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  1. Révisions Endocrinologie Entraînement pour l’évaluation

  2. Pathologies de l’hypophyse • Quel est l’autre nom de l’hypophyse ? • La glande pituitaire • Où se situe l’hypophyse? • Elle se situe dans une cavité osseuse qu’on appelle la selle turcique, et est reliée à l’hypothalamus par la tige pituitaire. • Quels sont les deux lobes qui constitues l’hypophyse? • L’antéhypophyse et le posthypophyse

  3. Pathologies de l’hypophyse • Quelles sont les hormones synthétisées par l’antéhypophyse? • L’hormone de croissance (GH) • L’hormone corticotrope (ACTH) • Les gonades (FSH/LH) • L’hormone thyréotrope (TSH) • La prolactine

  4. Pathologies de l’hypophyse • Quelles sont les hormones stimulées par le posthypophyse? • L’hormone antidiurétique (ADH) • L’ocytocine • Qu’est ce que le panhypopituitarisme? • C’est une insuffisance de sécrétion de toutes les hormones de l’antéhypophyse.

  5. Pathologies de l’hypophyse • Qu’est ce que le gigantisme? • C’est une production excessive de l’hormone de croissance (GH) pendant l’enfance et la croissance, avant la fusion des épiphyses avec les diaphyses, ( généralement due à une tumeur acidophile de l’antéhypophyse), et responsable d’une croissance anormale rapide de tous les tissus y compris de l’os.

  6. Pathologies de l’hypophyse • Qu’est ce que l’acromégalie? • C’est une tumeur acidophile qui se développe après l’adolescence (c’est-à-dire après la fusion épiphyse-diaphyse) entrainant une hypertrophie des tissus aboutissant au tableau caractéristique de l’acromégale.

  7. Pathologies de l’hypophyse • Quels est le tableau caractéristique de l’acromégale? • Évolution lente et insidieuse • Modification du faciès: arcades sourcilières proéminentes, grosses narines, lèvres épaisses, espacement des dents, hypertrophie de la langue et des oreilles.. • Grosses mains et doigts boudinés, hypertrophie du gros orteil • Dysménorrhées, frigidité, hypertrophie du clitoris, baisse de la libido, galactorrhée • Impuissance contrastant avec une hypertrophie de la verge • Gloitre, diabète sucré, HTA, céphalées, altération du champs visuel

  8. Pathologies de l’hypophyse • Quels sont les trois types de nanisme? • Le nanisme harmonieux • Le panhypopituitarisme • L’achondroplasique • Qu’est ce que le diabète insipide? • C’est un défaut de production de l’hormone antidiurétique ( ADH). • Quels sont les signes cliniques du diabète insipide? • Une polyurie et une polydipsie sans altération de l’état général ni anomalie de l’examen physique.

  9. Pathologies de l’hypophyse • Comment diagnostique t- on la maladie? • Test à la vasopressine • Test de restriction hydrique • Dosage de l’ADH circulante • Quel est le traitement du diabète insipide? • Desmopressine : Minirin spray® • Quels sont les effets secondaire de se traitement? • Si surdosage: céphalées, nausées, vomissements • Réactions allergiques: allergie nasale avec rhinorrhée, irritation.

  10. Pathologies de l’hypophyse • Qu’est ce qu’un adénome à prolactine? • C’est une hyperprolactinémie ( tumeur bénigne touchant uniquement les cellules hypophysaires qui produisent la prolactine). • Quels sont les symptômes de l’adénome à prolactine? • Troubles menstruels: aménorrhée, ménométrorragies, anovulation • Galactorrhée (sécrétion de lait par les glandes mammaires) • Stérilité • Céphalées, troubles visuels, diplopie, hémianopsie bitemporale • Chez l’homme: impuissance, diminution de la libido, oligospermie...

