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TUMORES BENIGNOS DE ÚTERO Y OVARIOS

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TUMORES BENIGNOS DE ÚTERO Y OVARIOS. Prof. Juana Romero Z. Asignatura ENFM 142. MIOMATOSIS UTERINA. Los miomas son tumores benignos constituidos principalmente de fibras musculares lisas (miometrio) y que contienen además tejido conjuntivo como elemento de sostén.

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Presentation Transcript
tumores benignos de tero y ovarios
TUMORES BENIGNOS DE ÚTERO Y OVARIOS

Prof. Juana Romero Z. Asignatura ENFM 142

miomatosis uterina
MIOMATOSIS UTERINA
  • Los miomas son tumores benignos constituidos principalmente de fibras musculares lisas (miometrio) y que contienen además tejido conjuntivo como elemento de sostén.
  • Pueden presentarse de diferentes tamaños, aunque la mayoría de los casos son múltiples.
  • La denominaciónmás correcta es la deleiomioma, pero se designa también con los nombres de mioma, fibroma, fibromioma y fibroide.
  • Entre el 25 y el 35% de todas las mujeres de más de 30 años tienen miomas uterinos.
miomatosis uterina3
MIOMATOSIS UTERINA
  • Los miomas pueden empezar a crecer poco después de la pubertad, aunque habitualmente se detectan en la vida adulta.
  • El síntoma más habitual es la hemorragia prolongada e intensa durante la menstruación que, en casos graves, puede durar hasta dos semanas.
  • Los miomas, son también una de las causas más comúnes de infertilidad en mujeres. El 40% de las histerectomías son por miomatosis uterina.
frecuencia
FRECUENCIA
  • La incidencia exacta no se conoce. Está presente en el 20 a 25% de las mujeres en edad reproductiva y se estima que una de cada cuatro o cinco mujeres que sobrepasan los 35 años tienen miomas.
  • Se pueden encontrar fuera del útero incluyendo trompas de falopio, vagina, ligamento redondo, uterosacro y vulva.
etiologia
ETIOLOGIA
  • Se desconoce la causa del desarrollo inicial de los miomas.

FACTORES ASOCIADOS:

  • Aumento del Nº de receptores para Estrógenos y Progesterona ( E y P)
  • Sitios específicos de reconocimiento para factor liberador de Hormona Luteínizante ( LH-RH) a nivel del músculo del mioma.
  • Los E y P modulan la expresión de diversos factores de crecimiento que influyen en el crecimiento de los miomas( F.C. Epidermoide, insulinoide I y II, de queratinocitos e insulina).
etiologia6
ETIOLOGIA
  • En el miometrio hay endotelina “ A “, que estimula la síntesis de DNA, división celular e hipertrofia de miocitos,fibroblastos y cél. Mesangiales.
  • Son tumores monoclonales
  • Factores nutricionales: consumo de carnes rojas, jamón, IMC 24 y más del 30%
  • Crecen rápidamente en el embarazo.
etiolog a
ETIOLOGÍA
  • Los miomas están relacionados muy frecuentemente con patologías asociadas a hiperestrogenismo:
    • Anovulación
    • Hiperplasia endometrial
    • Pólipos endometriales
    • Endometriosis
  • Probablemente los miomas se desarrollan a partir de células inmaduras de músculo liso de la pared uterina.
clasificacion
CLASIFICACION
  • Existen diversos tipos de miomas, y según su localización anatómica se clasifican en:
  • Subserosos
  • Submucosos
  • Intramurales
clasificacion y cl nica
CLASIFICACION y CLÍNICA

Miomas intramurales:

  • Es variedad más común
  • Se localizan dentro de la pared uterina.
  • Pueden deformar la cavidad uterina
  • Clínica:

Sangrado: menstruación prolongada y abundante

clasificaci n
CLASIFICACIÓN

Miomas subserosos:

  • Se sitúan bajo la cubierta peritoneal y protruyen a la cavidad abdominal.
  • Tienden a ser pediculados, alcanzando tamaños voluminosos; producen sintomatología sólo si son de gran tamaño
  • Son móviles, se confunden con tumoraciones ováricas.
clasificaci n11
CLASIFICACIÓN

Mioma submucoso:

  • Se localizan por debajo del endometrio, crecen en la cavidad uterina, se pueden pedicular e incluso salir a través del conducto y orificio cervical
  • Útero aumentado pero simétrico.
  • Sangradointermitente, polimenorrea
anatomia patologica
ANATOMIAPATOLOGICA

Macroscópicamente:

  • Son encapsulados.
  • La vascularización es de localización periférica, la parte central del mioma es susceptible a cambios degenerativos.
  • A la superficie de corte son: Lisos

Sólidos

Color rosa pálido

cambios degenerativos
CAMBIOS DEGENERATIVOS
  • Degeneración

- Hialina

- Quística

-atrófica ( post-menopausia)

- calcárea (obstrucción y precipitación de sales de Ca)

- séptica ( degeneración, infección de foco séptico)

- carnosa ( en embarazo, cambios necróticos)

- mixomatosa (depósitos de grasa)

- sarcomatosa ( degeneración maligna ( 0.1 a 0.5%)

cuadro cl nico
CUADRO CLÍNICO
  • Pueden ser asintomáticos.
  • Dolor.torsión del pedículo y por isquemia

progresiva, dolor irradiado ).

