slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Et menneske der lærer, bliver et andet menneske… PowerPoint Presentation
Download Presentation
Et menneske der lærer, bliver et andet menneske…

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 83

Et menneske der lærer, bliver et andet menneske… - PowerPoint PPT Presentation


  • 133 Views
  • Uploaded on

Et menneske der lærer, bliver et andet menneske…. Worst case ?. First case. Hold fingrene fra rygpatienten. AV MIN RYG. Det accellererende rygforløb. Det accellererede rygforløb. Robert Pind. Low back pain. CV. Vend ikke ryggen ryggen 94/03. 3 prospektive undersøgelser.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Et menneske der lærer, bliver et andet menneske…' - stone-caldwell


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

Et menneske der lærer,

bliver et andet menneske…

slide2

Worst case ?

First case

slide3

Hold fingrene fra rygpatienten

AV MIN RYG

Det accellererende rygforløb

Det accellererede rygforløb

Robert Pind

Low back pain

slide4

CV

Vend ikke ryggen ryggen 94/03

3 prospektive undersøgelser

Den typiske rygpatient 1997/8

Prediktive indikatorer 2003/4

Pinds Lumbal Back Pain Scale 2007/8

Robert Pind

Low back pain

slide5

CT

Wonca

Robert Pind

Low back pain

slide6

Min pointe vedr. LBP

  • Akutte / subakutte
  • +/- radiculære symptomer
  • SAMME GODE PROGNOSE
  • skal blot fortsætte vanlige aktiviteter
  • Jeres opgave: beroligende info
  • - ellers sygemeldingsramt

Robert Pind

Low back pain

slide7

Sådan opfatter vi normalt ryggen

85 % er tilbage

arbejde efter 3 mdr

Kun 20 % har

en specifik diagnose

Robert Pind

Low back pain

slide8

Hold fingrene fra rygpatienten

Vi kan ændre os

Færre rtg.us

Vi kan ændre ptt.

Færre sengeliggende

Færre sygemeldte / kortere tid

Robert Pind

Low back pain

slide9

Hold fingrene fra rygpatienten

Modstande

Mod ændringer

Gamle handlemåder…

Hvordan ændre ???

Mentalt – emotionelt : sårbare

Forsvarsreaktioner passive / aggressive

Robert Pind

Low back pain

slide10

Hold fingrene fra rygpatienten

Hvad mister vi ?

Hurtigere rask pt

Kortere ventetid suppl us

Dvs.: længere tids sygemelding og længere ventetider

Robert Pind

Low back pain

slide11

Hold fingrene fra rygpatienten

Hvilke problemer er der med rygptt. ?

Har nogen af jer brug for at ændre vaner ?

Afstemning

Hvilke vaner ?

Klar til et sporskifte?

Robert Pind

Low back pain

slide12

Hold fingrene fra rygpatienten

Telefonkonsultation

Smerte

Neurologi

Sygemeldt

Robert Pind

Low back pain

slide13

Hold fingrene fra rygpatienten

Konsultation

Forventninger

Forestillinger

Pt/læge

Frygt

Gør folk syge

Robert Pind

Low back pain

slide14

Hold fingrene fra rygpatienten

Konsultation

Smerte

Hårdt arbejde

Sygemeldt

Robert Pind

Low back pain

slide15

Hold fingrene fra rygpatienten

Konsultation

Smerte

Robert Pind

Low back pain

slide16

Hold fingrene fra rygpatienten

Konsultation

Smerte

Hårdt arbejde

Robert Pind

Low back pain

slide17

Thomas Bjørn

– ude med rygskade

Robert Pind

Low back pain

slide18

Opståelsesmåden

(MPL: R.Pind 2002, N = 88)

Robert Pind

Low back pain

slide19

Symptomvarighed v.

1. lægekontakt

Ingen kønsforskelle

Størst hyppighed i alderen 30 – 60 år

Robert Pind

Low back pain

slide20

Aldersforskelle

(MPL: R.Pind 2002, N = 88)

Robert Pind

Low back pain

slide21

Hold fingrene fra rygpatienten

Konsultation

Smerte

Hårdt arbejde

Sygemeldt

Robert Pind

Low back pain

slide22

Hvem sygemelder ?