  11. Pathologies de l’hypophyse • Comment diagnostique t- on la maladie? • Dosage de la prolactinémie • TDM de la selle turcique • IRM • Quels sont les deux traitements possible? • Chirurgicale: exérèse par voie transphénoïdale • Administration de Bromocriptine

  12. Pathologies des surrénales • Où sont situées les glandes surrénales? • Au dessus du pôle supérieur de chaque rein. • Quelles sont les deux parties distinctes des surrénales? • La corticosurrénale • La médullosurrénale

  13. Pathologies des surrénales • Que sécrète la médullosurrénale? • L’adrénaline et la noradrénaline • Quelles sont les trois couches de la corticosurrénale? • La zone glomérulée • La zone fasciculée • La zone réticulée • Quelles sont les hormones sécrétées par la zone glomérulée? Citer un exemple. • La zone glomérulée sécrète les hormones Minéralocorticoïdes comme par exemple l’aldostérone.

  14. Pathologies des surrénales • Quelles sont les hormones sécrétées par la zone fasciculée? Citer un exemple. • La zone fasciculée sécrète les hormones glucocorticoïde comme par exemple le cortisol. • Quelles sont les hormones sécrétées par la zone réticulées? citer un exemple. • La zone réticulée sécrète les hormones sexuelles, principalement les androgènes (hormones sexuelles masculines).

  15. Pathologies des surrénales • Citer trois pathologies de la corticosurrénale • Syndrome de Cushing • Hyperaldostéronisme • Insuffisance surrénalienne • Citer une pathologie de la médullosurrénale • La Phéochromocytome

  16. Pathologies des surrénales • Qu’est ce que le syndrome de cushing? • C’est la traduction clinique d’un excès de sécrétion de cortisol permanent et non réductible. • Quelles sont les caractéristiques du syndrome de Cushing? • Obésité tronculaire • HTA • Caractéristiques masculines • Asthénie, un hirsutisme, des vergetures abdominales pourpres, œdème, glycosurie, ostéoporose, tumeur basophile de l’hypophyse.

  17. Pathologies des surrénales • Qu’est ce que l’hyperaldostéronisme (HALD) ? • C’est un syndrome lié à une hypersécrétion ou à une production inappropriée d’aldostérone. • Quelles sont les deux types d’HALD? • HALD primaire et secondaire • Quelle est l’autre nomination de l’HALD primaire? • Le syndrome de Conn

  18. Pathologies des surrénales • Quels sont les symptômes du syndrome de l’hyperaldostéronisme primaire? • ( l’excès d’aldostérone a pour conséquence une rétention sodée avec fuite urinaire potassique majeure). • HTA • ARP basse • Hypokaliémie • Céphalées • Faiblesse musculaire, parfois paralysies transitoires (périodiques) • Crises de tétanie • Polyurie polydipsie à prédominance nocturne.

  19. Pathologies des surrénales • Comment diagnostique t- on l’HALD primaire? • Test de l’aldostérone plasmatique • Scanner surrénalien • Activité rénine plasmatique basse ne s’élevant pas sous restriction volémique. • Quel est le traitement? • chirurgical par l’exérèse de l’adénome.

  20. Pathologies des surrénales • Qu’est ce que la maladie d’addison? • C’est une affection chronique due à une insuffisance corticosurrénalienne (insuffisance surrénalienne) primaire. • Quand apparaissent les symptôme de la maladie d’addison? • Lorsqu’au moins 90% du tissus surrénalien est détruit • Quels sont les symptômes de la maladie d’addison? • Début insidieux et difficile à préciser • Asthénie aspécifique • Mélanodermie (pigmentation cutanée) • Amaigrissement inexpliqué • Troubles digestifs: anorexie, douleur abdominales et vomissements

  21. Pathologies des surrénales • Quelles sont les caractéristiques de cette Mélanodermie? • C’est un pseudo bronzage hétérogène. Bronzage très intense provoqué par la lumière et aggravé par le frottement (elle est due à l’hyperfonctionnement des cellules pigmentaires de la peau sous l’influence des hormones mélanostimulantes). • A quoi peut être due l’insuffisance surrénalienne dans la maladie d’addison? • Origine infectieuse (tuberculose, syphilis...) • Métastatique tumorale • Origine post- chirurgicale

  22. Pathologies des surrénales • Quel est le traitement de la maladie d’addison? • Apport substitutifs de gluco et minéralocorticoïde: Hydrocortisone + Fludrocortisone • Régime salé riche en sucre et protéines • Traitements antituberculeux si besoin

