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Casos Clínicos Dermatología. AulaMir

Casos Clínicos Dermatología. AulaMir. Caso 6. Paciente de 37 años que consulta por pérdida progresiva de agudeza visual, lesiones palmo-plantares y alopecia de 2 meses de evolución. Evaluación oftalmológica: panoftalmitis de causa desconocida. Cuál es el diagnóstico más probable:.

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Presentation Transcript

  1. Casos Clínicos Dermatología.AulaMir

  2. Caso 6 • Paciente de 37 años que consulta por pérdida progresiva de agudeza visual, lesiones palmo-plantares y alopecia de 2 meses de evolución. • Evaluación oftalmológica: panoftalmitis de causa desconocida

  3. Cuál es el diagnóstico más probable: Vogt-Koyanagi-Haradasyndrome (Alopecia, oftalmitis y lesiones cutáneas) Enfermedad infecciosa Psoriasis palmo-plantar asociado a oftalmitis Enfermedad de Beçhet

  4. Qué prueba complementaria solicitaría para confirmar el diagnóstico: Estudio genético Serología de VIH, lúes… Biopsia de lesiones cutáneas Prueba de patergia

  5. Cinco semanas antes presentó una lesión en base del pene que curo espontáneamente sin tratamiento alguno

  6. En la revisión para el control serológico viene acompañado de un amigo • Consulta por múltiples lesiones diseminadas de un mes de evolución con fiebre y afectación del estado general diagnosticado en SUE de varicela • Dos meses antes presentó una lesión anal con adenopatías inguinales que no fue estudiada • En estudio por oftalmología por cuadro de endoftalmitis

  7. Qué diagnóstico sospecharía en primer lugar: Herpes zóster necrótico Impétigo ampolloso en paciente inmunodeprimido Sífilis secundaria en paciente VIH Varicela en paciente inmunodeprimido

  8. Qué diagnóstico sospecharía en primer lugar: Herpes zóster necrótico Impétigo ampolloso en paciente inmunodeprimido Sífilis secundaria en paciente VIH Varicela en paciente inmunodeprimido

  9. Evolución • Serología VIH+ • RPR 1/32 FTA-ABS+ • Buena respuesta al tratamiento antibiótico y terapia antirretroviral

  10. Take home message Sífilis secundaria • Forma frecuente de presentación de la sífilis. • No hay un claro antecedente de chancro (autorresolutivo) • Erupción pápulo-escamosa generalizada con afectación palmo-plantar (collarete de Biett) • Alopecia no cicatricial “apolillada” • Condilomas planos y lesiones en mucosa oral (ulceraciones) • Panoftalmitis sifilíticas • Sífilis maligna asociada a inmunodepresión (las lesiones primarias parecen chancros)

  11. Caso 7 • Acude a su consulta una mujer de 50 años y su hijo de 23 ambos con erupción cutánea generalizada de semanas de evolución • Prurito en ambos casos • No han realizado ningún tratamiento

  12. Que diagnóstico le parece más probable: Penfigo vegetante-Eritema polimorfo Psoriasis ostráceo-Liquen plano Lupus cutáneo hipertrófico-Eccema agudo Ninguno de los anteriores

  13. Que diagnóstico le parece más probable: Penfigo vegetante-Eritema polimorfo Psoriasis ostráceo-Liquen plano Lupus cutáneo hipertrófico-Eccema agudo Ninguno de los anteriores

  14. Que tienen en común las dos enfermedades anteriores: Se asocian a infección por VHC Se asocian a un mayor riesgo cardiovascular Se asocian a enfermedad de Crohn La patogenia es común: importancia del papel de los linfocitos B

  15. Que tienen en común las dos enfermedades anteriores: Se asocian a infección por VHC Se asocian a un mayor riesgo cardiovascular Se asocian a enfermedad de Crohn La patogenia es común: importancia del papel de los linfocitos B

  16. Take home message Psoriasis y liquen plano • Enfermedades inflamatorias clásicamente cutánea • Su asociación a diversas comorbilidades (dislipemia y síndrome metabólico) ha cambiado el paradigma y se consideran procesos sistémicos • Tratamiento de la dermatosis primaria y de las comorbilidades • Múltiples tratamientos sistémicos

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