Robert Pind

Low back pain

slide23

Hold fingrene fra rygpatienten

Smerte

Sygemeldt

Robert Pind

Low back pain

slide24

Påvirkning af livskvalitet

Robert Pind

Low back pain

slide25

Hold fingrene fra rygpatienten

Konsultation

FGA

SBL

Robert Pind

Low back pain

slide26

Hold fingrene fra rygpatienten

QTF og hyppigheder for et dansk materiale

R. Pind 2002

Quebec Task Force Classification 1987

Robert Pind

Low back pain

slide27

Lokalisation gennem årene

Robert Pind

Low back pain

slide28

Hold fingrene fra rygpatienten

Konsultation

Forventninger

Forestillinger

Frygt

Robert Pind

Low back pain

slide29

Hold fingrene fra rygpatienten

Hvilke diagnoser tænker vi / pt. på ?

  • Diskusprolaps
  • Spinalstenose
  • Kompressionsfractur
  • Osteoporose
  • Inflammation
  • Cancer
  • Læsioner som følger af ulykker
  • Diskogene smerter
  • Facetledssmerter

Robert Pind

Low back pain

slide30

Diagnoser

(MPL: R.Pind 2002, N = 88)

Robert Pind

Low back pain

slide31

Hold fingrene fra rygpatienten

Babylonisk konfusion

Lumbago

Myosis dorsi

Dolores dorsi

Facetsyndrom

ETC

Lændehold

Slid i ryggen

Muskelspænding

(”Sugarcoating”)

Robert Pind

Low back pain

slide32

Hold fingrene fra rygpatienten

Henvist til

Robert Pind

Low back pain

slide33

Hold fingrene fra rygpatienten

Forskel mellem YL og PLO

(MPL: R.Pind 2002, N = 88)

Robert Pind

Low back pain

slide34

Hold fingrene fra rygpatienten

Robert Pind

Low back pain

slide35

MR-scanning ?

246 patienter er MR-scannet i det akutte forløb

Delt op i 2 grupper, hvor den ene har fået svaret på undersøgelsen.

Efter 6 ugers konservativ behandling ingen forskel på de 2 grupper

Konklusion:

MR-scanning tidligt i forløbet kan ikke bruges til noget

(Modic nov 2005)

Robert Pind

Low back pain

slide36

Rutine radiologiske us ?

  • Lancet 2009 463-72
  • Stor metaanalyse m 1800 ptt.
  • Ved kroniske ryg-sm er umiddelbare
  • Rtg, MR eller CT uden værdi.
  • Trods disse resultater bestilles der fortsat us.
  • For en sikkerhedsskyld
  • eller ptt presser på

Robert Pind

Low back pain

slide37

Hvad er det ?

Robert Pind

Low back pain

slide38

Rad sympt distalt for knæ

Robert Pind

Low back pain

slide39

Èn operationskrævende

Robert Pind

Low back pain

slide40

Hold fingrene fra rygpatienten

Behandling

1/100

Robert Pind

Low back pain

slide41

Hold fingrene fra rygpatienten

Behandling

Robert Pind

Low back pain

slide42

Hold fingrene fra rygpatienten

Behandling

Malmivaara

Robert Pind

Low back pain

slide43

Hold fingrene fra rygpatienten

Behandling

Robert Pind

Low back pain

slide44

Hold fingrene fra rygpatienten

Behandling

Musklerne bliver svagere

Ryggen bliver stiv

Knoglerne mister styrke

Den fysiske form forsvinder

Smerten føles værre

Det bliver sværere at komme i gang igen

Der opstår depression

Robert Pind

Low back pain

slide45

Hold fingrene fra rygpatienten

Behandling

Robert Pind

Low back pain

slide46

Pt tilfredshed m

lægeinfo ved 1. kons.

Robert Pind

Low back pain

slide47

Pinds LBP scale

Uddele spørgeskemaer

INSIGHT: sudden unexpected solution to a problem that one has worked on for a long time…

Robert Pind

Low back pain

slide48

Det accelererede rygforløb

Pinds LBP scale

  • Info kan modvirke frygt / korrigere bekymring / angst
  • Rad sympt hos 38 % – ligegyldigt.
  • < 8 % har neurologiske udfald
  • Stærke smerter angives af alle som årsag til sygemelding
  • Hårdt arbejde af 60%
  • FGA > 40 cm og SBL < 30 grader

Robert Pind

Low back pain

slide49

Pinds LBP scale

  • 25 % 5-6 dage i sengen
  • Unødvendige henv til både suppl us og beh
  • Godt ½ delen er allerede sygemeldte inden 1. lægekontakt
  • Alle specielle sygdomme er meget sjældne
  • Jo længere sygemelding, jo værre efter 1 år