  23. Pathologies des surrénales • Qu’est ce que la Phéochromocytome? • Il s’agit d’une tumeur souvent bénigne des cellules de la médullosurrénale qui se traduit par une HTA parosystique. • Quels sont les symptômes de cette pathologie? • Crises hypertensives de quelques minutes à quelques heures, déclenchées par des changements de position (un effort, une émotion, une compression abdominale). • Cette crise s’accompagne de vasoconstriction. • Douleurs (crampes des jambes, douleur abdominale et lombaire...) • Pâleur, sueurs (vasodilatation), palpitation (angoisse)

  24. Pathologies des surrénales • Quel est le traitement de la Phéochromocytome? • Chirurgical: exérèse après repérage tomodensitométrique. • Si la tumeur n’est pas opérable: traitement symptomatique par alphabloquants.

  25. Pathologies Thyroïdiennes • La thyroïde est-elle une glande endocrine ou exocrine ? • Endocrine • Quelle est la fonction normale de la thyroïde ? • Elle assure la sécrétion de 2 hormones : T3 et T4 • Par quel élément anatomique est régulée la production de ces hormones ? • L’axe hypotalamo-hypophysaire • Quel élément indispensable est la base du processus de régulation de ces hormones ? • Le rétro-contrôle ou Feed Back

  26. Pathologies Thyroïdiennes • Dans quels cas les hormones thyroïdiennes interviennent-elles (actions physiologiques) ? • Croissance et maturité tissulaire • Dépense énergétique de l’organisme • Renouvellement de presque tous les substrats, vitamines et hormones • Par quel moyen l’effet principal de l’hormone s’exerce-t-il ? • Par la liaison à un ou plusieurs complexes récepteurs • Quels sont les 2 autres sites d’actions de ces hormones ? • Les mitochondries • La membrane plasmique

  27. Pathologies Thyroïdiennes • Expliquer ce qu’est le syndrome thyroïdien. • Ce sont toutes les manifestations cliniques, physiologiques et biochimiques qui résultent d’une exposition et d’une réponse de l’organisme à des taux excessifs d’hormones thyroïdiennes actives. • Quels sont les signes de la l’hyperthyroïdie? • Asthénie • Amaigrissement • Hyperthermie • Troubles cardiaques: tachycardie, palpitation • Troubles musculaire: fatigabilité à l’effort • Troubles digestifs: accélération du transit intestinal: diarrhée • Troubles nerveux: hyperexcitabilité, nervosité, insomnie, agressivité.

  28. Pathologies Thyroïdiennes • Quel est le signe biologique montrant une hyperthyroïdie? • Taux de T4 et de T3 élevé • Citer 3 maladies associées à un hyperfonctionnement thyroïdien: • La maladie de Basedow • L’adénome Toxique • Le goitre multinodulaire • La thyrotoxicose factice • Les cancers thyroïdiens • Les thyroïdites

  29. Pathologies Thyroïdiennes • Quelles sont les 3 manifestations cliniques majeures de la maladie de Basedow ? • Hyperthyroïdie avec goitre diffus • Ophtalmopathie • Dermopathie • Quelle est la particularité de ces 3 manifestations ? • Elles ne surviennent pas toujours en même temps.

  30. Pathologies Thyroïdiennes • Citer des manifestations cliniques habituelles de la maladie de Basedow. • Asthénie • Perte de poids importante sans raisons • Nervosité • Labilité émotionnelle • Insomnie • Syndrome d’hyperactivité • Tremblement des extrémités • Fatigabilité musculaire anormale • Spasmes digestifs + accélération du transit

  31. Pathologies Thyroïdiennes • Quels sont les signes oculaires caractéristiques de la maladie de Basedow? • Exophtalmie bilatérale • Éclat particulier du regard • Fixité du regard • Rareté du clignement • Comment diagnostique-t-on la maladie de Basedow? • Signes cliniques: jeune femme consultant pour asthénie avec amaigrissement inexpliqué et hyperactivité. • Présence d’un goitre et/ ou d’une ophtalmopathie et/ou dermopathie. • Dosage des T3 et T4.