  • Compresión.

- Vejiga:Polaquiuria, retención urinaria

- Recto:Constipación y dificultad para defecar

- Uréter:Presión asintomática con hidronefrosis

e hidroureteronefrosis

cuadro cl nico15
CUADRO CLÍNICO

Trastornos reproductivos.

  • Esterilidad e infertilidad: los miomas interfieren con el transporte o implantación del huevo fertilizado, o comprimen el tercio intersticial de las trompas.
  • El sangrado continuo impide la implantación.
  • Aumenta la frecuencia de aborto y partos prétermino en miomas submucosos e intramurales.
cuadro cl nico16
CUADRO CLÍNICO
  • Los signos encontrados son los siguientes:
  • EXAMEN ABDOMINAL: Si el mioma es grande, se palpan nódulos firmes, irregulares y en algunas ocasiones móviles.
  • EXAMEN PELVICO BIMANUAL: El hallazgo más común es el crecimiento del útero, con asimetría, móvil y no doloroso.
diagn stico
DIAGNÓSTICO
  • 1. - Historia clínica completa, con T.Vag. Ehisterometría
  • 2. - Estudios :
  • Biometría hemática.
  • Radiografía simple de abdomen.
  • Eco pélvica.
  • Histerosalpingografía.
  • Pielografía.
  • Legrado uterino.
  • Laparoscopía.
  • Histeroscopía.
diagn stico diferencial
Carcinoma cervical.

Hiperplasia y pólipos endometriales.

Hemorragia uterina disfuncional

Endometriosis

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
  • Neoplasias ováricas.
  • Embarazo.
  • Masas tuboováricas inflamatorias.
  • Adherencias a epiplón e intestino.
  • Carcinoma endometrial
complicaciones
COMPLICACIONES

En el embarazo:

  • En el 2do. y 3er. Trimestre los miomas pueden aumentar de tamaño y son frecuentes las degeneraciones rojas (carnosas del tumor).
  • Durante el trabajo de parto puede haber distocias de contracción, distocia de posición/ presentación fetal y bloqueo del conducto del parto.

Mujer no embarazada:

  • Anemia grave, obstrucción urinaria e intestinal, transformación maligna, torsión, infección, ruptura y lesión o ligadura ureteral durante las cirugías.
tratamiento
TRATAMIENTO
  • Debe ser adaptado a cada paciente, dependiendo de los síntomas, la edad, paridad, localización, el número de miomas, su volumen y deseo de fertilidad
  • Observación: Examen bimanual cada 3 o 6 meses

(pesquisar: crecimiento súbito, la posibilidad de embarazo o degeneración maligna o quística) debe hacerse control con ecosonografía.

  • Tratamiento medico: Con análogos de la hormona liberadora de gonadotrofina (GnRH) como el acetato de leuprolide (Lucrín); suprime la secreción de gonadotrofinas y crea pseudomenopausia.
tratamiento21
TRATAMIENTO
  • Cirugía: Son indicaciones para cirugía: anemia, dolor, miomas grandes, crecimiento rápido de los miomas, síntomas compresivos y cuando el proceso reproductivo se complica.
  • Los procedimientos quirúrgicos son:
  • Miomectomía: Se extirpan los miomas preservando el útero. Se reserva para mujeres sintomáticas, con deseo de embarazo y que no contraindique el embarazo. Puede complicarse con adherencias y tener recurrencias.
  • Histerectomía: Puede ser por vía abdominal o vaginal.
competencias a desarrollar
COMPETENCIAS A DESARROLLAR
  • Identificación de población de riesgo. Pesquisa
  • Referencia y Colaboración en procedimientos diagnósticos .
  • Preparación pre-operatoria
  • Manejo Postoperatorio.
  • Consejería en SS y RR:

* Consejería preconcepcional

* Control ginecológico Preventivo

* Consejería en Sexualidad

tumores benignos del ovario clasificaci n
Tumores Benignos del OvarioClasificación
  • Tumores No Neoplásicos:

Quiste de inclusión germinal

Quiste Folicular

Quiste del cuerpo Lúteo

Luteoma del embarazo

Quistes luteínicos de la teca.

Ovario escleroquístico.

lesiones proliferativas de la superficie ov rica
Lesiones proliferativas de la superficie ovárica
  • Quistes de inclusión epitelial: invaginación cortical del epitelio, cuando tiene tamaño superior a 1cm se designan como cistoadenoma.

