1 / 35

MEKANİK VENTİLASYON UYGULANAN BEBEĞİN İZLEMİ

MEKANİK VENTİLASYON UYGULANAN BEBEĞİN İZLEMİ. ÖĞRENİM HEDEFLERİ (1). Solunum sisteminin değerlendirilmesinde kullanılan temel ilkeleri sayabilmek Kan gazı örneği alırken uyulması gereken kuralları sıralayabilmek Kan gazı değerlendirmesinde kullanılan öğeleri ve klinik anlamını söyleyebilmek

rhea
Download Presentation

MEKANİK VENTİLASYON UYGULANAN BEBEĞİN İZLEMİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. MEKANİK VENTİLASYON UYGULANAN BEBEĞİN İZLEMİ

  2. ÖĞRENİM HEDEFLERİ (1) • Solunum sisteminin değerlendirilmesinde kullanılan temel ilkeleri sayabilmek • Kan gazı örneği alırken uyulması gereken kuralları sıralayabilmek • Kan gazı değerlendirmesinde kullanılan öğeleri ve klinik anlamını söyleyebilmek • Kan gazlarının yorumunu yapabilmek VENTİLATÖRDE HASTA İZLEMİ

  3. ÖĞRENİM HEDEFLERİ (2) • Mekanik ventilatörde izlenen bebeğin iyilik halini değerlendirmede kullanılan diğer sistemlere ait öğeleri sayabilmek • Nabız oksimetresinin kullanımını kısıtlayan durumları sıralayabilmek: • Ventilatörde izlenen bebeğin dolaşım sisteminde ortaya çıkabilecek sorunları sıralayabilmek VENTİLATÖRDE HASTA İZLEMİ

  4. SOLUNUM SİSTEMİNİN İZLEMİ • Mekanik ventilasyon tedavisinde başarı için: • Kullanılan ventilatör ve hastalıkların seyri iyi bilinmeli, • Ventilasyon desteği her bebeğe ve hastalığa özgün olarak düzenlenmeli, • Mekanik ventilasyon uygulanan bebeklerin fiziksel incelemesi sık aralıklarla yapılmalı, • Bebekler gerektikçe kan gazları, akciğer mekanikleri ve radyolojik incelemelerle izlenmeli, • Değişen durumlara göre ventilatör ayarları yeniden yapılmalıdır. VENTİLATÖRDE HASTA İZLEMİ

  5. KAN GAZI ANALİZİ

  6. Kan gazı endikasyonları • Ventilasyon durumunu, oksijenizasyonu, Karbondioksit eliminasyonunu ve asit-baz durumunu belirlemek • Ventilasyon sırasında değiştirilen bir parametreye veya bir girişime alınan yanıtı değerlendirmek • Karboksihemoglobin, methemoglobin düzeylerini tayin etmek VENTİLATÖRDE HASTA İZLEMİ

  7. İdeal : Arteryel kan örneği VENÖZ kan • pH hafif düşük • PCO2 hafif yüksek • PO2 değeri yok KAPİLLER kan • pH hafif düşük • PCO2 hafif yüksek • PO2 değeri yok VENTİLATÖRDE HASTA İZLEMİ

  8. GENEL KURALLAR VENTİLATÖRDE HASTA İZLEMİ

  9. Arteryel kan gazı normal değerleri VENTİLATÖRDE HASTA İZLEMİ

  10. Kan gazı değerleri VENTİLATÖRDE HASTA İZLEMİ

  11. Kan gazı analizi • Arteryel kan gazı analizi“gold standart” • Yorum: • pH:Normal mi? asidotik veya alkalotik? • PCO2: Normal mi? (respiratuar asidoz), veya (respiratuar alkaloz)? • HCO3: Normal mi?, (metabolik asidoz), veya (metabolik alkaloz)? • Basit bozukluk veya miks? Kompanse veya değil? • PO2: Normal, hipoksi, veya hiperoksi? VENTİLATÖRDE HASTA İZLEMİ

