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Psicología del adulto mayor ( Psicosíndrome geriátricos – parte 2)

Psicología del adulto mayor ( Psicosíndrome geriátricos – parte 2). Dr. Joaquín Ricardo Gutiérrez Soriano Médico Cirujano Especialista en Psiquiatría Alta especialidad en Psicogeriatría. Pseudodemencia. Carl Wernicke en 1880

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Psicología del adulto mayor ( Psicosíndrome geriátricos – parte 2)

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  1. Psicología del adulto mayor (Psicosíndrome geriátricos – parte 2) Dr. Joaquín Ricardo Gutiérrez Soriano Médico Cirujano Especialista en Psiquiatría Alta especialidad en Psicogeriatría

  2. Pseudodemencia

  3. Carl Wernicke en 1880 • Cuadros histéricos crónicos que aparentaban deterioro mental  “pseudodemencia histérica” Actas esppsiquiatr 2008

  4. Albert Mairet, 1883 • libro “DemenceMelancolique” lo relaciona con una verdadera disfunción cognitiva en el contexto de trastorno afectivo al describir trastornos cognitivo-conductuales en trastornos afectivos • demencia melancólica Actas esppsiquiatr 2008

  5. Pseudodemencia depresiva • Maddden en 1952 • aplicándolo a casos de alteraciones cognitivas reversibles en trastornos funcionales. Actas esppsiquiatr 2008

  6. Bulbena describe 3 tipos de pseudodemencia: pseudodemencia depresiva: trastorno cognitivo real producido por trastornos psiquiátricos funcionales como la depresión. Reversible. 2. Pobre rendimiento en diversas áreas neuropsicológicas que aparentan o imitan una demencia. Secundaria a mecanismos maladaptativos histriónicos (síndrome de Ganser, simulación, pseudodemencia histérica, trastorno de personalidad). Evolución reversible. 3. características clínicas del delirium. Mala utilización del termino “pseudodemencia”. Br J Psychiatr 2007

  7. El término en su acepción actual, se reserva para cuadros clínicos que asemejan o mimetizan una demencia de carácter reversible, en contexto de un trastorno psiquiátrico primario o funcional. • Algunos autores postulan que existe realmente un deterioro de la cognición mas que simularlo o caracterizarlo.

  8. Archneurobiol 2000

  9. Consideraciones diagnosticas • La prevalencia de la pseudodemencia depresiva se estima en un 3% La diferencia entre demencia y depresión ofrece dificultades para un dx diferencial correcto. Los estados demenciales tienen entre sus manifestaciones síntomas que se pueden hallar en la depresión Psychiatry res 2005

  10. Aspectos clínicos Arch Gen psychiatry 2007

  11. Arch Gen psychiatry 2007

  12. En la realización de pruebas psicológicas, pacientes con PD se muestran poco cooperadores, contrastando con respuestas detalladas y claras respecto a aspectos de la vida personal • Las alteraciones cognitivas son variables e influenciables por las situaciones En cambio, en pacientes con cuadro demencial, tienden a minimizar sus alteraciones y fallos cognitivos, las quejas sobre la función cognitiva suelen ser vagas y escasas. El déficit cognitivo es mas homogéneo y estable en el tiempo Neuropsychol. Rev., 1999

  13. Acta psychiatryscand., 2001

  14. Aspectos evolutivos • Estudios sugieren que al menos una parte de los cuadros de pseudodemencia serian un estado preclínico de demencia • Cerca del 35.5% de los casos presentan una evolución demencial Br J Psychiatr 2007

  15. Aspectos terapéuticos PSEUDODEMENCIA DEMENCIA • Los pacientes con PD suelen responder bien al tratamiento con antidepresivos • Restauración del estado de animo previo y desaparición del déficit cognitivo • Test diagnostico confirmatorio Br J Psychiatr 2007

  16. Aspectos diagnósticos Demencia 5 – 10 % DEPRESION • Se ha encontrado que en un periodo de 5 años, el 8% de dx iniciales de demencia fueron cambiados posteriormente por depresión Actas EspPsiq 2007