Robert Pind

Low back pain

slide50

Pinds LBP scale

Pinds

LBP

Rating

scale

Ialt

Robert Pind

Low back pain

slide51

Hold fingrene fra rygpatienten

Pinds LBP Scale

2003/4

2007/8

Difference

350.000 LBP om året

Robert Pind

Low back pain

slide52

Antal rtg us Viborg 2004-8

Pinds LBP Scale

2003/4

2007/8

Difference

Robert Pind

Low back pain

slide53

Sygefravær

Viborg Kommune 2007

Langtidssygemeldte

Robert Pind

Low back pain

slide54

Essensen

  • Sygefravær v smerte < 5 efter 1. lægekontakt: pjæk.
  • Det drejer sig om 20%
  • Dernæst: Pt s forventninger overskygger alt
  • Dernæst lægens forventninger
  • Ved uenighed overtrumfer patientens forventninger i forhold til lægens
  • Ved få dages fravær rammer patienten 80% rigtigt
  • - lægen rammer 77,5%.

Robert Pind

Low back pain

slide55

Essensen

  • Smerter er en væsentlig markør
  • Fortsat smerter > 5 kan forlænge sygefraværet .
  • Dernæst vil tungt arbejde kunne influere på fraværet
  • idet > 5 vil forøge antallet af sygemeldte med 10 %
  • Af objektive tegn er SBL mere entydig end FGA.
  • Ved SBL > 60 grader er ½ delen sygemeldte, ved 30 – 60 grader
  • er 69 % sygemeldte og ved < 30 grader er 89 % sygemeldte.
  • FGA < 10 cm giver sygefravær hos 34,5
  • 10 cm giver fravær hos 60%
  • FGA > 25 cm stiger varigheden af sygefraværet.

Robert Pind

Low back pain

slide56

Arbejderbevægelsens

Erhversråd (AE) 2005

Sygemeldings-

ramt

2007: 14 mia kr

Robert Pind

Low back pain

slide57

Konklusion: Et nyt paradigme for LBP-management

  • Akutte og subakutte LBP er som en almindelig forkølelse. De fleste patienter kan forblive på deres normale arbejde og beholde deres daglige aktivitet, uden at lægge sig i seng eller blive sygemeldte.
  • Selv om 38 % har radierende symptomer – så gør det ikke noget = ingen forskel på ukomplicerede og komplicerede tilfælde
  • Efter 2 uger er mindre end 10 % sygemeldte, og kun 1 % bliver opereret for diskusprolaps – kun en patient per læge pr år. Fortæl om den gode prognose.

Robert Pind

Low back pain

slide58

Konklusion: Et nyt paradigme for LBP-management

  • Information om SCEBS
  • Summere normale fund i positive termer
  • Erkende at der symptomer - men ingen diagnose
  • Forklare den onde cirkel baseret på SCEBS

Robert Pind

Low back pain

slide59

Gate-control teorier

De psykologiske komponenter er ikke kun en reaktion på

smertefulde stimuli som f.eks. lænderygsmerter, men de er også

en integreret del af selve smerteoplevelsen.

Det udløser en funktionsnedsættelse, der inkluderer både

emotionelle, kognitive og adfærdsmæssige faktorer.

Vrede i forhold til smerten kan give problemer i forhold til

behandleren, arbejdspladsen og familien.

Robert Pind

Low back pain

slide60

Hold fingrene fra rygpatienten

Psykologiske faktorer

Fear-avoidance

Katastrofetænking

Mestringsstrategier (aktiv/passiv)

Kognitive terapi

Adfærdsmæssige forandringer

Robert Pind

Low back pain

slide61

Fearavoidance

  • Hvilke diagnoser tænker patienten / vi på ?
    • Diskusprolaps
    • Spinalstenose
    • Kompressionsfractur
    • Osteoporose
    • Inflammation
    • Cancer
    • Læsioner som følger af ulykker
    • Diskogene smerter
    • Facetledssmerter
  • er der tegn til nogle af disse ?
    • Ellers er det blot en spændingstilstand ( = ”sugarcoating”)
  • Henne i forløbet er kroniske patienter præget af
      • Angst 91 %
      • Depression 72 %

Robert Pind

Low back pain

slide62

Prædiktive indikatorer

Smerten

Tungt arbejde

SBL / FGA

Patientens forventninger

Lægens forventninger

Henvisning til fysioterapi > 2uger 7/11:64%

Robert Pind

Low back pain

slide63

CASES

Robert Pind

Low back pain

slide64

Snydebevægelser

KOrS-lægger Arm Klubben

Robert Pind

Low back pain

slide65

Robert Pind

Low back pain

slide66

Robert Pind

Low back pain

slide67

Magiske tricks ?

