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TUMORES BENIGNOS DE LA LARINGE - PowerPoint PPT Presentation


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PARALISIS LARINGEAS. Y. TUMORES BENIGNOS DE LA LARINGE. PARALISIS LARINGEAS. MOTILIDAD LARINGEA: EQUILIBRIO ENTRE AFERENCIAS Y EFERENCIAS. CLASIFICACION TOPODIAGNOSTICA: SUPRANUCLEARES NUCLEARES INFRANUCLEARES PERIFERICAS. de Broca. PARALISIS SUPRANUCLEARES. MUY INFRECUENTES

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slide1

PARALISIS LARINGEAS

Y

TUMORES BENIGNOS

DE LA LARINGE

slide2

PARALISIS LARINGEAS

MOTILIDAD LARINGEA:

EQUILIBRIO ENTRE

AFERENCIAS Y EFERENCIAS

CLASIFICACION TOPODIAGNOSTICA:

SUPRANUCLEARES

NUCLEARES

INFRANUCLEARES

PERIFERICAS

slide3

de Broca

PARALISIS SUPRANUCLEARES

MUY INFRECUENTES

ESPASTICAS BILATERALES

ASOCIADAS A OTROS DEFICITS NEUROLOGICOS

slide4

de Broca

PARALISIS NUCLEARES

E INFRANUCLEARES

10% DE LAS PARALISIS

UNI O BILATERALES

ETIOLOGIA:

ACVA, PBP, EM, ELA

POLINEURITIS

IDIOPATICAS

slide5

PARALISIS PERIFERICAS

  • Nervios
    • Laríngeo Superior
      • Ramo Int.
      • Ramo Ex.
    • Laríngeo Inferior
    • (recurrente)
slide6

PARALISIS PERIFERICAS

AFECTAN AL VAGO O SUS RAMAS

ZONA EXTRACRANEAL + %

MÁS % LADO IZQUIERDO

UNILATERALES

  • POR CIRUGIA CABEZA-CUELLO
  • TIROIDES-PARATIROIDES
  • POR VIRASIS

BILATERALES

  • MENOS FRECUENTES
  • 2ª A Q TIROIDES
  • 2º A CA. ESOFAGO-TIROIDES
slide7

CUADRO CLINICO

DISTINGUIREMOS:

PARALISIS PERIFERICAS

PARALISIS ASOCIADAS

FIJACION DE C.VOCAL

slide8

PARALISIS PERIFERICAS

RECURRENCIAL UNILATERAL

TODOS LOS MUSCULOS LRG

MENOS CRICOTIROIDEO

PARAMEDIANA

INCURVADA

ARITENOIDES

FLACCIDO

NO DISNEA

VOZ AÉREA

DIPLOFONÍA

slide9

PARALISIS PERIFERICAS

RECURRENCIAL BILATERAL

2ª A SECCION TRAS TIROIDECTOMIA

CUERDAS PARAMEDIAS O MEDIAS

GRAN DISNEA

VOZ TENSA

slide10

PARALISIS PERIFERICAS

RAMA EXTERNA LARINGEO

SUPERIOR

SÓLO M. CRICOTIROIDEO

MUY INFRECUENTE

EN TONOS AGUDOS :

DESPLAZAMIENTO A LADO SANO

DE LA GLOTIS POR EFECTO DEL

MUSCULO SANO

slide11

de Broca

PARALISIS PERIFERICAS

RECURRENTE + LRG SUPERIOR

POR LESION DEL VAGO

C.V INTERMEDIA

MAS BAJA QUE LA OPUESTA

VOZ DEBIL-FUGA AÉREA

ASPIRACIONES Y TOS INEFICAZ

slide12

Broca

CUADRO CLINICO

PARALISIS LARINGEAS ASOCIADAS

ESTRECHA RELACION ENTRE :

PARES CRANEALES IX – X – XI – XII

Y EL NERVIO FRENICO

IX X XI XII

SINDROME GUSTO CV PLD MS LNG OTROS

TAPIA + +

AVELLIS + +

SCHMIDT + + +

VILLARET + + + + + HORNER

VERNET + + + +

JACKSON + + + +

COLLET-SIC. + + + + +

slide13

CUADRO CLINICO

FIJACION DE CUERDA VOCAL

INMOVILIDAD UNI O BILATERAL

ETIOLOGIA :

