Tumores Odontogénicos (TO)

1. Tumores Odontogénicos (TO) Regezi, Sciubba: Patología Oral, 2a. ed. Tumores odontogénicos. Cap. 11. Neville et al. Oral & Surgical Maxillofacial Pathology. Sapp et al. Tumores Odontógenos, Cap 5. Pag 126, 1998. Shafer et al. Patología Bucal. 1983.

2. Odontogénesis • Gemación • Invaginación • Lamina dental • Copa • Campana • Corona • Raíz

3. Interacciones celulares que controlan la odontogénesis MESENQUIMA EPITELIO Orden y direc de interac Cel Cresta Neural 1 2 Epit oral Mesén dent diferen 3 4 Lámin den Papila dental 5 6 Epit esmalte Odontoblastos 7 Predentina 8 Ameloblastos Esmalte

4. Tumores Odontogénicos (TO) • Benignos • Epitelio odont. sin ectomensénquima, Ej.: Ameloblastoma. • Epitelio odont. con ectomesénquima, Ej.: Odontomas, Fib. ameloblástico. • Ectomesénquima, Ej.: Mixoma. • Malignos

5. Ep. od. con ectomesénq. od.con o sin tej. calcificados. Fib. Amelob. Fib. Dent. Am. Odontoamelob. T.O.A C. O. C. Odontoma complejo compuesto Ep. od. sin ectomesénq. od. Ameloblastoma T. Odont. Esc. T.O.E.C T. O. Cel. claras Neoplasia y otros tumores relacionados al aparato odontogénico. OMS 1992.

6. Malignos Carcinomas od. Amelob. Mal. Ca. Intraóseo Otros. Sarcomas od. Fibrosarc. am. Fibrodentinosar. am. Carcinosarcoma odont. Ectomesénq. od. Con o sin epit. odont. Fibroma od. Mixoma. Cementoblast. Neoplasia y otros tumores relacionados al aparato odontogénico.

7. Tumores Odontogénicos Epiteliales • Ameloblastoma • Tumor odontogénico escamoso & • Tumor odontogénico epitelial calcificante (T Pindborg, TOEC) • Tumor odontogénico adenomatoide (TOA) • Quiste odontogénico calcificante (Q de Gorlin, QOC)

8. Tumores odontogénicos mesenquimáticos • Fibroma odontogénico • Mixoma odontogénico • Cementoblastoma • Displasia cementaria periapical (DCP)

9. Tumores odontogénicos Mixtos • Fibroma ameloblástico • Odontoma • Compuesto • Complejo • Fibro-odontoma ameloblástico (&) • Odonto-ameloblastoma (&)

10. Tumores odontogénicos malignos • Ameloblastoma maligno & • Carcinoma ameloblástico & • Carcinoma odontogénico & • Otros & • &: NO SE VERÁN ...

11. Estudio de TO • CLINICA: INESPECIFICA • RADIOLOGIA (IMAGENES): • RL: amelo, F-A, mixoma, • RL + RO: TOA, Q de G, TOEC • RO: odontomas, cementomas • HISTOPATOLOGIA: ESPECÍFICA

12. Ameloblastoma • Neoplasia benigna aunque localmente invasiva, polimórfica, consistente en proliferación epitelial odontogénica que generalmente tiene un padrón folicular o plexiforme, sobre un estroma fibroso. • CLINICA: mandíbula (80%), mucosa sana, consist dura, expansión tabla LINGUAL y vest.

13. Ameloblastoma • Edad: 20 - 50 a. • Loc.: 75% en mand. cuerpo, rama. • Rx: RL, uni o multiloculado, límite neto (?), compromete ambas corticales. • Hist: Proliferación epitelial con cél. en empalizada (ameloblastos), retículo estrellado. Infiltra.

14. AmeloblastomaTipos histológicos • Uniquístico o uniloculado, plexiforme. • Multiloculado: • Folicular • Plexiforme • Acantomatoso • Células: basales, granulosas. • Desmoplástico (zona ant. maxila) • Extraóseo &

15. Ameloblastoma Uniquístico • Edad: menores de 25 a. • Loc.: zona de terceros molares inf. • Rx: RL bien delimitado, en relación a molar incluído similar a quiste dentígero. • Hist: Cavidad quística con epit. en empalizada con ret. estrellado, hacia el lumen o revistiendo la cavidad. Si se presentan islotes infiltrando cápsula : ameloblastoma.