  12. KAN GAZLARININ İZLEMİKan Gazlarının İnvazif Yöntemlerle İzlenmesi • Mekanik ventilasyon uygulanan bebeklerde kan gazlarının ne sıklıkla ölçülmesi gerektiği konusu net değildir. • Mekanik ventilasyon desteğine olan ihtiyacı giderek artan bebeklerin kan gazları daha sık değerlendirilmelidir. • Göbek arter kateterine bağlı olarak gelişen istenmeyen durumlar arasında: • Enfeksiyon • NEK • Hava embolisi, • Tromboz, • Hipertansiyon, • Bacaklarda dolaşım bozukluğu, • Aort anevrizması • İdrar kesesi yırtılması • Beyin kan akımı ve oksijenlenmede azalma sayılabilir. VENTİLATÖRDE HASTA İZLEMİ

  13. VENTİLATÖRDE HASTA İZLEMİ Adapted from: Koszarek K. 1991. Nursing assessment and care for the neonate in acute respiratuar distress. In Acute respiratuar Care of the Neonate, Nugent J, ed. Petaluma, California: NICU INK, 61.

  14. Kan gazı analizi hata kaynakları • Sık yapılan hatalar: • Bebek bozulduktan veya ventilatör ayarları değiştirildikten hemen sonra örnek alınması • Uygun olmayan koşullarda kanın bekletilmesi: • Buz içinde bekletilmeli. • Uygunsuz bekletilen kanda pH düşer, PCO2 artar, PO2 azalır. • Oda hava kontaminasyonu: PCO2, PO2 setteki çok az miktar bile bunun için yeterli. • Sıvı heparin /izotonik fazlalığı: pH aynı kalır, fakat kompanse metabolik asidoza benzeyen daha düşük PCO2 VENTİLATÖRDE HASTA İZLEMİ

  15. VENTİLATÖRDE HASTA İZLEMİ

  16. Ventilatörle oynamadan önce • Kan gazı sonucu • Doğru mu? İnanıyor musun?? • Klinik tablo ile uyuşuyor mu? • Beklenen seyirle uygun mu(sürfaktan sonrası?) • Hedefin ne? VENTİLATÖRDE HASTA İZLEMİ

  17. Ventilatör ayarları ile oluşan kan gazı değişiklikleri VENTİLATÖRDE HASTA İZLEMİ

  18. Yorumlama • pH nasıl? Alkalemik? Asidemik? • Respiratuar komponent nasıl? • PCO2 >45 pH yı düşürür • PCO2 <35 pH yı yükseltir • Metabolik komponent • HCO3 >26 pHyı yükseltir • HCO3<22 pHyı düşürür • Mikst problem asidozla daha sık • Kompansasyon var mı? • Klinik ve yaşa göre istenen nedir? • Manipulasyon ne olacak? VENTİLATÖRDE HASTA İZLEMİ

  19. Kompansasyon • Vücudun asid-baz durumunu normale döndürmek için girişimi ( pH nın 7.4’e yakın olması) Primer ProblemKompansasyon Respiratuar asidoz Metabolik alkaloz Respiratuar alkaloz Metabolik asidoz Metabolik asidoz Respiratuar alkaloz Metabolik alkaloz Respiratuar asidoz VENTİLATÖRDE HASTA İZLEMİ

  20. Asit Baz Dengesi Bozuklukları ve Arteriyel Kan Gazları VENTİLATÖRDE HASTA İZLEMİ

  21. Non-invaziv kan gazı takibi VENTİLATÖRDE HASTA İZLEMİ

  22. Nabız oksimetre VENTİLATÖRDE HASTA İZLEMİ

  23. KAN GAZLARININ İNVAZİF OLMAYAN YÖNTEMLERLE İZLENMESİ Nabız oksimetresinin kullanımını kısıtlayan durumlar: • Bebeğin hareketli olması • Ortamın aydınlatması: Floresan lambalar yanlış ölçümlere yol açabilir. • Perfüzyon bozukluğu • Ödem (arteryel akımı bozacak düzeyde) • Ciddi anemi • Boyalar • Hemoglobindeki değişiklikler: • Karboksihemoglobin (COHb) ya da methemoglobin varlığında ölçümler hatalı olmaktadır. VENTİLATÖRDE HASTA İZLEMİ