INFLAMACIONES

TRAUMAS EXTERNOS

TRAUMAS INTERNOS

UNILATERAL

PARAMEDIA

BUEN TONO

OCLUSION COMPENSADA

BILATERAL

ESTRECHEZ GLOTICA

DISNEA

slide14

DIAGNOSTICO

PARALISIS LARINGEAS

INTERROGATORIO

LARINGOESTROBOSCOPIA

ESTUDIO DE VOZ

RX SIMPLE TORAX A TC TORACICO

RMN/TC DE CRANEO-CUELLO

CON DUDAS : EMG

EN IDIOPATICAS : SEROLOGIA

GLUCEMIA

slide15

TRATAMIENTO PARALISIS

LARINGEAS

CORREGIR DISFONIA

ASPIRACIONES

TOS IMPRODUCTIVA

OBJETIVOS :

DISNEA/ASPIRACION GRAVE:

TRATº QUIRURGICO INMEDIATO

REHABILITADOR

QUIRURGICO

OPCIONES TRATº :

slide16

TRATAMIENTO QUIRURGICO

ACTITUD EXPECTANTE HASTA

6 MESES

APOYO LOGOPEDICO

SI NO HAY MEJORIA

O ES DE CLINICA INTENSA ......

slide17

.... TRATAMIENTO QUIRURGICO

UNILATERALES

INYECCION COLAGENO O

GRASA AUTOLOGA

TIROPLASTIA TIPO I Y/O

ADDUCCION ARITENOIDEA

slide18

.... TRATAMIENTO QUIRURGICO

BILATERALES

ARITENOIDECTOMIA

CORDECTOMIA PARCIAL

VIA MIXTA : T. DE ELJNERR

TRAQUEOTOMIA

slide19

TUMORES BENIGNOS

DE LA LARINGE

slide20
PSEUDOTUMORES

Quistes laríngeos

Laringocele

VERDADEROS TUMORES

PAPILOMAS LARINGEOS

CLASIFICACION

slide21

TUMORES BENIGNOS

DE LA

LARINGE

QUISTES

LARINGEOS

slide22
Por retención

Cierre de una glándula

Retención de secreción

Congénitos

Englobamiento (Más %)

PATOGENIA

slide23

LOCALIZACION

MARGINALES

ENDOLARINGEOS

slide24
DISFAGIA EN LOS MARGINALES

DISNEA SI REDUCEN ESPACIO

DISFONIA SI AFECTAN CC.VV

CLINICA

slide25
Masa de color rosado

Superficie vascular

No ulcerada

Depresible

Movilidad cuerdas

conservada

DIAGNOSTICO

LARINGOSCOPIA

slide27

QUISTE

LARINGEO

CUERDA VOCAL

slide29
NIÑOS

PUNCION EVACUADORA

ADULTOS

EXTIRPACION CON CAPSULA

TRATAMIENTO

QUIRURGICO

slide30

TUMORES BENIGNOS

DE LA

LARINGE

LARINGOCELE

slide31
Saco aéreo por hernia de la mucosa a través del ventrículo

Descritospor LARREY

DEFINICION

slide32
Teoría congénita

Equivalentes a las bolsas aéreas de los monos

Malformación en forma de saco

Teoría mecánica

Aumento de la presión

Esfuerzo vocal

Algunas profesiones

PATOGENIA

slide33
A partir del APEND. VENTRICULAR

3 TIPOS :

Laringocele externo

Saco externo

Bajo la mandíbula

Unido al ventrículo por un conducto que atraviesa la membrana Tiro - Hioidea

ANATOMIA

PATOLOGICA

slide34
LARINGOCELE INTERNO

Bajo: en la banda ventricular Medio: en el repliegue A-E Alto: en la vallécula

LARINGOCELE MIXTO

En reloj de arena

ANATOMIA

PATOLOGICA

slide36
Se presenta a cualquier edad

Más frecuente en hombre que en mujer

Pueden ser asintomáticos, de descubrimiento casual

Alteración de la voz

Tos

Disfagia

Disnea

CLINICA

slide37
Laringocele interno

Tumoración redondeada

Levanta banda, repliegue o vallécula

Mucosa normal

Movilidad cordal conservada

Puede aparecer sólo durante la fonación

Radiogarfía: bolsa aérea

DIAGNOSTICO

slide38
Laringocele externo

Tumor blando lateral

Sonoro a la percusión

Se vacía con silbido característico

Blando, depresible, desaparece al palparlo

Reaparece con el Valsalva

Radiografía: bolsa aérea

DIAGNOSTICO

slide39

LARINGOCELE

INTERNO

BANDA IZQUIERDA

slide41
INFECCION: LARINGOPIOCELE

Cuadro general de infección

LARINGOCELE vs CANCER

6% de los laringoceles presentan lesiones malignas

¿Coincidencia?