16. Tumor Odontogénico Epitelial Calcificante (T. de Pindborg, TOEC) • Neoplasia epitelial localmente invasora, caracterizada por el desarrollo de estructuras epiteliales, probablemente de naturaleza amiloide, que puede calcificarse.

17. TOEC (T. de Pindborg, 1955). • Cl: Edad media 40 a. Mandíbula, zona molar. • Rx: Area Radio - opaca, pero puede ser también Radio lúcida, mucha variación. • Histo: prolif epit atípica con calcificaciónes, anillos de Liesegang, amiloide.

18. Tumor Odontogénico Adenomatoide (TOA) • Tumor de epitelio odontogénico con estructuras similares a ductos y con grados variables de cambio inductivos en el tejido conectivo. El tumor puede ser parcialmente quístico, y en algunos casos asociado a odontoma.

19. TOA • Edad: 10 - 25 años. Mujeres. • Loc.: zona de caninos sup. • Rx: RL con RO variable, bien delimitado, en relación a canino incluído, sup. • Hist: Proliferación epitelial encapsulada con cél. arremolinadas y formando estructuras similares a ductos, con material eosinofílico.

20. Quiste Odontogénico Calcificante (Q de Gorlin, 1962) • Edad: 10 - 25 a. • Loc.: zona de caninos sup. • Rx: RL con RO variable, bien delimitado. • Hist: Proliferación epitelial quística o sólida, encapsulada con cél. en empalizada, retículo estrellado, células fantasmas y calcificaciones. • A veces asociado a ODONTOMA

21. Tumores odontogénicosmesenquimáticos • Fibroma odontogénico • Mixoma odontogénico • Cementoblastoma • Displasia cementaria periapical

22. Fibroma odontogénico • Neoplasia fibroblástica conteniendo cantidades variables de epitelio odontogénico aparentemente inactivo.

23. Mixoma Odontogénico • Neoplasia localmente invasiva consistente de células redondas y estrelladas en un estroma mucoide abundante.

24. Mixoma Odontogénico • Más frecuente en mandíbula. • Rx: RL multiloculado, en “pompas de jabón”, indistinguible de ameloblastoma, pero puede ser área RL mal delimitada.

25. Cementoblastoma benigno • Neoplasia caracterizada por la formación de masas de tejido similar a cemento con gran cantidad de líneas de aposición y que en la periferia no está mineralizado.

26. Cementoblastoma Benigno • Generalmente en mandíbula en relación a molar o premolar. 2a. 3a. década. Menor a 25 a. • Rx: RO bien delimitado por zona RL, unido a las raíces. Imagen casi patognomónica, pero...dx dif. Osteosarcoma. • Histopat: tej osteoide, cementoblastos prominentes

27. Displasia cementaria periapical • Cl: mujeres, 40 años. Inc. Inf. • Rx: estadios: • RL • Mixto • RO • Histopat: cementículos, trabéculas de hueso, tej fibroso.

28. Otras lesiones cementarias • Displasia cemento ósea • Displasia ósea florida • Fibroma cemento-osificante

29. Tumores odontogénicos Mixtos • Fibroma ameloblástico • Odontoma • Compuesto • Complejo • Fibro-odontoma ameloblástico • Odonto-ameloblastoma

30. Fibroma ameloblástico • Edad: menores de 20 a. • Loc.: zona de prem.- molares inf. • Rx: RL bien delimitado. • Hist: Proliferación epitelial en cordones o yemas, con cél. tipo ameloblastos, entre papila dentarial, sin calcificaciones.

31. Odontoma Complejo • Malformación (hamartoma) en la cual todos los tejidos dentarios están representados, individualmente reconocibles, pero dispuestos en forma desordenada.

32. Odontoma Complejo • Más frecuente en zona premolar y molar y en menores de 20 años. • Rx: RL al inicio y al final masa RO

33. Odontoma Compuesto • Malformación (hamartoma) en la cual todos los tejidos dentarios están representados en un patrón más ordenado que el o. complejo, y la lesión consiste de estructuras similares a dientes (dentículos), no iguales a dientes normales, pero sí con esmalte, dentina, cemento y pulpa dispuestos como en diente normal.

34. Odontoma Compuesto • Más frecuente en la región de incisivos. • Rx: puede ser patognomónica por la presencia de dentículos. Pero debe igual realizarse biopsia por la posibilidad de otros TO asociados con odontoma (QOC, FOA).

35. Resumen: Cl - Rx - Histo • Ameloblastoma • Tumor odontogénico adenomatoide • Mixoma • Quiste de Gorlin • Fibroma ameloblástico • Odontomas • Displasia cementaria periapical