EXPEDIENTE MÉDICO ORIENTADO AL PROBLEMA (EMOP)

1. EXPEDIENTE MÉDICO ORIENTADO AL PROBLEMA(EMOP)

2. Muy importantes dentro de la atención médica. • Recoge información de la atención en salud • Esta información tiene como fin de promover, proteger, y restaurar su salud. EXPEDIENTE MÉDICO

3. Recurso legal y administrativo. • Debe ser cuidado, protegido y respetado. • Debe haber claridad en las notas, objetividad en los comentarios y honestidad en la información. EXPEDIENTE MÉDICO

4. El Sistema Médico Orientado por Problemas (SMOPP) es un método algorítmico para la solución de problemas clínicos consta de: * Registro de los problemas orientados. * Auditoría de los problemas orientados. * Retroalimentación de los problemas orientados. SMOPP

5. EMOP • Información del expediente: • Bien organizada. • Lógica. • Sencilla. • Legible. • Refleja el estado de salud del paciente.

6. EMOP - COMPONENTES • Base de datos. (datos básicos) • Listado de problemas. • Los planes para cada problema. • Notas de evolución.

7. 1. BASE DE DATOS INCLUYE: • Enfermedad actual. • Antec. personales y familiares. • Historia social. • Examen físico. • Pruebas (resultados de laboratorio y otras pruebas).

8. Problema: cualquier ítem fisiológico, patológico, psicológico o social que sea de interés para el médico o el paciente " (Rakel, 1995). 2. LISTADO DE PROBLEMAS

9. 2. TIPOS DE PROBLEMAS Ejemplos de Problemas

10. Primera página de cada expediente, sirve como índice o tabla de contenido del expediente médico. • Fecha en que se registra el Problema. • Fecha exacta en que se anotó el problema. • Fecha en que el problema es resuelto • Problemas inactivos 2. LISTADO DE PROBLEMAS

11. HOJA DE PROBLEMAS HOSPITAL MILITAR

12. Número del Problema. • Estado nutricional. • Inmunizaciones. • Crecimiento y desarrollo. 2. LISTADO DE PROBLEMAS

13. Número del Problema. A cada problema se le asigna un número que lo identifique permanentemente. Si posteriormente el problema se define a nivel de resolución mas alta se le asigna otro número. • Estado nutricional. • Inmunizaciones. • Crecimiento y desarrollo. 2. LISTADO DE PROBLEMAS

14. Fecha en que el problema es resuelto: La fecha señalada, donde hay un resumen de evidencias y razonamientos usados por el médico para resolver el problema. • Problemas inactivos: problemas que no requieren atención médica, que se toman en cuenta para conocer bien el contexto del paciente. 2. LISTADO DE PROBLEMAS

15. 2. LISTADO DE PROBLEMAS Clasificación de problemas

16. 2. LISTADO DE PROBLEMAS 3. PLANES INICIALES

17. 3. PLANES INICIALES • Diagnóstico: Dx diferenciales Ex. Laboratorio. Imágenes. Pruebas especiales. • Plan de seguimiento. • Terapéuticos. • Educativos.

18. 4. NOTAS DE EVOLUCION Elemento clave del EMOP • Se describe como: S Subjetivo. O Objetivo. A Análisis. P Plan.

19. 4. NOTAS DE EVOLUCION Subjetivo: • Interpretación del problema desde el punto. de vista del paciente. • Síntomas o quejas actuales. • Historia personal, familiar y social.

20. Objetivo: Información observada por el médico. Hallazgos físicos. Exámenes de laboratorio y otras pruebas. 4. NOTAS DE EVOLUCION

21. 4. NOTAS DE EVOLUCION Análisis. • Es la interpretación de las evidencias, los cambios observados y su significado. • Corresponde al curso evolutivo.

22. Recolección de los datos más importantes del paciente. 4)HOJA DE RESUMEN O FLUJOGRAMA. EMOP

23. Apartados de la historia clínica donde se registran los resultados de exámenes complementarios, registros de crecimiento (percentilos), medicación prescrita, etc. • Permiten ver rápidamente la evolución de un dato de interés sin tener que revisar toda la historia. Hojas de Flujo

24. HOJA DE FLUJO - EJEMPLO

25. HOJA DE FLUJO - EJEMPLO HOJA DE FLUJO - EJEMPLO

26. HOJA DE FLUJO - EJEMPLO

27. EMOF E Expediente M Médico O Orientado a la F Fuente. Expediente tradicional de la práctica hospitalaria.

28. DIFERENCIAS ENTRE EMOF Y EMOP

29. Acceso fácil de datos. • Permite mejor vínculo con el paciente. • Se asemeja más a la realidad clínica de la medicina de cabecera. • Promueve las acciones preventivas en la práctica clínica. VENTAJAS DEL EMOP

30. Permite mayor continuidad en el manejo del paciente. • Economiza escritura. • Permite auditoría más fácil e investigación más ligera. • Produce un orden homogéneo en el expediente y facilita la comparación. VENTAJAS DEL EMOP

31. COMPONENTES DEL EXPEDIENTE CLÍNICO EN FUNCIÓN DE LA MODALIDAD DE ATENCIÓN BRINDADA

32. COMPONENTES DEL EXPEDIENTE CLÍNICO EN FUNCIÓN DE LA MODALIDAD DE ATENCIÓN BRINDADA

33. COMPONENTES DEL EXPEDIENTE CLÍNICO EN FUNCIÓN DE LA MODALIDAD DE ATENCIÓN BRINDADA Consentimiento informado: • El consentimiento informado: es un documento que protege en su salud al usuario y legalmente al personal y establecimiento. Este documento se sujetará a los requisitos previstos en los reglamentos y leyes vigentes, serán revocables cuando el usuario lo decida. • Nunca debe faltar el consentimiento informado en las siguientes situaciones: • Ingreso hospitalario • Procedimientos de cirugía mayor. • Procedimientos que requieren anestesia general. • Procedimientos gineco-obstétricos. • Necropsia hospitalaria. • Procedimientos diagnósticos y terapéuticos considerados por el médico como de alto riesgo. • Cualquier procedimiento que conlleve a mutilación.

34. ¡MUCHAS GRACIAS!

35. Dr. Lawrence L. Weed