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DOULEUR. DOULEURS NEUROPATHIQUES. EXCES DE NOCICEPTION+++ INFLAMMATION. PSYCHOLOGIQUE. Antidepresseurs Antiepileptiques Neurostimulation Anti NMDA. PARACETAMOL AINS Opioides faibles MORPHINIQUES. Psychotherapies Psychotropes Prise en charge Psycho sociale.

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DOULEUR

DOULEURS

NEUROPATHIQUES

EXCES DE

NOCICEPTION+++

INFLAMMATION

PSYCHOLOGIQUE

Antidepresseurs

Antiepileptiques

Neurostimulation

Anti NMDA...

PARACETAMOL

AINS

Opioides faibles

MORPHINIQUES

Psychotherapies

Psychotropes

Prise en charge Psycho sociale....

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Traitement de la Douleur Paliers

CO- ANTALGIQUES

Antiinflammatoires, antiinfectieux,

Autres…AD AE

MORPHINIQUES:

Nalbuphine

Buprenorphine

Morphine Per os

morphine retard

Immédiate

Morphine en patch

Fentanyl TTS***

Morphine IV,SC, PCA

PALIER 3

Tramadol

Codeine

Dextropropoxyphene

Opium

Néfopam

PALIER 2

PARACETAMOL

AAS, AINS

anti cox 2 +++

PALIER 1

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Paracétamol:

Inhibe synthèse des PG

Analgesie + , sécurité+, Pb= Ice Hépatique

PerfalganR (IV)

Voie per os: Efferalgan,Doliprane,dadalgan, paralyoc..

Forme suppo enfant

Poso: 60 mg / kG/ Jr ( 1g / 6 H) , 20mg/kg/charge (1g)

PALIER 1

paracetamol antalgique antipyr tique
PARACETAMOL (antalgique + antipyrétique)
  • Voie orale
    • Dafalgan 500mg gélule/ Efferalgan 500mg comprimé effervescent/ Efferalgan 3% Pédiatrique sol buv 90mlEfferalgan sachet 80mg-150mg-250mgDoliprane 1000 mg comprimé effervescentDolitabs 500mg comprimé orodispersible
  • Voie rectale
    • Doliprane suppositoire 100mg-150mg-200mg-300mg/ Doliprane adulte suppositoire 1000mg
  • Voie injectable
    • Perfalgan 1 G, 0,5 G nourrissons et enfantsProdafalgan 1G-> paracetaml 500mgIndications
  • Posologies/Doses maximales
    • voie orale voie IV (perfusion sur 15 min)* enfant : 60 mg/kg/24h en 4 prises espacées de 6h
  • délai d’action / durée d’action
    • Per os : 1 heure / 4 à 6 heures
    • Parentérale: 10 minutes / 4 à 6 heures
  • Effets indésirables et Contre indication
    • Hépatotoxicité à partir de 150 mg/kg en une seule prise (moins si insuffisance hépatique)Insuffisance hépatique
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AINS: +++

Douleur inflammatoire :( ORL,dentaire orthopédie, rhumatismale +)

Posologie: 150 à 200 mg/jr

Propioniques:Kétoprofene, naproxene,ibuprofene

ac niflumique

Anti Cox 2++ ( CelebrexR, VyoxR)