  24. Kan Gazı İzlem Yöntemlerinin Karşılaştırılması VENTİLATÖRDE HASTA İZLEMİ

  25. AKCİĞER MEKANİKLERİNİN İZLEMİ • Hasta başında izlem mümkündür • Pulmoner grafikler ile; • Akciğer kompliansı, • Bebek-ventilatör uyumu, • Hava yollarındaki tıkanıklığı, • Akciğer parankim hasarı • Restriktif hava kaçakları hızlıca değerlendirilebilir VENTİLATÖRDE HASTA İZLEMİ

  26. RADYOLOJİK İZLEM • Akciğer grafisi izlemde vazgeçilmez ! • Akciğer parankimini, • Trakeal tüpün yeri • Varsa göğüs tüplerinin yeri değerlendirilir • Doz ve pozisyona dikkat ! • Bebeğin başı fleksiyonda iken çekilen grafilerde trakeal tüp ileride, baş ekstansiyonda iken çekilen grafilerde ise gerideymiş gibi görülebilir. • Akciğer grafisi çok önemli bilgiler vermekle birlikte etrafa X ışını yayar • Fayda/zarar olasılıkları dikkatle değerlendirilmelidir. • Bebeğin gonadlarını korumak için kurşun levha kullanılmalı, • Grafiyi çeken ve yardım eden kişiler kurşun önlük ve tiroid koruyucusu takmalı. VENTİLATÖRDE HASTA İZLEMİ

  27. RADYOLOJİK İZLEM Ne Zaman Akciğer Grafisi Çekilmeli? • Trakeal entübasyon sonrası • Sürfaktan tedavisine yanıt (6. saatte) • Mekanik ventilasyon sırasında sorunlar ortaya çıkıyorsa • Hava kaçaklarından şüphe ediliyorsa ayakta veya şüphe edilen taraf üstte olacak şekilde yan • Ekstübasyona karar verebilmek için • Pnömoni, pnömotoraks veya atelektazi saptanmayan bebeklerin ekstübasyon başarıları daha yüksek • Ekstübasyon sonrası kontrol grafi ? VENTİLATÖRDE HASTA İZLEMİ

  28. DOLAŞIM SİSTEMİNİN İZLEMİ PDA yönünden yakın takip gerekir • PDA’nın erken ve geç dönemde ölüm ve kronik akciğer hastalığı üzerine olumsuz etkileri vardır • Klinik Bulgular: • RDS'nin düzelme döneminde devamlı üfürüm, • Taşikardi, • Geniş nabız basıncı, • Sıçrayıcı nabız • Karaciğer büyümesi • İlk iki günde hiç klinik bulgu olmayabilir • Zamanından önce doğan bebeklere PDA açısından mutlaka ekokardiyografi yapılmalıdır. VENTİLATÖRDE HASTA İZLEMİ

  29. DOLAŞIM SİSTEMİNİN İZLEMİ Pulmoner hipertansiyon ve fetal dolaşımın devamı izlenmelidir • Mekonyum aspirasyonu ya da doğumsal diyafram fıtığı nedeniyle solunum yetmezliği gelişen ve mekanik ventilasyon uygulanan bebekler yüksek risklidir. • Duktus öncesi (sağ kol) ve duktus sonrası (sol kol veya bacaklar) oksihemoglobin satürasyonu arasında %20’den fazla fark olması fetal dolaşımın devam ettiğine işaret eder, • Bu durumdaki bir bebek ekokardiyografik olarak incelenmeli ve sağdan-sola şant olup olmadığına bakılmalıdır. • Sağdan-sola şant varlığında zaman yitirmeden tedaviye başlanmalıdır. VENTİLATÖRDE HASTA İZLEMİ