28 år

Sidst ondt for 1 år siden

Sygemeldt sig dagen før

FGA 20->10

”Formentlig rask nu”

Robert Pind

Low back pain

slide68

Frygt

34 år

Nytilflytter

4 år m næsten konstante rygsm

Rtg us for 1 år siden – u særlige forandr

Kører som inseminør 60.000 km årligt

Radierende sm i øjeblikket ve balle

Norm neuro

Fik sædv komb beh

Lært øvelser

Kontrol 2 uger senere

Ikke haft det så godt de sidste 4 år

Glad for det ikke var en diskusprolaps

Robert Pind

Low back pain

slide69

Kolleger har ændret opfattelse:

Sygemelding: 85 % er tilbage på arbejde efter 3 mdr Nej - 99 % efter 7 uger

Diagnose: Kun 20 % har en specifik diagnose Nej - kun 1 % har en specifik diagnose

Red flags:

Se efter dem Nej - bottom-up : se efter green flags – og husk at informere om red flags

Robert Pind

Low back pain

slide70

Sygemelding

Robert Pind

Low back pain

slide71

Sengeleje

Robert Pind

Low back pain

slide72

Behandlinger

Robert Pind

Low back pain

slide73

Sygemelding

Sengeleje

Undersøgelser

Behandlinger

Robert Pind

Low back pain

slide74

Min pointe vedr. LBP

  • Akutte / subakutte
  • +/- radiculære symptomer
  • SAMME GODE PROGNOSE
  • skal blot fortsætte vanlige aktiviteter
  • Jeres opgave: beroligende info
  • - ellers sygemeldingsramt

Robert Pind

Low back pain

slide75

Frygten gør folk rygsyge

/

Hønen eller ægget ?

Robert Pind

Low back pain

slide76

CV

Vend ikke ryggen ryggen 94/03

Vend ikke ryggen ryggen 2008->

Robert Pind

Low back pain

slide77

Resume

Robert Pind

Low back pain

slide78

Hvorfor skal vi ændre mening om LBP ?

  • Sygemelding: 85 % er tilbage på arbejde efter 3 mdr Nej - 99 % efter 7 uger
  • Diagnose: Kun 20 % har en specifik diagnose Nej - kun 1 % har en specifik diagnose

Robert Pind

Low back pain

slide79

Hold fingrene fra rygpatienten

Babylonisk konfusion

Muskelspænding

(”Sugarcoating”)

Robert Pind

Low back pain

sygemeldingsramt og hvad s af robert pind offentliggjort 14 10 07
Sygemeldingsramt - og hvad så ?Af ROBERT PIND Offentliggjort 14.10.07

Mange faktorer spiller ind på sygefraværsstatistikken. Det giver flere angrebsvinkler.

  • ARBEJDSLØSHEDEN ER historisk lav, men samtidig overgås de arbejdslediges tal af de sygemeldtes.Risikoen for at miste jobbet øges, jo længere en sygemelding har varet.Inden det kommer så langt, bliver man sygemeldingsramt. Tilstanden er indtruffet, når der optræder stigende angst og depression, medicinmisbrug, sociale og økonomiske problemer og oveni måske et alkoholmisbrug. Varer tilstanden længe nok, sker der en udstødning af arbejdsmarkedet. Nye tal viser således, at allerede efter tre ugers sygefravær bliver hver syvende på et senere tidspunkt udstødt, og efter 13 ugers sygemelding ender 43 pct. ved at miste jobbet..Med mere end 300.000 sygemeldt pr. år og i øjeblikket 92.000 sygemeldte er de store tal, der tales om.De kommunale og statslige udgifter til sygedagpenge forventes i 2007 at ligge på 14 milliarder kr., samtidigt med at der vil være et produktionstab på 36 milliarder kr. pr år.
slide81

The End

Robert Pind

Low back pain

slide82

Robert Pind

Low back pain

slide83

Machiavelli (1469-1527)

“Fyrsten”

Fx er tuberculose i begyndelsen let at helbrede og vanskelig at erkende, men når den hverken er blevet opdaget i tide eller behandlet på rette vis, bliver den senere let at erkende og vanskelig at helbrede.

(Han bruger også denne sygdomsmetafor om statens affærer – hvor manglende forudseenhed medfører, at problemerne vokser til en sådan højde, at der ikke længere findes et lægemiddel)

HVAD SÅ MED RYGGEN ?

Robert Pind

Low back pain