PALIER 1

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AINS
  • Précautions et contrindications
    • Insuffisance rénale / hépatique
    • IEC/diurétiques
    • Ulcères gastro-duodénaux
    • interaction médicamenteuse avec les anticoagulants, les sulfamides hypoglycémiants et l'insuline, les uricosuriques.
    • Allergie,
  • Effets secondaires + mais prescription courte durée < 5 jrs
ains aspirine
Ains :/Aspirine
  • AINS Voie orale
    • Aspegic Nourrissons sachet 100mg/ Aspegic Enfants sachet 250mg/ Aspegic 500mg sachet et 1000mg sachet
    • Advil enfant et nourrisson susp buv 200ml/20mg/ml
    • Apranax 550 mg comprimé
    • Biprofenid 150 mg gélule
    • Indocid 25mg comprimé
    • Nifluril 250mg géluleVoltarene comprimé 25 mg et 50 mg. cp LP 75 mg.
    • Feldene 20 mg comprimé dispersible
    • ANTICOX2  :Voie orale :Celebrex gélule 100 mg et 200 mgVioxx comprimé 12,5 mg et 25 mg
  • Voie rectale
    • Profenid 100mg suppositoire
    • Indocid 100mgsuppositoire
    • Nifluril 400 ET 700mg suppositoire
    • Voltarene 100mg suppositoire
  • Voie injectable
    • Aspégic injectable 500mg/5ml et 1000mg/5ml
    • Profenid 100 mg pour perfusion IV
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AINS
  • Naproxène : Apranaxcp 550mg
    • adulte 550 mg à 1100 mg en 2 prises/j
    • enfant > 25kg : 10mg/kg/j en 2 prises/jk
  • Kétoprofène: Bi-profenidcp 150mg,Profenidsuppo 100mg, Profenid100 mg:perf IV
    • 150 mg (A et enfant> 5 ans)1 à 2 fois/j
    • 1 à 2 suppositoires/j (voire 3 au maxi)
    • 1 à 3 perfusion de 100mg/jour
  • acide niflumique : Niflurilgélule 250mg, Nifluril suppo 400mg, Niflurilsuppo 700mg
    • adulte :3 à 4 gél./j en 3 prises (6 gél/j. max)enfant > 12 ans : 2 à 3 gélules/jr
    • enfant 6 mois à 30 mois ½ suppo 2 fois/j
    • enfant 30 mois à 12 ans : 1 suppo 2 fois/j
    • adulte 1 suppo 2 fois
  • Ibuprofène: Advil
    • nourrisson et enfant(de 6 mois à 12 ans)20 à 30 mg/kg/j en 3 à 4 prises par jourespacéées de 6 à 8 heures
    • Adulte 400 mg 2à 3 cp/jr
  • Diclofénac: Voltarenecp 25 et 50 mgVoltarenecp LP 75mg
    • adulte75 à 150mg/j en 2 à 3 prises
    • enfant > 6ans 2 à 3mg/kg/j en 2 à 3 prises/jadulte 75 mg à 150mg en 1 à 2 prises
  • Célécoxib: Celebrexgélules 100 et 200mg
    • 200/j en 1 ou 2 prises, à 400 mg/j en 2prises
  • Indométacine: Indocidcp 25mg
    • 2 à 6 gélules/j en 2 à 3 prises par jour
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Dextropropoxyphene (1/15 M) (Diantalvic)

  • Associé au paracétamol
  • 27 mg dextropropoxyphène + 400mg paracétamol + 30 mg caféine
  • Per os , Poso : 3 à 6 cp/jr au repas ( 30 à 60 mg/6 h)
  • Nausées, somnolence constipation
  • Diantalvic Propofan
  • Méfiance sujet âgé
    • Prudence chez l’insuffisant rénal
    • Risque accrue d’hypoglycémie
    • Associations CBZ

PALIER 2

slide11

Codeine : per os ( 1/10 morphine)

Alcaloide -->métabol M6G

7% (E) 15% (A) pas de metab

Absorption digestive

efficacité dose dépendante

Posologie : 150 à 250 mg/ Jr

EI: Nausées , constipation++vertiges,

Forme cp, sirop enfant++

La plupart du temps associé au paracétamol

ADULTE Dafalgan Codeinecomprimé 30mg codéïne + 500mg paracétamol/Efferalgan codeinecp effervescents 30mg codéine + 500mg paracétamol) KlipalR ( P+codeine 50 mg) / codolipraneR, lindilaneR , claradol codeineR ( P + codeine 20mg) …..

Voie orale seulement

Posologie : 3 à 6 cp/j, intervalle 4 heures entre les prises

,ENFANT: CI : allergie, enfant< 1 an , asthme, insuffisance respiratoire, Seule spécialité à base de codéine non associée

Codenfan 

sirop à 1mg/ml flacon de 200ml

indiqué chez l'enfant > 1 an

posologie 1ml/kg/prise toutes les 6 heures (voire 4 heures)

