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CANCER DE MAMA. EPIDEMIOLOGIA GENERAL . DISTRIBUCIÓN DE CASOS POR NEOPLASIAS MALIGNAS EN MUJERES POR TOPOGRAFÍA, MÉXICO 1998. LUGAR TOPOGRAFÍA N (%) 1 Cérvix 19,506 34.2 2 Mama 9,490 16.7 3 Piel 6,330 11.1 4 Ovario 2,012 3.5

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slide3

DISTRIBUCIÓN DE CASOS POR NEOPLASIAS MALIGNAS

EN MUJERES POR TOPOGRAFÍA, MÉXICO 1998

LUGAR TOPOGRAFÍA N (%)

1 Cérvix 19,506 34.2

2 Mama 9,490 16.7

3 Piel 6,330 11.1

4 Ovario 2,012 3.5

5 Estómago 1,431 2.5

6 Endometrio 1,431 2.5

7 Tiroides 1,362 2.4

8 Linfoma no Hodgkin 1,008 1.8

9 Colon 936 1.6

10 Vesícula biliar 791 1.4

11 Otros 12,691 22.3

Total 56,988 100.0

Fuente: RHNM 2000

nuevos casos de cancer de mama por grupos de edad 2001
NUEVOS CASOS DE CANCER DE MAMA POR GRUPOS DE EDAD-2001

PRINCIPALES NEOPLASIAS MALIGNAS EN MUJERES / EDAD PRODUCTIVA (15-44 años)

PRINCIPALES NEOPLASIAS MALIGNAS EN MUJERES / EDAD PRODUCTIVA ALTA (45-64 años)

PRINCIPALES NEOPLASIAS MALIGNAS EN MUJERES / EDAD POSPRODUCTIVA (65 y más años)

* Número de casos registrados por 100,000 mujeres del grupo de edad correspondiente

nuevos casos de cancer de mama por grupos de edad 20016
NUEVOS CASOS DE CANCER DE MAMA POR GRUPOS DE EDAD-2001

CASOS DE CÁNCER DE MAMA SEGÚN

GRUPO DE EDAD Y SEXO. MÉXICO, 2001

* Número de casos registrados por 100,000 mujeres

mortalidad por cancer en mujeres mexico defunciones 100 000 habitantes
MORTALIDAD POR CANCER EN MUJERES - MEXICO(DEFUNCIONES / 100,000 HABITANTES)

(WHO-MORTALITY DATABASE)

slide9

MORTALIDAD POR TUMORES MALIGNOS SEGÚN CAUSA, PORCENTAJE Y TASA, MÉXICO 1998

No. CAUSAS DEFUNCIONES % TASA

1 Pulmón 6,210 11.8 6.5

2 Estómago 4,697 8.9 4.9

3 Cérvix 4,545 8.6 14.0

4 Hígado 3,928 7.5 4.1

5 Próstata 3,542 6.7 11.4

6 Mama 3,405 6.5 10.5

7 Páncreas 2,547 4.8 2.6

8 Colon 1,915 3.6 2.0

9 Ovario 1,113 2.1 3.4

10 Sitios primarios no especif. 1,715 3.3 1.8

11 Otros 19,064 36.2 16.8

Total 52,681 100.0 54.7

Fuente: SEED, Dirección General de Epidemiología, SSA 1998

slide12

3 o 4

1 o 2

generalidades
GENERALIDADES
  • 42% DE LOS NÓDULOS MAMARIOS SON DETECTADOS POR LA PACIENTE
  • 24% SON DETECTADOS POR EL MÉDICO

Bland, 1998.

evaluacion clinica
EVALUACION CLINICA

DIAGNOSTICO

  • HISTORIA CLÍNICA
  • EXAMEN FÍSICO
  • PRUEBAS
    • INVASIVAS
    • NO INVASIVAS

Bland, 1998.

evaluacion clinica20
EVALUACION CLINICA

HISTORIA CLINICA

  • CUÁNDO INICIÓ
  • DOLOR
  • CAMBIOS EN EL TAMAÑO, FORMA O COLOR DE LA MAMA
  • SECRECIÓN = ESPONTÁNEA O INDUCIDA
  • HISTORIA FAMILIAR
  • HISTORIA PERSONAL
  • REEMPLAZO HORMONAL

Bland, 1998.

evaluacion clinica21
EVALUACION CLINICA

EXAMEN FISICO

  • ACS
    • MUJERES MENORES DE 40A UNA VEZ C /3 AÑOS
    • MUJERES MAYORES DE 40A UNA VEZ C/ AÑO
  • AUTOEXAMEN MENSUAL DESDE LA PUBERTAD

Bland, 1998.

