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Tumores renales. Dr Ezequiel Laplumé Jefe de Residentes División Urología Hospital Durand. MOR. Tumores renales benignos. Bosniak. I Quiste simple benigno II Algunos tabiques Finas calcificaciones Control periódico Quiste simple o absceso renal benigno. III Varios tabiques

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Presentation Transcript
tumores renales

Tumores renales

Dr Ezequiel Laplumé

Jefe de Residentes

División Urología Hospital Durand

slide2

MOR

Tumores renales benignos

bosniak
Bosniak
  • I
    • Quiste simple
    • benigno
  • II
    • Algunos tabiques
    • Finas calcificaciones
    • Control periódico
    • Quiste simple o absceso renal
    • benigno
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III
    • Varios tabiques
    • Moderadas calcificaciones
    • Sin refuerzo
    • Quiste multilocular
    • Carcinoma quistico
    • Carcinoma necrotico
    • Absceso
    • PNXG
    • 40-60% malignidad
    • Exploración o punción
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IV
    • Muchos tabiques
    • Gruesas calcificaciones
    • Refuerzo post contraste
    • Carcinoma quistico
    • maligno
    • Exploración
angiomiolipoma
ANGIOMIOLIPOMA

Neplasia benigna mesenquimatica .

Vasos de paredes gruesas , tejido muscular liso y tejido adiposo.

IHQ: marcadores epiteliales son N.

Variente epitelioide potencialmente maligna pac con Esclerosis Tuberosa.

IHQ: P para marcadores musculares lisos y HMB45.

Masa solida con UH menores a 20

oncocitoma
ONCOCITOMA

Tumor benigno.

5% de las neoplasia tubulares epiteliales.

Pico de incidencia 6ª. Dec.

Macro: son tumores bien circunscriptos, color caramelo frec. Presentan cicatriz central (33%).

Micro: nidos, tubulos de celulas poligonales de citoplasmas eosinofilos granulares.

Genetica: t(5;11),alt cromosoma 1 y 14.

slide9
Tumor de baja frecuencia, 3% de los cánceres del adulto.
  • 3 er. tumor del sistema urogenital.
  • Relación hombre/mujer 2 a 2.5/1.
  • Más frecuente después de los 55 años.
  • Alto índice de hallazgo por el médico clínico.
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Epidemiologia

  • Tabaquismo
  • Obesidad
  • Uso de diuréticos
  • Exposición a derivados del petróleo, asbestos y radiación ionizante.
  • Dieta hiperproteica
  • Hipertensión
  • Transplante renal
  • Infección por HIV
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40 a 70% son asintomáticos
  • Solitarios, multifocaleso bilaterales.
  • Condiciones genéticas asociadas a mayor incidencia:

Enfermedad de von hippel Lindau (incidencia del 35 a 40%, edad jóven, bilateral o multifocal).

Esclerosis tuberosa.

Enfermedad quística renal adquirida.

forma de presentaci n
Forma de presentación

Tumores circunscritos al riñón <7 cm

  • Incidentales: 71,5%
  • Sintomáticos: 28.5%

Monosintomáticos 90% Hematuria

>7 cm

  • Incidentales: 34.7%
  • Sintomáticos: 65.3%
  • 53% monosintomáticos

Tumores que salen de los límites del riñón

Incidentales: 14%

Sintomáticos: 86%

15% monosintomáticos, sdme. Paraneoplásico.

Tumores metastásicos

20% de los casos. Pulmón y hueso.

patologia
Patologia
  • Carcinoma de celulas renales, hipernefroma o tumor de Grawitz ( 80 a 90 %). Encapsulados, solidos o quisticos, calcificiones.

Subtipos: Adenoca de c claras (80%)

Papilar (15%)

Cromofobo (5%).

Conductos colectores (1%). Bellini

No clasificados (4%).

  • Carcinomas uroteliales de pelvis renal (8%); otros tu. epiteliales Oncocitoma, T. de los conductos colectores y Sarcomas renales infrecuentes.
  • NEFROBLASTOMA o TUMOR DE WILMS: es el mas frecuente en los niños, 5-6% de todos los tumores primarios renales
slide14

Adenocarcinoma de celulas claras

Solidos, quisticos. Masas con extensas areas amarillentas alto contenido lipidico, areas blanquecinas rojizas.

Celulas poligonales, redondeadas con citoplasma amplio claro con nucleo central.

Se disponen en nidos entre una red vascular fina prominente.

Asociados con delecion 3p y mutaciones del gen VHL se observan en un 60% de los casos esporadicos.

papilar
Papilar

Macro: aspecto quistico ,con areas de fibrosis, necrosis y hemorragia delimitados por una pseudocapsula.

Micro: adoptan un patron papilar y tubulo papilar. Papilas formadas por finos ejes conectivo vasculares tapizadas po celulas cuboidales con escaso citoplasma.Abundantes macrofagos cargados de lipidos.

Tipo I: papilas revestidas x una capa de cels cuboidales.

Tipo II: papilas revestidas x cels. Altas con grado nuclear mas alto y areas de estratificacion.

Genetica: mutacion gen C MET ( hereditario y en un 10% de los casos esporadicos); trisomia del cromosoma 7 y 17.

Analisis cromosomico no se usa para el dx. Pero sirve para diferenciarlo de los demas CCR.

carcinoma cond colectores
CARCINOMA COND. COLECTORES

Raros < 1% tu.renales y< del 0,1% series qcas.

Edad media de presentacion 55ª.

Relacion M:F 2:1.

Ubicación central , con extension regional y 1/3 de los casos con mts a distancia en el momento del dx.