¿Consecuencia del carcinoma?

COMPLICACIONES

slide42
EXTIRPACION VIA EXTERNA

LIGAR PEDICULO

EXTIRPACION ENDOLARINGEA

TRATAMIENTO

slide43

TUMORES BENIGNOS

DE LA

LARINGE

VERDADEROS

TUMORES

slide44
TODOS LOS TEJIDOS REPRESENTADOS EN LA LARINGE

MUCHAS VARIANTES

VERDADEROS

TUMORES

slide45
DISFONIA

DISNEA si crean problema de espacio

DISFAGIA

Sensación de cuerpo extraño

CLINICA

slide46
Varía con el tipo de tumor

Moriforme en el condroma

Excrecencias rojas en el mioma

Masa lisa en el mixoma

Sangrante en el angioma

DIAGNOSTICO

slide47

CONDROMA LARINGEO

MIOMA LARINGEO

slide48
EXTIRPACION VIA ORAL/EXTERNA

ELECTROCOAGULACION

LASER DE CO2

TRATAMIENTO

slide49

TUMORES BENIGNOS

DE LA

LARINGE

PAPILOMAS

LARINGEOS

PAPILOMATOSIS

slide50
Plantea problemas

Por su evolución: 10% latentes

Por su tratamiento

Dos formas

Papiloma del niño

Papiloma del adulto

COMENTARIOS

slide51

PAPILOMAS

LARINGEOS

EN LA INFANCIA

slide52
Se presenta a cualquier edad: +% 5a.

Inflamaciones

Infección en canal del parto

Alteraciones hormonales (tendencia a regresar en la pubertad)

Irritaciones mecánicas

Déficit de magnesio

Tuberculosis, sífilis

ETIOLOGIA

slide53
Analogía con el condiloma vulvar

Argumentos inmunológicos

Enfermedades virales en la familia

ETIOLOGIA

VIRAL

Papiloma virus

slide54

PAPILOMA VIRUS

ADN-VIRUS (PAPOVA)

EXCLUSIVO DE HUMANOS

SUBTIPOS 6 Y 11: GENITALES

V.A.D.

VERRUGAS

16 Y 18 >> CA.GENITAL Y LRG

slide55

PAPILOMA VIRUS

NIÑOS

EN CANAL DEL PARTO 1%

SOLO 1 DE 400 MADRES HPV+

ADULTOS

10% HPV + SIN CLINICA

slide56
Tumores epiteliales

Proliferación de células epiteliales sobre un eje conjuntivo

Forma pliegues por falta de espacio

No anomalías celulares ni nucleares

Basal respetada

ANATOMIA

PATOLOGICA

slide58
Disfonía permanente

Tos irritativa seca

Disnea si es grande (al principio de esfuerzo, luego permanente)

Diseminación extraLRG en 30% niños

CLINICA

slide59
Masa única

Móvil

Pediculada

Superficie moriforme o en dientes de sierra

Color rosa, rojo o blanquecino

Difunde y afecta a toda la laringe

Movilidad de cuerdas conservada

No adenopatías

EXPLORACION

slide60

TECNICAS

DIAGNOSTICAS

LARINGOSCOPIA DIRECTA

VIDEO-FIBRO-LRG

LRG-ESTROBOSCOPIA

slide64

ESTUDIOS

COMPLEMENTARIOS

FLUOROSCOPIA OCASIONAL

BRONCOSCOPIA EN EXTRA-LRG

TAC TORAX PARA DESPISTAR

CON DISNEA CONTRAINDICADA

slide65

TRATAMIENTO PAPILOMA

QUIRURGICO ELECCION

MEJORA CLINICA NO INFECCION

TRATº MEDICO

slide66

TRATAMIENTO

TRATº PRIMARIO

LASER CO2

MICRODEBRIDADOR

LASER 585-NM DIODO

ARGON PLASMA

TRATº EFICACIA DEMOSTRADA

INTERFERON ALFA

slide67

OTRAS TERAPIAS

TRATº BASADO EN CC.CL

CIDOFOVIR INTRALESIONAL

IDOL-3CARBINOL (I3C)