  30. DOLAŞIM SİSTEMİNİN İZLEMİ Kan basıncı, dolaşımın yeterliliği ve idrar miktarı yakından takip edilmelidir. • Mekanik ventilasyonda kanın kalbe dönüşü ve kalp debisini azalır; kan basıncı  • Pratik kan basıncı hesabı: • Kan basıncı düşük ise önce EKO ile PDA aranmalıdır • PDA var ise: • Kapatma tedavisi verilmeli • PDA yok ise: • Sıvı yüklenmeli (10-20 ml/kg SF, 0.5-1 saat) ve devam sıvısı verilmeli • Dopamin başlanması gerekebilir. • Ortalama kan basıncı = Gebelik yaşı (hafta) • Sistolik kan basıncı = Gebelik yaşı + 20 VENTİLATÖRDE HASTA İZLEMİ

  31. DOLAŞIM SİSTEMİNİN İZLEMİ • Dopamin:Doz = 5-20 mcg/kg/dk • Dobutamin: Kalp debisi düşük ve ventrikül işlevleri bozulmuş olan bebeklerde ilk sırada Doz= 5-20 mcg/kg/dk • Sıvı uygulaması, dopamin ve dobutamin tedavilerine rağmen kalp debisi düşük olan bebeklere ikinci kez serum fizyolojik verilebilir, • Yanıt yok Adrenalin infüzyonu:Doz = 0.05-2.5 mcg/kg/dk • Yanıt yok; kan basıncı hala düşük: • Böbreküstü bezi içine kanama (?)  Abdominal US • Kanama var veya US yapılamıyor ise: • Steroidler (??) • Hidrokortizon2.5 mg/kg ya da Deksametazon0.25 mg/kg VENTİLATÖRDE HASTA İZLEMİ

  32. BESLENME • Uygun şekilde beslenme: • Mekanik ventilasyon süresini kısaltır • Başarı şansını artırır • Tüm bebekler için en uygun besin kendi annesinin sütüdür • Bebekler en kısa zamanda emerek veya orogastrik sonda ile beslenmelidir • Beslenme miktarı 10-20 ml/kg/gün olarak artırılabilir VENTİLATÖRDE HASTA İZLEMİ

  33. BESLENME • Mekanik ventilasyon veya CPAP uygulanması orogastrik yolla beslenme için engel oluşturmaz. • Dolaşımı dengede olmayan veya mide-bağırsak sisteminde bir sorun olan bebeklere TPN başlanmalıdır • Enteral yoldan beslenemeyen bebeklere, bağırsakların uyarılması amacıyla orogastrik yolla 3-4 saatte bir 1 ml anne sütü verilmelidir • Beslenme izleminde: • Karın şişliği, • Midede artık süt kalması ve • Diğer sorunlar (apne, kusma vb.) yakından izlenmelidir VENTİLATÖRDE HASTA İZLEMİ

  34. HEMATOLOJİK İZLEM • Doku oksijenlenmesinin sağlanması oldukça önemlidir • Bebekler anemi açısından yakından izlenmelidir, • Mümkün olduğunca kan kayıpları azaltılmalıdır. • Mekanik ventilasyon uygulanan bebeklerde Venöz hematokrit değerleri > %40’ın üzerinde olmalıdır • Hematokrit düzeyi < %40 ve solunum ve dolaşım işlevleri dengede olmayan bebeklere eritrosit süspansiyonu verilebilir. • Bebeğe verilen kan mutlaka lökosit süzgecinden geçirilmelidir. VENTİLATÖRDE HASTA İZLEMİ

  35. SORULAR VENTİLATÖRDE HASTA İZLEMİ

More Related