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Excepcionalmente debuta diseminado.
  • Si mts a pulmones y hueso
  • Respeta la unión pieloureteral
  • Crece por invasión o por compresión
  • Localmente la invasión no suele pasar los limites de la grasa perirrenal.
  • Rara la metastasis en riñon desde otro organo
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Evaluación radiológica

-TC (MDCT):

.Imágenes sin contraste endovenoso abarcando el hígado y los riñones: cortes de 5mm

-grasa

-calcificaciones

-cuantificar el realce con el contraste endovenoso

.Imágenes con contraste endovenoso: 100 a 150 ml de contraste iodado no iónico con flujo de administración de 2 a 3ml/seg.

-Fase corticomedular: 45 a 60 seg

-Fase nefrográfica: 80 a 90 seg

-Fase excretora: 180 seg

-Visualización del hígado y el resto del abdomen y pelvis se realiza en fase nefrográfica

-Fase excretora debe abarcar desde los riñones hasta la vejiga.

slide32

Caracterización de masas renales

-TC: el realce se demuestra al comparar las UH en las imágenes sin contraste ev de aquellas con.

.20UH o más (aunque no existe un acuerdo universal).

-Pseudorealce: Quistes intrarenales menores a 2cm.

-Quistes renales: miden menos de 10UH.

-La fase nefrográfica es ideal para detectar y caracterizar masas renales. Existe realce homogéneo y máximo del parénquima.

-Durante la fase corticomedular, pequeñas lesiones renales pueden ser indistinguibles de la médula renal.

-Durante la fase excretora, las masas renales pueden ser de la misma atenuación que el parénquima por el lavado de las mismas.

-La fase corticomedular puede ser útil en mostrar el patrón corticomedular normal en los pseudotumores como la hipertrofia de la columna de Bertin o la hipertrofia renal focal. Diagnosticar malformaciones vasculares y pseudoaneurismas.

tomografia
Tomografia

Diferencia carcinoma de celulas clara y no claras

Sensibilidad 74 % Especificidad 100 %

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Evaluación radiológica

-RM:

.Cuando no se puede realizar una TC óptima (alergia al iodo) o embarazo.

.T1y T2 axial y coronal.

.T1 supresión grasa

.Scan dinámico en secuencia T1 o T1 supresión grasa.

RadioGraphics 2008; 28:985–1003

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Evaluación radiológica

-US:

.Útil en evaluar la presencia y extensión de trombosis venosa.

.Distinguir entre quistes y tumores sólidos hipovascularizados.

.Tiene limitación en visualizar el retroperitoneo y los tejidos perirrenales.

-Biopsia percutánea:

.No se utiliza ya que los resultados no afectan la terapia.

.Diag diff: abscesos o enfermedad metastásica (linfoma o melanoma).

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Evaluación radiológica

-Compromiso ganglionar:

.1cm en el eje menor: Sensibilidad del 83% y Especificidad del 83%.

.Agrandamiento puede no ser metastásico y ser reactivos.

-Compromiso venoso:

.Extensión tumoral a la vena renal (20 a 35%) y a la VCI (4 a 10%). La trombosis en la VCI es más fte del lado derecho.

.TC: Sensibilidad del 85% y especificidad del 98%

.Doppler: Sensibilidad del 75% y especificidad del 96%

.Pronóstico desfavorable si existe invasión de la pared de la VCI: Limitaciones de los métodos.

bosniak1
Bosniak

Riesgo de malignidad

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Definición: Tumores incidentales

Lesiones que se diagnostican sin que presenten signos y/o síntomas asociados a tumores renales.

MTS

MANIFESTACIÓN CLÍNICA

  • LOCALES
  • Hematuria
  • Dolor
  • Masa palpable
  • GENERALES
  • Pérdida
  • de peso
  • Fiebre
  • Eritro
  • Astenia
  • SDME.
  • PARANEOPLASICO
  • Hipercalcemia
  • Hipertensión
  • Anemia
  • Poliglobulia
  • Sdme.Staufer
sindrome paraneopl sico
Sindrome paraneoplásico

Síndrome de Stauffer

Granulomas hepáticos

Amiloidosis

Polineuromiopatía

Polimiositis

Miopatía

Glomérulonefritis membranosa

Glomerulonefritis de mínimos cambios

Dermatitis herpetiforme

Vasculitis

Hipertricosis

sindrome paraneopl sico1
Sindrome paraneoplásico

Hematológicos:

  • Anemia: 16 a 40%
  • Eritrocitosis: 1 a 8%
  • Leucocitosis
  • Trombocitosis
  • Coagulopatías

Metabólicos:

  • Hipercalcemia
  • Hipertensión
  • Gonadotrofina
  • Prolactina
  • Enteroglucagon
  • Insulina
  • Prostaglandina
  • Hiperglucemia
c ncer renal diseminaci n
Cáncer renal.Diseminación.
  • El carcinoma renal metastatiza en:
  • pulmones (76 %).
  • ganglios linfáticos (64 %).
  • huesos largos (43 %).
  • hígado (41 %).
  • riñón contralateral (25 %).
  • suprarrenal (12 %).
  • cerebro (11 %).
slide42

Metástasis

  • A distancia: Pulmón
  • Por invasión local:
  • Linfoma
  • Schwanoma
  • Sarcoma
  • Colon
  • Melanoma
  • Mesotelioma
slide43
La velocidad de crecimiento no tendría valor pronóstico en el cáncer de riñón, ya que este crecimiento puede ser a expensas del estroma o de la celularidad y es la celularidad la que da el valor pronóstico y ello se sabe con el análisis del grado de apoptosis de la pieza quirúrgica. (Kato y col)