VACUNA TRIPLE INTRA

TRATº NUEVOS EN ENSAYOS

TERAPIA FOTODINAMICA

VACUNA CON HspE7

slide68

OTRAS TERAPIAS

SIN BASE BIOLOGICA

O CON EMPLEO REDUCIDO

ACICLOVIR

RIBAVIRINA

ABANDONADOS

AC. RETINOICO

5- FLUORURACILO

BLEOMICINA

HOMEOPATICO

slide69

TRATAMIENTO

MEDICO

ALFA INTERFERON

JUNTO A CIDOFOVIR SON 2/3 TRATº

PROTEINA DE LEUCOS

IMPIDE REPLICACION RNA-DNA

IV-IM O SUBCUTANEA

2 TIPOS 2A Y 2B

SEROTIPOS 6 Y 11 SIN DIFERENCIA

35% RECURREN

slide70
RADIOTERAPIA

Muy peligrosa

Necesita dosis cancericidas

Alteran el desarrollo de la laringe

Es cancerígena

TRATAMIENTO

FISICO

slide71
Traqueotomía

Por necesidad

Para reposo de la laringe

Muy difícil la decanulación

Extirpación por laringoscopia directa

Moldear la laringe

MICRODEBRIDADOR

Láser CO2

TRATAMIENTO

QUIRURGICO

slide72

PAPILOMAS

LARINGEOS

EN EL ADULTO

slide73
Relación hombre/mujer: 4/1

Relacionado con los irritantes:

Tabaco

Alcohol

Reflujo G-E

Se presenta entre los 20 y los 40 años

ETIOPATOGENIA

slide74

ANATOMIA

PATOLOGICA

COMO LA DEL NIÑO

TENDENCIA A LA

QUERATINIZACION

slide75
Tumor sesil que afecta a la

CV y se extiende por ella

Superficie irregular

Masas en forma de coliflor

Color blanquecino-grisáceo

No afecta a la movilidad de la cuerda

Duro al tacto

HALLAZGOS

EXPLORATORIOS

slide76

CLINICA

  • DISFONIA
  • NO SUELE PROVOCAR :
  • DISFAGIA
  • DISNEA
slide79

DIAGNOSTICO

BIOPSIA

INDIRECTA

LRG DIRECTA

slide80

TRATAMIENTO

QUIRURGICO

EVITAR TQT

REPETIR SESIONES

RESECCION ENDOLARINGEA

LO MAS USADO LASER CO2

slide81

TRATAMIENTO QUIRURGICO

EFECTOS 2º LASER

Lesiones térmicas

Aerosolización

Ignición

MICRODEBRIDADOR

Más rápido

Menos dolor

Por endoscopio

slide82
Tiende a la malignización en un

5-10% y entre un 20-30% si hay alteraciones de la basal

Posiblemente se trate de dos procesos distintos:

Papiloma p.d.

Carcinoma papilar

EVOLUCION

slide83

INMUNOLOGIA

BIOLOGIA MOLECULAR

DEFICIT L-T > RIESGO

SUBTIPOS 6 Y 11 DISTINTOS

PROTEINA E7 > ONCOGENA

SURVIVAN SOBREEXPRESADO

(ANTIAPOPTOICO)

slide84

VACUNAS

PROTEINA HspE7 fase II

VACUNAS PARTICULAS

slide85

VACUNAS

VACUNAS DE PARTICULAS

VIRALES

PROFILAXIS CA. GENITAL

2 TIPOS: BIVALENTE (16-18)

TETRAVALENTE

(16,18 Y 6-11)

3 DOSIS IM

INCORPORAR CALENDARIO

bibliografia y webs
BIBLIOGRAFIA Y WEBS
  • TRATº DE LAS VV. RESPIRATORIAS. J.Marco, Ed. Masson-Elsevier 2005.
  • OVERVIEW OF RECURRENT RESPIRATORY PAPILLOMATOSIS. BJ.Wiatrak et als. Otolaryngol Head & Neck Surg. 2003.
  • TREATMENT OF RRP IN CHILDREN WITH MICRODEBRIDER. N.Patel et als. Ann otol Rhinol Laryngol, 2004.
  • WWW.ORLEVIDENCIA.ORG/ENLACES1.HTML#/ATLASPATOLOGIA
slide87

MUCHAS GRACIAS

POR SU ATENCION