Cistoadenoma seroso

y mucinoso

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Proliferación mesotelial: pueden aparecer en relación a inflamación y neoplasia.
  • Proliferación estromal de superficie: nodulares, polipoideos. Estroma ovárico con variado grado de hialinización

Teratoma

o Quiste Dermoide

quistes ovaricos lesiones no neopl sicas derivadas del fol culo ov rico
QUISTES OVARICOSLesiones no neoplásicas derivadas del folículo ovárico
  • Quiste folicular: usualmente solitario, es hallazgo común en la mujer no embarazada en edad fértil. Suelen ser hallazgos incidentales
  • Quiste unilocular , 3- 8 cm, contenido seroso o serosanguíneo, < 3 cm se consideran fisiológicos
  • Quiste del cuerpo lúteo: células de la granulosa luteinizadas
quistes lute nicos de la teca
Quistes luteínicos de la teca
  • Coinciden con mola hidatidiforme o coriocarcinoma y constituyen una respuesta a la secreción de una gran cantidad de gonadotropina coriónica por el trofoblasto.
  • Son quistes bilaterales de más de 15 cm de diámetro.
  • No requieren tratamiento; los quistes se reabsorben si se trata la causa primaria
quistes funcionales del ovario
Quistes Funcionales del Ovario

Quiste lúteo: cuerpo lúteo sobrevive y crece.

  • Son habitualmente hemorrágicos, tamaño aprox. 4 a 7 cms.
  • Clínica : atraso menstrual, hemorragia interna, dolor sordo
  • Regresan espontáneamente pos-menstruación.puede ser acelerada con el uso de terapia combinada de E-P en altas dosis.
  • Tratamiento: Mantener bajos niveles de FSH y LH.
  • La persistencia obliga a descartar proceso neoplásico
sindrome de ovario poliqu stico
Sindrome de ovario poliquístico
  • Desorden de causa no precisada caracterizado por la secreción inadecuada de gonadotrofinas, anovulación crónica, hiperandrogenismo, aumento de la conversión periférica de andrógenos a estrógenos y ovarios escleróticos
  • Afecta al 5 a 10%
  • Clínicamente: síntomas de sangramiento disfuncional que se inicia en la pubertad, amenorrea 2ria, infertilidad, hirsutismo, puede existir acné.
fisiopatolog a
Fisiopatología
  • Elevación de LH y una exagerada respuesta de LH GNRH
  • LH estimula células foliculares de la teca interna que producen androstenediona que es convertida a estrona (E1) y < a testosterona
  • Estradiol (E2) permanece normal
  • Es característica una elevada relación de LH: FSH.
  • FSH puede disminuir por acción de inhibina , péptido no esteroidal producido por Células de la granulosa
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Sindrome de ovario poliquístico

  • Hallazgos macroscópicos
  • Se comprometen ambos ovarios, excepcionalmente uno solo
  • Aumento de tamaño 2 a 5 veces
  • Corteza engrosada con múltiples quistes subcorticales.
  • Ovario poliquístico se define ecográficamente: al menos 8 quistes de entre 2 – 8 mm
  • Hallazgos microscópicos
  • Corteza fibrótica e hipocelular
  • Quistes corresponden a folículos atrésicos
factores asociados
Factores asociados
  • Obesidad: la conversión a estrona ocurre en el tejido adiposo
  • Exceso de andrógenos adrenales: llevan a hiperestronemia y posterior elevación de LH:FSH
  • Hiperinsulinemia: amplifica acción de LH
  • Hiperprolactinemia: gatillada por hiperestronemia, PRL afecta directamente la liberación de LH
quiste endometri sico
Quiste Endometriósico
  • Implante de tejido endometrial fuera del útero (Metaplasia) que pueden invadir todo tejido: ovario,recto, pulmón,etc.
  • Durante la menstruación este tejido sangra también, produce dolor

Signos y síntomas:

- Dismenorrea importante que no cede con AINE

- Disuria, rectorragia

- Masa Pelviana :Quiste Ovárico único o bilateral

- Infertilidad, sindromes adherenciales severos

- Ca - 125 elevada: glicoproteína que se produce con la inflamación de los mesotelios

quiste endometri sico36
Quiste Endometriósico

Tratamiento:

* Resección quirúrgica.

  • Sustancias antiestrogénicas para inhibir y atrofiar foco de crecimiento endometrial: Acetato de Medroxiprogesterona

*Laparoscopía o Laparotomía

conductas generales ante hallazgo de masa p lvica
Conductas generales ante hallazgo de Masa Pélvica
  • Determinar si esta masa anexial está asociada a embarazo.
  • Determinar si está asociada a infección: fiebre, Hemograma. PCR, VHS
  • Determinar si tiene características clínicas o ecográficas de una Neoplasia o presunción de malignidad.
conductas generales ante hallazgo de masa p lvica38
Conductas generales ante hallazgo de Masa Pélvica
  • Considerar además:

Edad

Tamaño grande.

Ascitis asociada.

Ca 125 elevado, marcadores Tumorales: alfa feto proteína

Frente a sospecha se debe hacer estudio completo

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“Todo aumento de tamaño anexial que se prolongue por más de 3 meses, debe considerarse maligno hasta que se demuestre lo contrario.
  • Los tumores ováricos durante la adolescencia o juventud requieren de un análisis especializado – una decisión apresurada - puede condicionar una esterilidad para siempre…..”
  • Tumores ováricos durante la lactancia y menopausia constituyen alto riesgo de malignidad, debe hacerse estudio especializado..