Cancer de l’oesophage

1. Cancer de l’oesophage DrCHADY SALLOUM Centre Hépato-biliaire Hôpital Paul Brousse, Villejuif IFSI Charles Foix Janvier 2010

2. Anatomie chirurgicale Conduit musculo-membraneux élastique qui permet le passage des aliments du pharynx à l’estomac • Trois parties • Pas de séreuse • Trois rétrecissements • Anastomoses porto-caves • Varices • Métastases

3. Anatomie chirurgicale Envahissements des structures possible en cas de cancer

4. Épidémiologie • En France • 7ème cancer chez l’homme • 10 hommes pour une femme • Incidence régionale variable • 6,2/100000 à 21,5/100000 • Dans le monde • Incidence variable • Incidence en augmentation dans les pays développés

5. Épidémiologie Facteurs de risque • Carcinome épidermoïde 60% • Alcool: niveau de consommation récent • Tabac: durée d’intoxication • Alimentation • Céréales, nitrosamines, barbecue, conserves • Produits chauds: thé brûlant • Effet protecteur des légumes et fruits

6. Épidémiologie Facteurs de risque • Adénocarcinome 40% en augmentation • Endobrachy-œsophage (EBO) • Reflux gastro-oesophagien • Cicatrisation de l’œsophage peptique avec apparition d’une muqueuse de type cylindrique • Risque de cancer multiplié par 10 à 125 (5% des EBO) • Obésité, sexe masculin, alcool et tabac

7. Diagnostic Découverte • Terrain: alcoolo-tabagique • Symptômes (50%) • Perte de poids • Anémie • Dysphagie: gène à la déglutition • Douleurs médiastinales ou solaires • Toux à la déglutition • Dysphonie • Métastases • Dépistage: cancer ORL, EBO…

8. Diagnostic Confirmation • Fibroscopie oesogastro-duodénale (FOGD) • Biopsies multiples • Siège précis par rapport aux arcades dentaires

9. Diagnostic Evaluation 1 • Biologie: NFS, BHC, ionogramme, hémostase, ACE • Scanner cervico-thoraco-abdominal • Examen ORL et pulmonaire (CE+++) • Transit oesophagien

11. Classification TNM 2002 • Tumeur (T): • T0: pas de tumeur, Tis … • T4: infiltrations des structures adjacentes • Adénopathies régionales (N) • Métastases (M)

12. Complications Extensions locales • Extension latérale • Dysphagie voire aphagie • Dénutrition sévère • Pneumopathies d’inhalation • Extension médiastinale • Dysphonie, fausses routes (nerf récurrent) • Pneumopathies…(trachée, bronche souche gauche) • Pleurésie, carcinose pleurale • Tamponnade • Fistule oesotrachéale • Toux à la déglutition

13. Traitement Réunion multidisciplinaire (RCP) • Traitement endoscopique • Curatif= mucosectomie endoscopique • Tumeurs superficielles • À confirmer par l’examen anatomopathologique • Palliatif= traitement de la dysphagie • Dilatation, forage laser… • Endoprothèse ++

14. Traitement Réunion multidisciplinaire (RCP) • Traitement chirurgical • Indiqué si curatif (pas de chirurgie palliative+++) • Marges de sécurité • 5cm côté estomac • 8cm coté œsophage • Mise en condition • Arrêt du tabac >10J • Hygiène bucco-dentaire • Kinésithérapie pré-opératoire • Nutrition…

15. Traitement Principales interventions • Lewis-Santy • Oesophagectomie sans thoracotomie • Akiyama • Oesopharyngo-laryngectomie

16. Lewis Santy

17. Oesophagectomie sans thoracotomie

18. Traitement Radio-chimiothérapie • Référence • Cancers non résécables • Contre indication chirurgicale • Option • Néoadjuvant pour cancer opérable • Exclusif pour cancer opérable

19. Traitement Résultats • Après oesophagectomie • Morbidité importante • Hémorragie, fistule anastomotique, insuffisance respiratoire… • Mortalité • 5-10% • Survie • Tous stades: 5-10% à 5 ans • N0: 25% à 5 ans • M+:0% à 5ans

20. Surveillance • Après traitement curatif • Si traitement complémentaire possible • Clinique • Paraclinique (traitement conservateur++) • Sevrage alcoolo-tabagique • Dépistage des cancers ORL et pulmonaire • Après traitement palliatif • Selon les symptômes • Pas de sevrage forcé