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PRÉVENTION DU RISQUE INFECTIEUX EN REEDUCATION FONCTIONNELLE HYGIENE DES MAINS, PRECAUTIONS STANDARD . Catherine Chapuis Equipe sectorielle de prévention du risque infectieux Hospices Civils de Lyon novembre 2009. Précautions standard et hygiène des mains. Double objectif

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Presentation Transcript
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PRÉVENTION DU RISQUE INFECTIEUX EN REEDUCATION FONCTIONNELLE

HYGIENE DES MAINS, PRECAUTIONS STANDARD

Catherine Chapuis

Equipe sectorielle de prévention du risque infectieux

Hospices Civils de Lyon

novembre 2009

pr cautions standard et hygi ne des mains
Précautions standard et hygiène des mains
  • Double objectif
    • Prévention de la transmission croisée

 protection des patients

    • Prévention du contact avec les sécrétions biologiques du patient pour le personnel

 protection du personnel

  • Mesures systématiques : premier niveau de prévention pour tous les patients
precautions standard
Precautions standard
  • Toute personne est porteuse de microorganismes susceptibles d’être transmis
mesures de pr vention
Mesures de prévention

Infections ou colonisations contagieuses, épidémiques.

Précautions

complémentaires

Hépatites C, B, VIH

Colonisations méconnues à BMR ou à des germes pathogènes

Flore commensale

Précautions

standard

pr cautions standard et hygi ne des mains5
Précautions standard et hygiène des mains
  • Essentielles en rééducation fonctionnelle
  • Ecologie des établissements de rééducation
    • Flore modifiée (ATB), pathologies à risque
    • Peu ou pas de dépistage systématique à l ’entrée
  • Des actes sont à risque (contact avec sécrétions, peau lésée ou muqueuses du patient)
la main centre de l activit de soins
La main : centre de l'activité de soins
  • Récolte des germes  elle est contaminée lors des soins ou à partir de l’environnement
  • Transmet des germes  elle contamine

Infections acquises en milieu de soins

Diffusion de la résistance bactérienne

slide8

Flore microbienne des mains

• Flore résidente

• Floretransitoire

  • Composée des flores commensales rhino-pharyngée et digestive du sujet et de la flore hospitalière du service (dont les BMR)
  • S. aureus : 20-25 % du personnel soignant (colonisation temporaire, = population générale)
  • Acquise transitoirement après un contact contaminant
  • Plus facilement éliminée que la flore résidente
  • S. non aureus (« blanc »), Corynebacterium spp.,Propionibacterium spp., ...
  • Éliminée difficilement et se reforme vite
hygi ne des mains9
Hygiène des mains

TOUJOURS D’ACTUALITÉ

  • élément essentiel de toute politique de prévention et de lutte contre les IN
  • 1ère mesure de prévention ayant prouvé son efficacité
  • des difficultés pratiques d'application
  • Nouvelles recommandations SFHH 2009 et OMS 2009
observance
Observance
  • Reste insuffisante dans de nombreuses études
    • Sous estimation du risque
    • Temps et charge de travail
    • Intolérance
    • Disponibilité équipements
  • Il est démontré que

plus de désinfection des mains,

= moins d'infections nosocomiales !

slide11

Observance et prévalence des IN

Pittet et al., Lancet 2000

quels produits
Quels produits ?
  • Produits hydro-alcooliques : SHA ou GHA
  • Savons et préparations à base de tensio-actifs
      • Savons doux
      • Nettoyage de l'épiderme par son pouvoir mouillant, dispersant et suspensif
      • Elimination mécanique
      • Pas de pouvoir anti-microbien
  • Ne plus utiliser les solutions antiseptiques moussantes
composition de la sha
Composition de la SHA
  • unalcool
      • large spectre "antimicrobien"
      • séchage rapide
  • un autre antiseptique
      • élargit le spectre d'action
      • prolonge l’efficacité
  • un agent protecteur de la peau
      • prévient le dessèchement
      • améliore la tolérance cutanée
quelles techniques
Quelles techniques?

3 niveaux de risque

  • pas de risque identifié
  • un risque identifié, dit « intermédiaire »
  • un risque maximal, dit « chirurgical »

4 techniques à disposition

  • Lavage simple
  • Lavage chirurgical
  • Désinfection hygiénique par friction
  • Désinfection chirurgicale par friction

Lavage antiseptique à abandonner (reco 2009)

pourquoi privil gier la friction
Pourquoi privilégier la friction?

