中国急性胰腺炎诊治指南 2013 版解读

中国急性胰腺炎诊治指南2013版解读 胡益群

Background and objective 1.Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus 2.The Atlanta classification of acute pancreatitis enabled standardised reporting of research and aided communication between clinicians. Deficiencies identified and improved understanding of the disease make a revision necessary.

Contents 1.The revised classification of acute pancreatitis identified two phases of the disease: early and late. 2.Severity is classified as mild, moderate or severe. Mild acute pancreatitis, the most common form, has no organ failure, local or systemic complications and usually resolves in the first week. Moderately severe acute pancreatitis is defined by the presence of transient organ failure, local complications or exacerbation of co- morbid disease. Severe acute pancreatitis is defined by persistent organ failure, that is, organ failure >48 h.

Contents Local complications are peripancreatic fluid collections,pancreatic and peripancreatic necrosis (sterile or infected), pseudocyst and walled-off necrosis (sterile or infected). We present a standardised template for reporting CT images.

Conclusions 1.This international, web-based consensus provides clear definitions to classify acute pancreatitis using easily identified clinical and radiologic criteria. 2.The wide consultation among pancreatologists to reach this consensus should encourage widespread adoption.

中国急性胰腺炎诊治指南2013版 1.概念及发病率是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。20-30％的患者临床经过凶险，总体病死率5-10％

中国急性胰腺炎诊治指南2013版 2.术语和定义轻度胰腺炎中度胰腺炎：具备胰腺炎的临床表现和生物学改变，伴有一过性的器官功能衰竭（48h小时内可以自行恢复），或伴有局部或全身并发症而不存在持续性器官功能衰竭（48h小时内不能自行恢复），需要持续评估。重度胰腺炎：具备胰腺炎的临床表现和生物学改变，需伴有持续性器官功能衰竭（48h小时以上，不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾功能衰竭，可累及一个或多个器官）病死率36-50％，合并感染死亡率更高。

中国急性胰腺炎诊治指南2013版 3.建议剔除爆发性胰腺炎(FAP):因72小时之内不能反映预后，另其诊断标准中的SIRS不能反映病情严重度。

中国急性胰腺炎诊治指南2013版 4.其他术语急性胰周液体积聚 APFC

中国急性胰腺炎诊治指南2013版 4.其他术语急性坏死物积聚ANC 发生在疾病早期，液体内容物包含混合的液体和坏死组织，坏死物包括胰腺实质和胰周组织的坏死。

中国急性胰腺炎诊治指南2013版 4.其他术语胰腺假性囊肿

中国急性胰腺炎诊治指南2013版 4.其他术语包裹性坏死WON 是一种成熟的、包括胰腺和（或）胰周坏死组织、具有界限分明炎性包膜的囊实性结构，多发生于AP起病后4周。

中国急性胰腺炎诊治指南2013版 4.其他术语胰腺脓肿：气泡征培养阳性

中国急性胰腺炎诊治指南2013版 5.急性胰腺炎病因常见胆石症，甘油三酯血症，乙醇。甘油三酯血症性胰腺炎呈上升趋势，≥11.3mmol/L时极易发生近年来ERCP后胰腺炎也呈上升趋势。

中国急性胰腺炎诊治指南2013版 6.临床表现脾静脉栓塞引起门脉高压，罕见横结肠坏死。局部并发症全身并发症：腹腔内高压（intra abdominal hypertension，IAH）或腹腔间隔室综合征abdominal compartment syndrome，ACS), 胰性脑病

中国急性胰腺炎诊治指南2013版 6.临床表现 ①器官功能衰竭：两个以上器官功能衰竭称之为多器官功能衰竭MOF ②SIRS,全身感染（SAP合并脓毒血症死亡率达50-80％） ③IAH可以作为判定SAP预后的重要指标，容易导致多器官功能不全MODS。膀胱压是判定ACS的重要指标，当≥20mmHg伴有少尿、无尿、呼吸困难、血压降低时应考虑ACS。

中国急性胰腺炎诊治指南2013版 7.辅助检查血清酶学血清标志物:CRP>150mg/L 发病72小时血清IL-6 影像学：B超 CT尤其1周后增强CT诊断价值更高

中国急性胰腺炎诊治指南2013版 8.诊断体系 Ranson评分≥3 APACHE Ⅱ评分≥8 修正CT严重指数MCTSI≥4 BISAP评分≥3 改良Marshall≥2 建议： BMI>28kg/m2，胸膜渗出尤其是双侧胸腔积液

中国急性胰腺炎诊治指南2013版 8.处理原则 ①初期处理 ②脏器功能维护持续性肾脏替代疗法（CRRT):指征肾脏功能衰竭，尿量≦ 30ml/h；早期2个或2个以上器官功能障碍；SIRS伴心动过速，呼吸急促，经一般处理无效；严重水电解质紊乱；胰性脑病。可采用持续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)和持续性血浆滤过吸附(CPFA)2种模式。 ③胰腺外分泌和胰酶抑制剂的应用

中国急性胰腺炎诊治指南2013版 8.处理原则 ④营养支持发病48小时内肠内营养 ⑤抗生素应用 7-14d ⑥胆源性胰腺炎的处理 ⑦局部并发症处理胰周脓肿和（或）感染首选穿刺引流，效果不好考虑手术治疗 ⑧全身并发症 ⑨中医中药 ⑩手术：早期严重ACS;晚期感染或脓肿

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