a progresszió összefüggése primer glomerulopathiákban

  7. A részleges remisszió jobb kimenetellel jár együtt FSGS-ben Cattran D. Toronto GN Registry

  8. A korai proteinuria csökkenés előjelzi a renális kimenetelt (ROAD vizsgálat) Xie D, J Clin Pharmacol 2010

  9. A proteinuria csökkenés klinikai haszna a GFR megőrzés szempontjából MDRD: 1g/d csökkenés 4 hónap után 1 ml/min/ év kisebb progresszió REIN: 1g/d csökkenés 3 hónap után 2 ml/min/év kisebb progresszió JASN 2003;14:3214

  10. Áttekintés • A proteinuria jelentősége • Mértéke önmagában a progresszió előjelzője • Csökkentésének mértéke a vesevédelem előjelzője • Részleges remisszió elérése is fontos glomerulopathiában • A proteinuria okozta vesefunkció romlás mechanizmusa • A proteinuria csökkentés lehetőségei A proteinuria nemcsak a vesebetegég súlyosságát jelzi hanem önmagában is a progresszió okozója ?

  11. Az albumin sorsa a nefronban Filtrátió Endocytosis Kötődés Lebomlás 0 sec 40 sec 14 perc 24 óra Kidney Int 2007;71:504

  12. A proteinuria okozta tubulointersticiális károsodás feltételezett mechanizmusa Epithel-mesenchimális átalakulás EMT

  13. Áttekintés A proteinuria jelentősége A proteinuria okozta vesefunkció romlás mechanizmusa Tubuláris fehérje túlterhelés és interstitalis gyulladás A proteinuria a progressziót nemcsak jelzi, hanem annak oka is A proteinuria csökkentés lehetőségei A proteinuria csökkentése önmagában (az alapbetegségől függetlenül) is a terápia célja kell legyen

  14. Áttekintés A proteinuria jelentősége A proteinuria okozta vesefunkció romlás mechanizmusa A proteinuria csökkentés lehetőségei

  15. A proteinuria csökkentésének (egyes) lehetőségei(Célérték ? >1g/d > 500 mg/d) Alapbetegség kezelése Steroid, CsA, cyclo.. Szigorú vérnyomáskontroll <125/85 Hgmm RAS bénítás ACEI, ARB, DRI Supramaximális dózisok ? ACEI+ARB Aldosteron antagonizmus Ca-csatorna blokkolók NDCCB DPCCB + ACEI • ? Endothelin A receptor antagonista • ? Statin • ? Aktív D-vitamin • ? Pentoxiphyllin • Proteint diéta • Dohányzás elhagyása • ….

  16. Podocyta károsodás nephrosis syndromában

  17. A proteinuria csökkentésének (egyes) lehetőségei(Célérték ? >1g/d > 500 mg/d) Alapbetegség kezelése Steroid, CsA, cyclo.. Szigorú vérnyomáskontroll <125/85 Hgmm RAS bénítás ACEI, ARB, DRI Supramaximális dózisok ? ACEI+ARB Aldosteron antagonizmus Ca-csatorna blokkolók NDCCB DPCCB + ACEI • ? Endothelin A receptor antagonista • ? Statin • ? Aktív D-vitamin • ? Pentoxiphyllin • Proteint diéta • Dohányzás elhagyása • ….

  18. A proteinuria csökkentésének (egyes) lehetőségei(Célérték ? >1g/d > 500 mg/d) Alapbetegség kezelése Steroid, CsA, cyclo.. Szigorú vérnyomáskontroll <125/85 Hgmm RAS bénítás ACEI, ARB, DRI Supramaximális dózisok ? ACEI+ARB Aldosteron antagonizmus Ca-csatorna blokkolók NDCCB DPCCB + ACEI • ? Endothelin A receptor antagonista • ? Statin • ? Aktív D-vitamin • ? Pentoxiphyllin • Proteint diéta • Dohányzás elhagyása • ….