Des arguments majeurs en faveur de la friction

  • Efficacité
  • Tolérance
  • Bénéfices secondaires
comparaison de l efficacit du lavage simple et de la friction zaragoza et al ajic 1999 27 258 61
Comparaison de l’efficacité du lavage simple et de la frictionZaragoza et al. AJIC 1999;27:258-61

Lavage simple

Solution alcoolique

Lavage simple

Solution alcoolique

90

90

80

80

70

70

60

60

50

50

Nombre moyen de colonies

Nombre moyen de colonies

40

40

Médecine

Médecine

30

30

Chirurgie

Chirurgie

20

20

Réa

Réa

10

10

0

0

T1

T2*

T3

T1

T2*

T3

T1

T2*

T3

T1

T2*

T3

Timing des prélèvements

Timing des prélèvements

T1: avant HDM; T2: après H DM; T3: 10 à 30

mn

ap

T2.

T1: avant LDM; T2: après LDM; T3: 10 à 30

mn

ap

T2.

* p<0.0001 entre les 2 groupes

* p<0.0001 entre les 2 groupes

tol rance
Tolérance
  • démontrée par des études cliniques et para-cliniques
    • en unité d'hospitalisation
    • en réanimation
    • en bloc
gain sur l quipement
Gain sur l'équipement

Bénéfices secondaires

  • pas besoin de point d'eau
  • Gain en temps
  • Friction = 30 secondes
limites des sha
Limites des SHA
  • Mains souillées
  • Mains talquées
  • Mains mouillées
  • Mains lésées
  • Spores : Clostridium difficile
  • Gale
slide22

Quand?

Les 5 indications de l’hygiène des mains selon l’OMS

recommandations
Recommandations
  • R4 : FHA en remplacement du lavage des mains (au savon doux ou antiseptique) en l’absence de souillure visible des mains.
  • R5 : FHA
    • immédiatement avant contact direct avec patient
    • immédiatement avant tout soin propre ou acte invasif
    • Entre 1 soin contaminant et 1 soin propre chez un même patient
    • Après dernier contact ou soin chez un patient
    • Avant d’enfiler des gants
    • Immédiatement après retrait des gants
    • Après tout contact accidentel avec des liquides biologiques (et après lavage au savon doux)
  • R9 FHA pour tous et par tous

SFHH - Prévention transmission croisée 2009

Recommandations pour l’hygiène des mains 2009

recommandations24
Recommandations
  • R10 : Hygiène des mains des patients
  • R12 : Ne plus utiliser les solutions moussantes antiseptiques dans le cadre des précautions standard

SFHH - Prévention transmission croisée 2009

Recommandations pour l’hygiène des mains 2009

slide26

Attention aux dérives

  • Les produits hydro-alcooliques ne doivent pas
  • être utilisés pour la désinfection :
    • du matériel (sthétoscope, garrot…)
    • des surfaces, ( mobilier, appareils…)
    • des muqueuses,
    • de la peau (sauf mains!)
pr alables
Préalables
  • Pas de pièges à microbes
    • Pas de bijou
    • Ongles courts, propres, ni vernis, ni faux ongles…
    • Manches courtes..
  • Rinçage ++++ si lavage
  • Mains sèches (importance séchage après lavage au savon doux) si SHA
  • Pas sèche mains électriques
  • Des mains soignées
    • Crème protectrice, crèmes cicatrisantes
conclusion
Conclusion
  • Recommandations officielles
  • Efficacité démontrée de la friction
  • Respect technique et des contre-indications
conclusion29
Conclusion
  • Recommandations officielles
  • Efficacité démontrée de la friction
  • Respect technique et des contre-indications
pr cautions standard31
Précautions standard
  • 1987- Précautions universelles pour prévenir la transmission du VIH (sang)
  • 1996- Précautions standard POUR TOUT PATIENT infecté ou pas, lors de tout contact ou risque de contact avec du sang, un liquide biologique, la peau lésée ou les muqueuses
  • 2009- Guide prévention transmission croisée SFHH
r glementation
Réglementation
  • Circulaire 98-249 du 20 avril 1998
  • Circulaire 2008/91 du 13 mars 2008 relative aux recommandations de prise en charge des personnes exposées à un risque de transmission du virus de l'immunodéficience humaine (VIH)
pr cautions standard sang liquides biologiques peau l s e ou muqueuses
Précautions standard(Sang, liquides biologiques, peau lésée ou muqueuses)

Assurent la protection de tous les patients et des soignants

  • Lavage et/ou désinfection des mains
    • Immédiatement après le retrait des gants
    • Entre 2 patients
    • Entre 2 activité