  17. Tratamiento • Objetivos: remisión parcial o completa, reducción del riesgo de las recaídas, mejoría del estado de salud, mejoría del estado general, disminución de la mortalidad, disminución de los costos de salud. • Combinar tratamiento farmacológico y psicoterapia

  18. Trastornos psicóticos en adultos mayores

  19. Psicosis en el adulto mayor • Es un síndrome común en el adulto mayor • Población general • 2 a 4% tienen ideas delirantes de tipo paranoide. • Con deterioro mental • 13% presentaran suspicacia o paranoia. • Dificultades para establecer: • Enfermedad psicótica. • Síntomas neuropsiquiátricos de un padecimiento neurodegenerativo Holliday SG. Schizophrenia Braking Down theBarriers. 1996: 237-242.

  20. Psicosis en el adulto mayor Monchablon-Espinoza A. ALCMEON. 2004 Abr;11(2)

  21. Aspectos históricos del estudio de la esquizofrenia en edades tardías • Dementiapraecox • Psicosis endógenas. • Aunque sus procesos eran diferentes resultaban en demencia. • En sus textos describió • 2/3 con inicio de los 15 a los 30 años • Un pequeño número desarrollaba la enfermedada los 40 años e incluso a los 60 años. • 1,054 pacientes que estudió • 0.2% iniciaban después de los 60 años Riecher-Rössler A. Schizophr Bull. 1995;21(3):345-54.

  22. Dementiapraecoxy Parafrenia • Parafrenia • Experimentaban: • Alucinaciones • Delirios • Sin deterioro o alteraciones de las respuestas afectivas (la distinguía de la dementiapraecox). • Eran un grupo independiente y Leonhard las incluyó en el grupo sistemático de las esquizofrenias paranoides Tipos de parafrenias según Leonhard: • Parafrenia Hipocondriaca (forma alucinatoria crónica). • Parafrenia fonémica (psicosis benigna alucinatoria crónica). • Parafrenia Afectiva (psicosis progresiva de referencia de Kleist). • Parafrenia fantástica. • Parafrenia confabulatoria. • Alteraciones de la percepción. • Parafrenia expansiva. Parafrenia incoherente. • Monchablon-Espinoza A. ALCMEON. 2004 Abr;11(2). • Howard R.Am J Psychiatry 2000; 157:172–178. • Riecher-Rössler A. Schizophr Bull. 1995;21(3):345-54. • Yassa R. Schizophr Bull. 1993;19(4):701-7.

  23. Parafrenia - tardía • Rudolph, 1955 • La mayoría de los pacientes iniciaban en la séptima década de la vida. • Vazquez-Noguerol R. INTERPSIQUIS. 2007; (2007)

  24. Parafrenia-tardía. ¿concepto vigente? • Sujetos con delirios paranoides • Menor deterioro funcional • Menos síntomas negativos • Menos fluctuaciones del ánimo • Buena respuesta a tratamiento con remisión parcial de síntomas • El término “parafrenia” fue adoptado inconsistentemente en un sistema formal de clasificación nosológica. • La posibilidad de desechar este término sigue siendo un tema de amplia discusión. Scott J. IntPsychogeriatr. 2010 Dec 1:1-7. Barak Y.J Nerv Ment Dis. 2002 Nov;190(11):733-6. Riecher-Rössler A. Schizophr Bull. 1995;21(3):345-54. Yassa R. Schizophr Bull. 1993;19(4):701-7.

  25. Criterios fundamentales de Roth para la parafrenia tardía • Psiquiatría geriátrica; Agüera, Martín, Caervilla; Masson, Bar. España, 2001.

  26. Evolución del Concepto de Parafrenia Parafrenia Kraepelin CIE-9 (Roth y Morrisey) Parafrenia Tardía Esquizofrenia Paranoide Trastorno Delirante CIE-10

  27. Clasificación actual • Clasificación tetrapartita con respecto al inicio de la esquizofrenia Pacientes esquizofrénicos que han envejecido Tandon R. Schizophr Res. 2009;110(1-3):1-23 Howard R,.Am J Psychiatry 2000; 157:172–178 Cohen CI. Psych Serv 2008; 59:232-234

  28. Esquizofrenia de inicio tardío

  29. Epidemiología de la VLOSLP • Muchos estudios de psicosis no incluyen sujetos mayores de 60 años. • Prevalencia de ideas paranoides en población geriátrica • 4 al 6%. • Prevalencias comunitarias estimadas de VLOSLP: • 0.1 a 0.5% • Incidencia de VLOSLP • 17 a 24 por 100,000 pobladores • Incidencia anual de VLOSLP de acuerdo a datos de primer ingreso: • Incrementa un 11% cada 5 años. • Descartar • Trastorno delirante. • Demencias. • Causa médica. Reeves S. B J Psychiatry 2001; 179: 172-4. Howard R. Am J Psychiatry 2000; 157:172–178.