evaluacion clinica22
EVALUACION CLINICA

MASTOGRAFIA

  • DOSIS BAJA DE RADIACIÓN
  • NO HAY CASOS REPORTADOS DE CA DE MAMA A CONSECUENCIA DE MASTOGRAFÍAS POR ESCRUTINIO

Bland, 1998.

evaluacion clinica23
EVALUACION CLINICA

MASTOGRAFIA; USA

  • SOLO 8-15% DE PACIENTES ASINTOMÁTICAS TIENEN UNA MASTOGRAFÍA COMO PARTE DE EVALUACIÓN ANUAL
  • 15-20% MUJERES MAYORES DE 50 AÑOS SE HAN HECHO EL ESTUDIO

Bland, 1998.

evaluacion clinica24
EVALUACION CLINICA

MASTOGRAFIA

  • INDICACIONES :
    • ESCRUTINIO
    • DIAGNÓSTICO

Bland, 1998.

evaluacion clinica25
EVALUACION CLINICA

MASTOGRAFIA

  • INDICACIONES DE ESCRUTINIO:
    • PACIENTES CON HISTORIA DE CA DE MAMA
    • HISTORIA FAMILIAR DE CA DE MAMA (5 AÑOS ANTES DEL FAMILIAR MAS JOVEN CON CA DE MAMA)

Bland, 1998.

evaluacion clinica26
EVALUACION CLINICA

MASTOGRAFIA

  • INDICACIONES DE ESCRUTINIO:
    • ENFERMEDAD FIBROQUÍSTICA U OTRAS CONDICIONES PROLIFERATIVAS
    • ASINTOMÁTICAS
      • 40-49AÑOS = 12 - 24 MESES
      • 50 O MÁS = ANUAL

Bland, 1998.

evaluacion clinica27
EVALUACION CLINICA

MASTOGRAFIA

  • INDICACIONES DIAGNÓSTICAS:
    • TUMORES PALPABLES
    • AREAS DE ASIMETRÍA
    • SECRECIÓN POR PEZÓN
    • RETRACCIÓN DE LA PIEL
    • ADENOPATÍAS AXILARES

Bland, 1998.

evaluacion clinica28
EVALUACION CLINICA

MASTOGRAFIA

  • LA MASTOGRAFÍA NO ES ÚTIL EN MENORES DE 35 AÑOS (DE RUTINA) DEBIDO A LA DENSIDAD DE LAS MAMAS
  • SÓLO SE UTILIZA EN SOSPECHA DE MALIGNIDAD O ANTECEDENTES FAMILIARES IMPORTANTES

Bland, 1998.

evaluacion clinica37
EVALUACION CLINICA

ULTRASONIDO

  • UTIL EN MAMAS DENSAS
  • AYUDA A DIFERENCIAR MASAS SÓLIDAS DE QUÍSTICAS
  • MASAS MENORES DE 5 MM, MAMAS CON MUCHA GRASA Y MICROCALCIFICACIONES NO SON VISIBLES

Bland, 1998.

metodos diagnosticos
METODOS DIAGNOSTICOS

BIOPSIA

  • ES INDISPENSABLE PARA PLANEAR UN TRATAMIENTO ADECUADO, YA QUE EXISTEN DIVERSAS VARIABLES QUE SÓLO SON EVALUABLES EN EL TEJIDO AFECTADO
metodos diagnosticos42
METODOS DIAGNOSTICOS

BIOPSIA

  • DEBE SER TOMADA POR UN MÉDICO CON ENTRENAMIENTO ONCOLÓGICO ADECUADO QUE PERMITA OBTENER LA MUESTRA SIN COMPROMETER EL TRATAMIENTO NI EL PRONÓSTICO
  • NO SE DISEMINA EL TUMOR
el principio de radicalidad en el control locorregional
EL PRINCIPIO DE RADICALIDAD EN EL CONTROL LOCORREGIONAL

.

LA DISTANCIA DE DISEMINACION Y TEJIDOS INVOLUCRADOS VARIAN DE ACUERDO AL ORGANO, LA ESTIRPE Y EL ESTADIO

cirugia conservadora contraindicaciones
CIRUGIA CONSERVADORA CONTRAINDICACIONES
  • MULTICENTRICIDAD
  • PATRON COMEDO EXTENSO
  • RELACION MAMA/TUMOR
  • EMBARAZO
  • ENFERMEDAD DE LA COLAGENA
  • RT PREVIA
  • EDAD (?)
  • CA DE MAMA FAMILIAR (?)
slide81