  19. A szokásos vagy maximális antiproteinuriás hatású kezelés hatása a renális végpontokra ROAD study n=359, 3 év, kreatx2, ESRD, mort JASN 2007;18:1540

  20. Sheldon Tobe Amsterdam 2010.12.12. előadás

  21. A proteinuria csökkentésének (egyes) lehetőségei(Célérték ? >1g/d > 500 mg/d) Alapbetegség kezelése Steroid, CsA, cyclo.. Szigorú vérnyomáskontroll <125/85 Hgmm RAS bénítás ACEI, ARB, DRI Supramaximális dózisok ? ACEI+ARB Aldosteron antagonizmus Ca-csatorna blokkolók NDCCB DPCCB + ACEI • ? Endothelin A receptor antagonista • ? Statin • ? Aktív D-vitamin • ? Pentoxiphyllin • Proteint diéta • Dohányzás elhagyása • ….

  22. A proteinuria csökkentésének (egyes) lehetőségei(Célérték ? >1g/d > 500 mg/d) Alapbetegség kezelése Steroid, CsA, cyclo.. Szigorú vérnyomáskontroll <125/85 Hgmm RAS bénítás ACEI, ARB, DRI Supramaximális dózisok ? ACEI+ARB Aldosteron antagonizmus Ca-csatorna blokkolók NDCCB DPCCB + ACEI • ? Endothelin A receptor antagonista • ? Statin • ? Aktív D-vitamin • ? Pentoxiphyllin • Proteint diéta • Dohányzás elhagyása • ….

  23. 6-hónapos fluvastatin terápia hatása a fehérje ürítésre krónikus proteinurával járó vesebetegségben ESPLANADE trial, N=186, ACEI+ARB kettős gátlás, Ruggenenti et al CJASN 2010;5:1928

  24. A proteinuria csökkentésének (egyes) lehetőségei(Célérték ? >1g/d > 500 mg/d) Alapbetegség kezelése Steroid, CsA, cyclo.. Szigorú vérnyomáskontroll <125/85 Hgmm RAS bénítás ACEI, ARB, DRI Supramaximális dózisok ? ACEI+ARB Aldosteron antagonizmus Ca-csatorna blokkolók NDCCB DPCCB + ACEI • ? Endothelin A receptor antagonista • ? Statin • ? Aktív D-vitamin • ? Pentoxiphyllin • Proteint diéta • Dohányzás elhagyása • ….

  25. Az aktív D-vitamin a renin gén transzkripcióját gátlolja

  26. P=0,04 N=61, CKD, proteinuria, 1 ug/d, 6 hó követés

  27. A proteinuria csökkentésének (egyes) lehetőségei(Célérték ? >1g/d > 500 mg/d) Alapbetegség kezelése Steroid, CsA, cyclo.. Szigorú vérnyomáskontroll <125/85 Hgmm RAS bénítás ACEI, ARB, DRI Supramaximális dózisok ? ACEI+ARB Aldosteron antagonizmus Ca-csatorna blokkolók NDCCB DPCCB + ACEI • ? Endothelin A receptor antagonista • ? Statin • ? Aktív D-vitamin • ? Pentoxiphyllin • Proteint diéta • Dohányzás elhagyása • ….

  28. Összefoglalás • A proteinuria jelentősége • Mértéke önmagában a progresszió előjelzője • Csökkentésének mértéke a vesevédelem előjelzője • Parciális remisszió elérése is fontos glomerulopathiában • A proteinuria okozta vesefunkció romlás mechanizmusa • Tubuláris fehérje túlterhelés és interstitalis gyulladás • A proteinuria a progressziót nemcsak jelzi, hanem annak oka is • A proteinuria csökkentése önmagában (az alapbetegségől függetlenül) is a terápia célja kell legyen • A proteinuria csökkentés lehetőségei • Immunszupresszív kezelés közvetlenül is befolyásolja a podocytákat • Klasszikus és új módszerek

  29. Proteinuriával járó krónikus vesebetegségben a proteinuria.. • előjelzi a progressziót • csökkenése előjelzi a nefroprotekció mértékét • Önmagában oki tényező a progresszióban • Elsődleges az alapbetegség kezelése • A proteinura csökkentés önmagában is kezelési cél

More Related