  30. Síntomas de la VLOSLP Scott J. IntPsychogeriatr. 2010 Dec 1:1-7. Howard R. Am J Psychiatry 2000; 157:172–178 Alici-Evcimen Y.Int Psychogeriatr. 2003 Mar;15(1):69-72.

  31. Factores de riesgo para la esquizofrenia de inicio tardío • Psiquiatría geriátrica; Agüera, Martín, Caervilla; Masson, Bar. España, 2001.

  32. ALGUNAS SIMILITUDES Y DIFERENCIAS ENTRE ESQUIZOFRENIA TARDIA Y TRASTORNO DELIRANTE

  33. Trastorno Delirante de ideas persistentes • Paranoide • Litigante • Querulante • Somático • Delirio de parasitación. Síndrome de Ekbom. • Delirio hipocondriaco de enfermedad • Erotomaniaco (Clerambault) • Grandiosidad • Falsa identificación • Sx Capgras • Sx Fregoli • Negación • Sx Cotard

  34. Tratamiento • Es común que estos pacientes no reciban la atención médica que precisan, tanto por la persistencia del estigma, como por su menor capacidad de buscar ayuda médica en caso de necesidad. • Sin embargo la prevalencia de problemas médicos en esta población es mayor. • Hay que prestar atención a aspectos como los cuidados dentales, uso de gafas, prótesis auditivas y cuidados podológicos. • Psiquiatría geriátrica; Agüera, Martín, Caervilla; Masson, Bar. España, 2001.

  35. Incremento de riesgo de mortalidad • 25 % de AM en residencias reciben Tn con antipsicóticos • FDA 2005 Advertencia • Incremento del riesgo de mortalidad 1.6 a 1.7 veces durante las 10 primeras semanas de tratamiento 4.5% con atípicos. • Los antipsicóticos clásicos tienen un riesgo de similar a ligeramente superior a los atípicos.

  36. Manejo No Farmacológico

  37. Suicidio en el Adulto Mayor

  38. El suicidio en el adulto mayor • La muerte por suicidio se encuadra en el rubro de "lesiones autoinfligidas" de acuerdo a las categorías de la CIE-10. • El suicidio es una de las causas de muerte no naturales debidas a lesiones no intencionales junto con el homicidio.1 • En la vejez es un problema mundial de salud pública. • Los mayores de 65 años y más constituyen el grupo demográfico con mayor tasa de suicidio según la OMS.2 1. Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9, 924-931. 2. Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9, 722-745.

  39. Epidemiología del suicidio en el adulto mayor • Los países con altas tasas de suicidio en adultos mayores son los de la Unión Europea, Canadá, Estados Unidos y varios países de Asia como Japón, Singapur y Taiwán. • El riesgo es elevado en hombres. • Mortalidad menos marcada en países asiáticos. • La conducta suicida es altamente letal. Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9, 722-745

  40. Los suicidios en el mundo ascienden a 782,000 en 2008, según la estimación de la OMS, que es 1,4% de la mortalidad total y el 15% de la mortalidad por lesiones. • Solo un tercio de los países del mundo tienen reportan de forma detallada de la causa específica de la mortalidad • La tasa de suicidio en el mundo se estima en conjunto en 11,6 por cada 100,000 habitantes. • La razón de tasas hombre : mujer de suicidio estima a ser mayores en la Región de Europa (4.0) y la más baja en la región del Mediterráneo Oriental (1.1). • Entre los varones las tasa de suicidio son más altas: • En el grupo de edad 15-29 en la región del Sudeste Asiático • En el grupo de edad 45-59 en varones Europeos • Para edades superiores a los 60 años en la región del Pacífico Occidental Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9, 760-771