PALIER 2

palier 2 tramadol
Palier 2 : tramadol
  • Mécanismes
    • antalgique d'action centrale ( opiodes + amine centrale)
  • Indications
    • Douleur modérée , douleur mixte ?
  • Élimination
    • Rénale ( posologie adaptée chez le sujet âgé)
    • Métabolite actif : demethyl-tramadol
  • Effets indésirables
    • Nausées vomissements moins de constipation
    • Augmente les troubles cognitifs de la personne âgée
    • syndromes de sevrage avec convulsion à l'arrêt brutal du traitement
palier 2 tramadol1
Palier 2 : tramadol
  • Interactions médicamenteuses
    • antidépresseurs sérotoninergiques, carbamazépine , neuroleptiques
  • contre-indications
    • insuffisance rénale sévère (clairance créatinine< 10 mL/min)
    • Insuffisance hépatique majeure
    • Épilepsie
    • IMAO
  • Médicaments et posologie
    • Préférer la voie LP : 50 et 100 LP
    • Analgésie multimodale ; Paracétamol+ tramadol( 37,5mg)
    • Galénique ( forme goutte, effervescente)
tramadol
tramadol
  • Spécialités : Topalgic, Contramal, Zamudol, Biodalgic……
  • Topalgic
    • gélule 50mg (action immédiate)Topalgic comprimé LP 100mg – 150mg – 200mg
    • Topalgic ampoule injectable 100mg/2ml
    • Zamudol  gélule LP 50mg
    • Posologie :
      • gélule à libération immédiate : 50 à 100mg toutes les 4 à 6h (max = 400mg/j)gélule LP  : 100 mg matin et soir (max 200mg 2 fois/j)
      • Injectable : 100mg en dose d'attaque ( perfusion) SAP ( 400 à 600 mg/ 24 heures)
  • Paracetamol + tramadol( 37,5 mg) : X prim, Zaldiar
parac tamol tramadol
Paracétamol / tramadol
  • Paracétamol 325 + tramadol 37,5
  • Zaldiar et Xprim
  • Sujet âgé
    • Efficacite +
    • EI 15, 2% contre 9,1%( PCB)
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Morphine = produit de référence
  • Agoniste µ
  • Indications
    • Douleurs intenses (aiguës et chroniques)
    • Douleurs rebelles aux antalgiques de niveaux plus faibles prescrits à dose suffisante
    • La morphine = action analgésique dose-dépendante
  • Effets secondaires:
    • mineurs: nausées, vomissements, augmentation de la pression dans les voies biliaires,constipation , rétention urinaire, dysphorie.
    • majeur: ++ dépression respiratoire  SURVEILLANCE++ Fréquence respiratoire

la sédation accompagne et précède souvent la dépression respiratoire

 INTERET DES SCORES DE SEDATION

PALIER 3

morphine
Morphine
  • Formes orales à action immediate :
    • ACTISKENAN SEVREDOL
    • Actiskenan  (gélule à 5mg-10mg-20mg)Sevredol( 10 20 mg)
    • Morphine Cooper (amp buvables à 10mg/10ml et20 mg/10ml)
    • Posologie :
      • 1 cp délai ( 15 mn à 1 h) durée d’action (4h)
      • interdose ( 1/6 à 1/10 de la dose totale journalière) titration
  • Formes orales à liberation prolongée  :
    • Skenan LP (gélule LP à 10mg-30mg-60mg-100mg-200mg)
    • Moscontin (comprimé LP à 10mg –30mg-60mg-100mg-200mg)
    • Posologie croissante ( titration) délai (2 h) durée d'action 12 h
hydrocodone
Hydrocodone
  • Oxycontin®
    • Forme LP comprimé à 10-20-40-80 mg
  • Oxynorm®
    • Forme LI cp 5 10
  • Equivalent :
    • 10mg = 20 mg morphine per os
  • délai (> 60 mn) durée 12 heures (2 prises/jr)
  • Indication :
    • traitement des douleurs chroniques d'origine cancéreuse.
slide19

Equilibration d ’un traitement antalgique

Pour calmer les accès douloureux

morphine rapide/ 2 à 4 h

actiskenan , sevredol

dose : 1/10 dose journalière

si > 4 interdoses on augmente

Morphine retard:

skenan,moscontin /12 h

Fentanyl transdermique

Oxycodone

Pics douloureux

Douleur de fond

Morphine orale:60 x2

Morphine orale:30 x2

slide20

Nalbuphine :

NubainR voie IV, SC

voie nasale et rectale chez l’enfant..

Poso: 20 mgx 4 ou 6/jr

adulte: 10 à 40 mg en dose de charge puis 10 à 20 mg toutes les 3 à 6 heures

enfant: dose de charge de 0,2 mg/kg à renouveler éventuellement toutes les 4 heures

Effets secondaires: Dépression resp ±, Sédation, nausées

Information:en ville prochainement

MORPHINE

Nalbuphine

Buprenorphine

Per os

morphine

PALIER 3

slide21

Buprénorphine : temgesicR

analgésie puissante, pendant 8 heures

agoniste antagoniste: effet plafond

Dépression respiratoire++ nausées Posologie:

IV ou SC : 0,3mg/8h

Voie sublinguale( cp 0, 2 mg : 1 à 2 cp x 3 / jr)

MORPHINE Sc

Nalbuphine

Buprenorphine

Per os

morphine retard

Immédiate

Autres: PCA

Fentanyl TTS***

PALIER 3