  32. Pathologies Thyroïdiennes • Quel est le traitement e la maladie de Basedow? • Antithyroïdien • Antagonistes adrénergiques (béta- bloquant): diminuer les manifestations adrénergiques ( tachycardie, hypersudation, tremblement ). • Iode radioactif pour traiter la thyréotoxicose • Traitement chirurgicale: thyroïdectomie subtotale chez les patient jeunes ne répondant pas aux autres TTT.

  33. Pathologies Thyroïdiennes • Quels sont les symptômes du goître multinodulaire? • Augmentation du volume du goitre • Asthénie • AEG • Manifestations cardio- vasculaires • Élévation des T3 et T4 • Quel est le traitement du goitre multinodulaire? • Iode radioactif

  34. Pathologies Thyroïdiennes • Qu’est ce que l’adénome toxique? • C’est une tumeur bénigne de la thyroïde. C’est une variante du goitre multinodulaire. • Quels sont les critères évocateurs d’un cancer de la thyroïde? • Augmentation récente du volume d’un nodule sans douleur • Enrouement chronique suspect • ATCD de radiothérapie crânienne ou cervicale dans l’enfance • Quel est le traitement d’un cancer thyroïdien? • Chirurgical suivi d’une thérapeutique par iode radioactif.

  35. Pathologies Thyroïdiennes • Qu’est ce qu’une Thyroïdite? • C’est une inflammation de la glande thyroïde de causes variées. • Citer les différentes Thyroïdites? • Thyroïdite de Hashimoto • Thyroïdite de Quervain • Thyroïdite subaiguë • Thyroïdite chronique • Qu’est ce que la thyroïdite de Hashimoto? • C’est une affection chronique inflammatoire auto- immune de la glande thyroïdienne.

  36. Pathologies Thyroïdiennes • Quels sont les complications majeures de la thyréotoxicose? • Cardiopathie: la thyréotoxicose impose un travail cardiaque surajouté ce qui augmente le débit et augmente donc aussi le travail myocardique global. • Crise thyrotoxique: c’est une urgence • Exophtalmie maligne: rare mais pouvant aboutir à une cécité par nécrose du nerf optique.

  37. Pathologies thyroïdiennes • Qu’est ce que l’Hypothyroïdie? • C’est le résultat de nombreuses altérations aboutisant à une synthèse insuffisante d’hormones Thyroïdiennes. • Quels sont les symptômes cliniques de l’hypothyroïdie? • Asthénie totale (physique, psychique, intellectuelle et sexuelle) • Chute de cheveux, diminution de la pilosité • Frilosité, hypothermie, constipation • Voix rauque, ronflements nocturnes • Crampes musculaires • Visage arrondi : faciès de « pleine lune » • Bradycinésie (gestes lents, malhabiles), somnolences, réponses lentes. • bradycardie

  38. Pathologies thyroïdiennes • Quels sont les signes biologiques de l’hypothyroïdie? • Augmentation de la TSH • Effondrement des T3, T4 • Quels sont les deux types d’hormones utilisées comme traitement? • Les hormones de synthèse (les plus utilisées) • Les protéines iodées extraites de thyroïde d’animaux

  39. Pathologies parathyroïdiennes • Combien y a t- il de glandes parathyroïdes? • 4 glandes • Où se situent t- elles? • Derrière chaque lobe thyroïdien. • Quelle hormone est sécrétée par les glandes parathyroïdes? • La parathormone (PTH)

  40. Pathologies thyroïdiennes • Quel rôle joue la parathormone? • Elle régule, avec d’autres hormones, le métabolisme du calcium et du phosphore dans l’organisme: • Elle libère le calcium à partir des os • Diminue l’élimination du calcium au niveau des reins, accompagnée d’une augmentation de phosphore • Augmente indirectement l’absorption calcique au niveau de l’intestin. • Quelles est donc la conséquence d’une hypersécrétion de l’hormone parathormone? • Une hypercalcémie • Décalcification osseuse