Port de gants

    • pour tout geste si risque de contact avec du sang ou tout autre produit d’origine humaine, muqueuse ou peau lésée du patient
    • si le soignant a une peau lésée
pr cautions standard sang liquides biologiques peau l s e ou muqueuses34
Précautions standard(Sang, liquides biologiques, peau lésée ou muqueuses)
  • Port de surblouse, lunettes, masques
    • Si exposition à un risque d projection ou d’aérosolisation de sang ou autre produit d’origine humaine
  • Matériel souillé
    • A usage unique : piquant tranchant dans collecteur, ne pas recapuchonner
    • Réutilisable : manipuler avec précautions, immerger immédiatement après utilisation, nettoyer avant de stériliser ou de désinfecter à froid
    • vérifier le procédé d’entretien du matériel avant de le réutiliser
pr cautions standard sang liquides biologiques peau l s e ou muqueuses35
Précautions standard(Sang, liquides biologiques, peau lésée ou muqueuses)
  • Surface souillée
    • Nettoyer et désinfecter avec le désinfectant approprié
  • Transport des prélèvements biologiques, linge, matérielsouillé
    • Emballage étanche et fermé
  • Mesures spécifiques pour le bloc opératoire
  • Gestion des AES
pr cautions standards en r ducation
Précautions standards en rééducation
  • Hygiène des mains entre 2 patients
  • Si risque de contact avec sang, liquides biologiques, peau lésée ou muqueuses
    • Port Gants (massages péri-cicatriciels, amputés, rééducation uro-gynécologique, mains thérapeute lésées…)
    • Port de Surblouse
    • Port de masque, lunettes (kiné respiratoire)
  • Matériel et surfaces souillées
  • AES
gestion des surfaces souill es
Gestion des surfaces souillées
  • Nettoyer et désinfecter avec le désinfectant approprié
  • Emballage étanche et fermé

transport de prélèvements biologiques, de linge et de matériel souillés

hygi ne respiratoire
« Hygiène respiratoire »
  • Pour les patients et tout soignant présentant des symptômes d’infection respiratoire
    • Affiches avec consignes
    • Mouchoirs en papier
    • Masques
slide40
AES
  • Est défini comme AES, tout contact percutané (piqûre, coupure) ou muqueux (œil, bouche) ou sur peau lésée (eczéma, plaie) avec du sang ou un produit biologique contenant du sang
base nationale de surveillance 2008
Base nationale de surveillance 2008
  • AES recensés : 16 282
    • 60% personnel paramédical
    • 16,5% personnel médical
    • 10,5% élèves
    • 2,5% médico-techniques dont 19 AES chez les masseurs/kinés
  • 80% accidents percutanés
  • 16,7% projections

http://www.invs.sante.fr/publications/2011/aes_2008/aes_2008.pdf

surveillance aes kin sith rapeutes
Surveillance AES : kinésithérapeutes

http://www.invs.sante.fr/surveillance/raisin/

aes risque viral si patient source
AES : risque viral si patient source +

+

Fréquence

-

  • HEPATITE B
    • 106 à109 particules virales par ml de sang
    • Risque : 2 à 40 % en l’absence de vaccination
  • HEPATITE C
    • 10 3 à104 particules virales par ml de sang
    • Risque : 3 %
  • VIH
    • 101 à103 particules virales par ml de sang
    • Risque : 0.32 par voie percutanée, 0.04 par projection cutanéo-muqueuse
s roconversions professionnelles vih
Séroconversions professionnelles à VIH
  • Dans le monde : > 300 cas
    • Principalement IDE, sage-femme, techniciens laboratoire, chirurgiens, dentistes
    • 57% cas aiguille creuse
  • 49 cas en France (14 prouvés) au 31 decembre 2009
  • Cas documentés en France : 12 IDE, 1 interne, 1 secouriste
    • 30 piqûres, 7 coupures, 3 projections, 8 inconnu
s roconversions professionnelles vih situation au 31 12 2009
Séroconversions professionnelles VIH Situation au 31/12/2009

dentiste/assistant

chirurgien/aide op.

agent hospitalier

aide-soignant

personnel laboratoire

médecin

infirmière

secouriste

La profession exacte du soignant est inconnue pour 2 infections présumées

accidents d exposition au sang
Ne pas faire saigner

Nettoyer immédiatement avec eau et savon

Rincer

Désinfecter pendant 5 minutes (trempage ou compresses) avec du DAKIN®

Laver immédiatement et abondamment

Avec de l’eau du robinet

ou du sérum physiologique

Accidents d’exposition au sang

Projection sur l’œil et les muqueuses

Piqûre, coupure, contact peau lésée

conduite tenir en cas d aes
Conduite à tenir en cas d’AES
  • Mesures immédiates
  • Prévenir
  • Suivre la procédure
    • Sérologie patient source
    • Evaluation du risque +-traitement
    • Déclaration
conclusion48
Conclusion
  • Déclarer pour être protégé
    • Médicalement
    • Médico-légalement
  • Appliquer les Précautions standard ++++