  41. Epidemiología del suicidio en el adulto mayor • En los EUA hasta el 75% de los adultos mayores mueren como consecuencia de su primer acto suicida • Incrementos relacionados con la edad • Planeación, la fragilidad física y la letalidad método • Las personas mayores son menos propensas a informar pensamientos de suicidio a los demás, así como para utilizar los servicios de salud mental Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9, 722-745

  42. Epidemiología del suicidio en el adulto mayor • Los estudios de autopsia psicológica indican que los trastornos mentales están presentes en 71-97% de los ancianos que mueren por suicidio. • La depresión es el diagnóstico más común.1 • En Alemania el suicidio es 2.5 veces mayor que las otras formas de muertes no naturales (suicidio, homicidio y accidentes de tráfico).2 • Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9, 722-745 • Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9, 924-931

  43. Psychiatr Clin North Am . 2011 June ; 34(2): 451–468

  44. Factores asociados al suicidio en el adulto mayor Psychiatr Clin North Am . 2011 June ; 34(2): 451–468 Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9, 722-745

  45. Factores asociados al suicidio en el adulto mayor • El trastorno depresivo mayor es un fuerte correlato en particular de suicidio en el adulto mayor. • Le siguen: • Trastornos psicóticos primarios (esquizofrenia, trastornos esquizoafectivo, trastorno delirante primario) • Trastornos de ansiedad • Consumo de alcohol (solo en algunos países) • Demencia Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9, 722-745

  46. Psychiatr Clin North Am . 2011 June ; 34(2): 451–468

  47. Factores asociados al suicidio en el adulto mayor • Factores sociales en la etiología del suicidio (enfocados en dos fuerzas) • Integración social • Demasiada integración social – suicidio "altruista” - suicidios numerosos  los miembros de la sociedad a estar dispuestos a sacrificarse por el bien mayor • Poca integración social – suicidio "egoísta"  los miembros de la sociedad no se sienten conectados con su medio, a algo que trasciende sus experiencias individuales y proporciona un anclaje existencial. • Integración moral • Demasiado integración moral – suicidio "fatalista"  los miembros de la sociedad experimentan una experiencia total falta de autonomía debido a un exceso de regulación social, de las creencias y comportamientos a través de factores tales como las normas sociales o el sistema de justicia • Poca integración moral – suicidio "anómico"  los miembros de la sociedad carecen de un sentido de seguridad y estructura • La integración de estas dos fuerzas aumentan el riesgo de suicidio (siguen un fenómeno de: tan fuerte o tan débil) Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9, 722-745

  48. Sujetos de 65 años o más • 14 estudios en tres continentes • (EUA y Canada = 6; Europa (Alemania, Suecia y el Reino Unido) n = 4; y Asia (Hong Kong, Japón, Singapur, Taiwan) n = 4) Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9, 722-745

  49. Los estudios en los que encuentra asociación con el estado civil • Hombres que pierden a su esposa (Duelo) • Se ha reportado un incremento de hasta 15 veces más el riesgo de suicidio en adultos mayores que pierden a su esposa que los hombres casados en la adultez. • Los estudios que encuentran asociación con la participación en actividades religiosas • Muestran una relación inversa con las ideas suicidas y las conductas suicidas fatales y no fatales • En EUA, aquellos sujos que fallecieron por suicidio tomaron parte en menor medida en actividades religiosas • Las actividades religiosas proporcionan la posibilidad de socializar • Los estudios que encuentran asociación con la socialización • Muestran que una menor socialización se asocia al suicidio • Algunos estudios sugieren tentativamente que la socialización con amigos tienen mayor protección que con la familia • Además una menor capacidad de integración social se relaciona con conductas suicidas fatales y no fatales Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9, 722-745

  50. Factores asociados al suicidio en el adulto mayor • Psicólogos teóricos • Roles causales de los factores sociales • Destacan las conexiones a nivel individual, en lugar de conexiones con la sociedad • La mayoría se enfoca en las relaciones familiares • Sentirse aislado de miembros de la familia. • Experimentar discordancia familiar. • Vivirse a sí mismo como una carga para los familiares. Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9, 722-745

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