  41. Pathologies parathyroïdiennes • Quelle va être la conséquence en cas de production insuffisante de la parathormone? • Une hypocalcémie. • Qu’est ce que l’hyperparathyroïdie primaire? • C’est une affection due à un excès de PTH entrainant une hypercalcémie. • Quelles sont les pathologies que cela provoque à long terme? • Des lithiases rénales • Une néphrocalcinose • Une décalcification osseuse • Une ostéite fibrokystique responsable de douleurs osseuses

  42. Pathologies parathyroïdiennes • Quels sont les causes de l’hyperparathyroïdie primaire? • Adénome parathyroïdien unique • Adénome parathyroïdien multiples • Cancers parathyroïdiens • Quels sont les symptômes de l’hyperparathyroïdie? • Forme latente longtemps asymptomatique • Troubles rénaux: lithiases, sdpolyuropolydipsique • Troubles osseux: douleurs osseuses, fractures pathologiques... • Troubles nerveux • Troubles musculaires • Déshydratation+++ • Troubles psychiques

  43. Pathologies parathyroïdiennes • Comment diagnostique t- on l’hyperparathyroïdie? • Hypercalcémie • Hyper PTH • Hypercalciurie • Élévation des phosphates • Quel est le traitement de l’hyperparathyroïdie? • Chirurgicale: ablation du nodule • Quel est le risque post opératoire? • hypocalcémie

  44. Pathologies parathyroïdiennes • Quels sont les symptômes de l’hypoparathyroïdie? • Hypocalcémie chronique • Hyperexcitabilité • Troubles mentaux • Altération la peau, des ongles et des dents • Citer trois causes de l’hypoparathyroïdie : • Post thyroïdectomie • Atteinte tuberculeuse ou syphilitique • Syndrome de Di George • Forme auto- immune associée à la maladie d’addison

  45. Pathologies parathyroïdiennes • Quels sont les symptômes de l’hypoparathyroïdie? • Tétanie pouvant donner des accès graves de spasme laryngés • Altération de la personnalité: état léthargique • Forme juvénile: malformations dentaire+ retard mental • Insuffisance cardiaque • Arythmies

  46. S.I. Pathologies Thyroïdiennes • Quel est le rôle des Anti-thyroïdiens de Synthèse (ATS) ? • Ce sont des médicaments qui bloquent la fabrication et la sécrétion des hormones thyroïdiennes T3 et T4 • Citer 2 noms d’ATS. • PTU® • Basdène® • Néomercazole® • Lugol®

  47. S.I. Pathologies Thyroïdiennes • En quoi consiste la surveillance de l’efficacité du traitement sur le plan clinique ? • Régularisation du pouls (diminution de la TA) • Diminution des diarrhées • Diminution de l’anxiété, l’agressivité et l’irritabilité • Diminution des tremblements, sueurs et bouffées de chaleurs • Diminution du goitre • En quoi consiste la surveillance de l’efficacité du traitement sur le plan biologique ? • Régularisation du taux de T3 et T4

  48. S.I. Pathologies Thyroïdiennes • En quoi consiste la surveillance de l’innocuité du traitement ? • Réactions allergiques • Myalgies • Arthralgies (douleurs articulaires) • Courbatures • Agranulocytose (chute des GB) • Que doit-on réaliser pour surveiller l’apparition d’agranulocytose ? • NFS avant et pendant le TTT

  49. S.I. Pathologies Thyroïdiennes • Quels symptômes peuvent apparaître en cas de surdosage ? • Hypotension • Fatigue • Constipation • Dépression • Chute du taux de T3 et T4 • Citer 2 effets secondaires liés au Lugol® ? • Troubles digestifs • Goût métallique dans la bouche

  50. S.I. Pathologies Thyroïdiennes • Dans quel principal cas doit-on prendre des précautions lors de la prescription d’ATS ? • Lorsque le patient est sou cordarone car il contient de l’iode ce qui entraîne une hyperthyroïdie. • Quel est le rôle de l’hormone thyroïdienne de Synthèse (HTS)? • Hormones qui permettent de traiter l’hypothyroïdie • Citer 2 TTT HTS. • Levothyroxine • Liotyronine