1 / 26

COEUR ET ANESTHESIE

COEUR ET ANESTHESIE. Dr. Sara Lamzarraf Service de Cardiologie CHU MOHAMMED VI MARRAKECH. INTRODUCTION. L'indication d'une chirurgie non-cardiaque chez un patient à risque de cardiopathie ou ayant une cardiopathie avérée: situation fréquente

sancha
Download Presentation

COEUR ET ANESTHESIE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. COEUR ET ANESTHESIE Dr. Sara Lamzarraf Service de Cardiologie CHU MOHAMMED VI MARRAKECH

  2. INTRODUCTION • L'indication d'une chirurgie non-cardiaque chez un patient à risque de cardiopathie ou ayant une cardiopathie avérée: situation fréquente • Les complications cardiovasculaires périopératoires : cause importante de morbi- mortalité, dominées par le risque d’infarctus du myocarde, de décès oud’arrêt cardiaque non fatal: intérêt d’ une évaluation cardiologique préopératoire

  3. LE CAS CLINIQUE • Mr.B-E, 62 ans • ATCD: ancien tabagique chronique • Traumatisme fermé de la hanche gauche suite à un accident domestique • La radio: fracture du col fémoral Garden IV Indication chirurgicale: PTH

  4. La consultation pré-anesthésique • L’anamnèse :- la chute était en rapport avec une syncope! - DE stade II de la NYHA • L’examen physique: - souffle systolique au foyer aortique irradiant dans les Vx du cou et une abolition de B2

  5. ECG

  6. Les données échocardiographiques

  7. Quelle est la CAT?

  8. Que faut-il faire pour son RAC? • Quel est le risque opératoire en rapport avec le RAC? • Et quel est le problème qui prime: cardiaque ou orthopédique?

  9. LE RAO • La valvulopathie la plus fréquente du sujet âgé • Etiologies: dégénérative, rhumatismale ou sur bicuspidie • Longue phase de latence: la présence de symptômes traduit un tournant évolutif dans l’histoire de la maladie

  10. En l’absence de correction chirurgicale: le pronostic à court et à moyen terme est sombre! • Les indications chirurgicales sont: RA serré, symptômes, une dysfonction VG et/ou un test d’effort pathologique

  11. RAC serré symptomatique: Indication chirurgicale à un RVA

  12. Le risque opératoire en rapport avec le RAC

  13. Qui prime ? Opérer le RAC serré Bilan préopératoire (coronarographie)? Opérer la hanche en premier puis opérer la valvulopathie?

  14. Que préconisent les recommandations ?

  15. AHA 2007, ESC 2009 • Stratification préopératoire individuelle du risque cardiovasculaire, tenant compte : Facteurs de risque du patient: cardiopathies actives, facteurs de risque clinique et, capacité fonctionnelle la chirurgie prévue

  16. Facteurs de risque du patient

  17. la chirurgie prévue

  18. ALGORITHME EN SEPT ETAPES: 1 – prendre en compte le degré d’urgence 2 – évaluer la stabilité cardiovasculaire du patient 3 – évaluer le risque de la procédure chirurgicale 4 – évaluer la capacité fonctionnelle du patient 5 – prendre en compte un traitement en cours par aspirine 6 – prise en charge du patient à faible capacité fonctionnelle 7 – prendre en compte les résultats des examens non invasifs

  19. ESC Barcelone 2009 • En cas de valvulopathie sévère: décision doit être individualisée et peut conduire au traitement préalable de la valvulopathie, en particulier en cas de rétrécissement aortique serré symptomatique et de nécessité d’une intervention non-cardiaque à risque intermédiaire ou élevé

  20. Conclusion • La fréquence de valvulopathies notamment rhumatismales dans notre contexte explique la fréquence élevée de valvulaires en milieu de chirurgie non cardiaque • Prise en charge multidisciplinaire: chirurgien, anesthésiste et cardiologue… • Les recommandations actuelles préconisent une stratification préopératoire individuelle du risque cardiovasculaire, tenant compte des facteurs de risque du patient et de la chirurgie prévue

More Related