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Semiología Gastroenterológica

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Presentation Transcript

  1. Semiología Gastroenterológica Dra. Daniela Chiodi Asistente de Clínica de Gastroeterología

  2. Semiología: estudio médico dedicado a la identificación de síntomas y signos • Síntoma: sensación subjetiva referida por el paciente • Signo: es lo objetivo (constatado por el médico)

  3. Los conocimientos semiológicos son fundamentales para realizar una buena historia clínica • La relación médico paciente es muy importante para lograr una buena historia clínica • Cada interrogatorio es diferente

  4. HISTORIA CLINICA: • Anamnesis: 1)Ficha patronímica 2)Motivo de consulta 3)Enfermedad actual 4)Hábitos alimentarios 5)Antecedentes personales 6)Antecedentes ginecológicos 7)Antecedentes familiares • Examen Físico

  5. 1)Ficha patronímica: • Nombre • Edad • Sexo • Estado civil • Procedencia • Ocupación • Dirección, teléfono

  6. 2)Motivo de consulta: • Síntomas directamente relacionados a trastornos del aparato digestivo • Manifestaciones digestivas de enfermedades sistémicas

  7. Disfagia Regurgitaciones Pirosis Vómitos Dolor abdominal Sangrado digestivo Ictericia Constipación Diarrea Distensión abdominal Meteorismo Tumoración abdominal Adelgazamiento Anemia Síntomas frecuentes en Gastroenterología:

  8. Algunas definiciones.. • Disfagia: sensación de detención del pasaje de los alimentos a nivel retroesternal. Afectación del esófago • Pirosis: sensación urente retroesternal desde el epigastrio hasta la base cuello. Síntoma más específico de Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico

  9. Regurgitaciones: es el pasaje del contenido gástrico hacia la boca sin esfuerzo de vómito • Vómitos: es la expulsión forzada del contenido gástrico por la boca precedido de arcada, esfuerzo y náuseas. Relación con las ingestas, cantidad, calidad, el número, la repercusión HE • Ictericia: es la coloración amarillenta de piel y mucosas causada por un aumento de la bilirrubina en sangre. Coluria e hipocolia

  10. Sangrado digestivo: -Hematemesis -Melenas -Enterorragia -Rectorragia Es importante determinar el inicio, las características, el volumen, el número, la repercusión hemodinámica y la evolución

  11. Hematemesis: vómito de sangre roja procedente del tubo digestivo Topografía el origen del sangrado. Sella diagnóstico de hemorragia digestiva alta. (HDA) • Melenas: materias negras, pastosas, brillantes con olor muy fétido. Sangre digerida por la acción bacteriana del intestino. Generalmente traduce HDA pero puede originarse hasta el ángulo derecho del colon

  12. Enterorragia: expulsión de sangre roja por el recto, pura o entremezclada con las materias, coágulos de sangre o diarrea hemorrágica. En la mayoría de los casos el origen se encuentra por debajo del ángulo de Treitz • Rectorragia: expulsión de sangre roja por el ano que precede o sigue a la defecación, no mezclándose con las materias. Hemorragia digestiva baja

  13. Constipación: menos de 3 evacuaciones en una semana generalmente con esfuerzo defecatorio y expulsión de materias duras Diarrea: evacuación frecuente de heces homogéneamente disminuídas de consistencia Dolor Abdominal: A-T-I-L-I-E-F

  14. Reperusión metabólica general: • Astenia:falta de voluntad para realizar las actividades cotidianas • Adinamia: falta de fuerzas • Anorexia: pérdida de apetito • Adelgazamiento: disminución del peso corporal cuantos Kg y en cuánto tiempo

  15. 3)Enfermedad actual: • Cuando y en qué circunstancias comenzo la enfermedad • Cronología de los síntomas y evolución de los mismos • Cada síntoma debe investigarse exhaustivamente

  16. Dolor abdominal • Aparición • Tipo • Intensidad • Localización • Irradiación • Evolución • Fenómenos acompañantes

  17. 4)Hábitos alimentarios: • Número de comidas diarias • Tipos de alimentos, cantidad, ingesta habitual bebidas muy calientes. 5)Antecedentes personales: • Relacionados a la enfermedad actual internaciones previas • Fármacos, AINES, anticoagulantes, OH • Digestivos • Generales

  18. 6)Antecedentes Ginecológicos 7)Antecedentes Familiares 8)Antecedentes Ambientales

  19. Examen Físico • General • Cardiovascular • Pleuropulmonar • Fosas lumbares • ExamenAbdominal

  20. Examen abdominal • Inspección: estática dinámica • Palpación: estática dinámica • Auscultación • Percusión • Exámen Proctológico

  21. Inspección Estática: Tipo, asimetrías, cicatrices, latidos visibles, circulación venosa colateral, vergetures, movimientos espontáneos Dinámica: Maniobras para movilizar y contraer la pared abdominal, aumentar la presión abdominal, presencia de dolor

  22. Palpación • P. Superficial: valora tensión y tono de pared muscular, nódulos metastásicos • P. Profunda: - tumoraciones -visceromegalias

  23. Hígado: • Borde superior 5 espacio intercostal línea medioclavicular • Borde inferior no se palpa normalmente • La palpación se inicia desde FID • Importante diferenciar ptosis de hepatomegalia

  24. Bazo: no se palpa. Posición de Sims • Esplenomegalia tumoración en HI moviliza con la respiración, no permite introducir la mano entre ella y la parrilla costal, no peloteo ni contacto lumbar Vesícula biliar: no se palpa. • Único sector accesible fondo vesicular • Unión del recto anterior derecho con reborde costal. Punto de Murphy • Signo de Murphy

  25. Puntos pancreáticos: • Mayo-Robson: dolor en fosa lumbar izquierda ángulo costovertebral • Mayo-Robson-Russell: dolor en la unión del recto anterior izquierdo con la décima costilla • Tumoración “abultamiento” mas o menos circunscrito permanente o transitorio sin implicar etiología SI-LI-TA-FOR-SU-CON-MO-RE-SEN

  26. Percusión: Matidez esplénica Espacio semilunar de Traube Todos los cuadrantes Auscultación: Ruidos hidroaéreos timbre y frecuencia Normal 3 por minuto

  27. Fosas lumbares: los riñones en condiciones normales no se palpan • Puntos renales: Punto de Guyon Punto de Surraco Maniobra de Giordano

  28. Examen proctológico: • Inspección anoperineal Examen general • Tacto rectal • Anoscopía • Rectosigmoidoscopía

  29. Posición variada: de Sims, ginecológica, genupectoral • Materiales:

  30. Inspección anoperineal Estática: valora periné, piel, orificio anal, margen anal Dinámica: descenso del piso perineal, prolapso hemorroidario, mucoso, rectal • Tacto rectal: conducto anal, tono esfinteriano, ampolla rectal, mucosa, estructuras vecinas. Inspección del guante

  31. MUCHAS GRACIAS!!!