CORTES

GANGLIO CENTINELA

CENTRAL

= METASTASIS OCULTAS

curva de aprendizaje
CURVA DE APRENDIZAJE

McMasters et al, Ann Surg 2001; 3: 292

reconstruccion inmediata frecuencia de uso
RECONSTRUCCION INMEDIATAFRECUENCIA DE USO
  • USA (CENTROS ONCOLOGICOS): 72%
  • MEXICO (INCAN): 12%
reconstruccion inmediata frecuencia de uso86
RECONSTRUCCION INMEDIATAFRECUENCIA DE USO
  • ACTITUD DE LOS CIRUJANOS
  • SITUACION GEOGRAFICA
  • TIEMPOS DE ESPERA PROLONGADOS
  • PERDIDA DE SEGUIMIENTO DE PACIENTES
  • QUIENES ACEPTAN RECONSTRUCCION LO HACEN POR APOYO DE SU MEDICO Y PAREJA
  • 8:2 INMEDIATA VS TARDIA
reconstruccion inmediata preservacion de piel
RECONSTRUCCION INMEDIATAPRESERVACION DE PIEL
  • PROCEDIMIENTO SEGURO EN TUMORES T1-2 Y ALGUNOS T3, MULTICENTRICOS, IN SITU O MASTECTOMIAS PROFILACTICAS
  • CASOS SELECTOS, SE PUEDE PRESERVAR COMPLEJO AREOLA-PEZON O AREOLA SIN INCREMENTAR EL RIESGO DE RECURRENCIA LOCAL NI RETARDAR ADYUVANCIA
  • CONTRAINDICACION: TUMORES INFLAMATORIOS O INVOLUCRO EXTENSO DE PIEL
  • SE PUEDE HACER CON RT PRE O POSTOPERATORIA
reconstruccion inmediata beneficios
RECONSTRUCCION INMEDIATABENEFICIOS
  • MENOS STRESS Y MEJOR ESTADO PSICOSOCIAL QUE EN RECONSTRUCCION TARDIA
  • 70% DE LAS MUJERES SE SIENTEN SATISFECHAS DEL RESULTADO
  • 22% SOLICITAN AJUSTE CONTRALATERAL SIMULTANEO
  • 4% ACEPTAN PROCEDIMIENTOS DE SIMETRIA POSTERIORES
  • LA RECONSTRUCCION NO NEUTRALIZA EL MIEDO A LA RECURRENCIA
reconstruccion inmediata complicaciones rt
RECONSTRUCCION INMEDIATACOMPLICACIONES-RT
  • LA COMPLICACION MAS COMUN ES LA CONTRACTURA CAPSULAR EN PRESENCIA DE IMPLANTE
  • LAS FUMADORAS U OBESAS TIENEN MAYOR RIESGO DE COMPLICACIONES
reconstruccion inmediata complicaciones gral
RECONSTRUCCION INMEDIATACOMPLICACIONES-GRAL
  • FUMADORAS: MAYOR RIESGO DE NECROSIS DEL COLGAJO DE MASTECTOMIA O ABDOMINAL Y HERNIA
  • MAS COMPLICACIONES CON TRAM LIBRE
  • LAS COMPLICACIONES SE REDUCEN EN RECONSTRUCCION TARDIA O AL SUSPENDER TABAQUISMO AL MENOS 4 SEMANAS ANTES DE CIRUGIA
reconstruccion inmediata complicaciones gral92
RECONSTRUCCION INMEDIATACOMPLICACIONES-GRAL
  • MENOS SEROMA EN MASTECTOMIA Y RECONSTRUCCION INMEDIATA (2.5 VS 19.6%) Y CIRUGIA CONSERVADORA CON DISECCION AXILAR (14%)
  • MAYOR EN QT NEOADYUVANTE
cancer de mama criterios de etapificacion
CANCER DE MAMACRITERIOS DE ETAPIFICACION

ESTADO GANGLIONAR

TAMAÑO TUMORAL

EXTENSION LOCO-REGIONAL

METASTASIS

TIPO DE TUMOR

GRADO HISTOLOGICO

GRADO NUCLEAR

INVASION LINFO-VASCULAR

EDAD

ESTADO DE RECEPTORES HORMONALES

INDICE DE PROLIFERACION

PLOIDIA

HER2/neu

MARCADORES TUMORALES

ANATOMICA

HISTOLOGICA Y CITOLOGICA

BIOLOGICA

cancer de mama diseminacion a distancia
CANCER DE MAMADISEMINACION A DISTANCIA

CEREBRO +

PIEL +

PULMON + + +

PLEURA + + +

HIGADO + +

ADRENALES + +

HUESOS + + + +

factores pron stico pron stico por estadio cl nico tnm
FACTORES PRONÓSTICOPRONÓSTICO POR ESTADIO CLÍNICO (TNM)

EC

SV APROX.

(%)

TASA DE “CURACIÓN”

APROX. (%)

5 AÑOS

10 AÑOS

>98

95

85

70

52

50

17

90

65

55

45

40

20

5

-

54+/-3

27+/-1

19+/-2

2+/-1

35+/-1

0

I

IIA

IIB

IIIA

IIIB

IV

GENERAL