Masa ocupante Hepática

1. Masa ocupante Hepática Cátedra Cirugía General Hospital de Agudos “Carlos G. Durand”

2. Masa ocupante hepática • Definición: tumoración intrahepatica de origen primario o secundaria • Clasificación: • clínica • asintomático • sintomático • morfol.: • sólido: benigno/maligno • quistico: simple / parasitario • col. Liquido: absceso/ hematoma/bilioma Masa Ocupante Hepatica

3. ¿Cómo realizamos el diagnóstico? • Historia clínica: • presentación de la enfermedad • antecedentes de la enfermedad • antecedentes personales • examen físico • Métodos complementarios: • laboratorio • sangre ( bioquimica,marcadores tumorales, etc) • inmunologico • Métodos por imágenes • ecografía • tomografía • resonancia • centellograma • angiografía Masa Ocupante Hepatica

4. Tipos de Masa Ocupante Hepática • Sólidas • benignas • hiperplasia nodula focal • hemangioma • adenoma • malignas • hepatocarcinoma • metástasis hepáticas • quísticas • simples • parasitarios (hidatídico) • colecciones líquidas • absceso ( piógeno, amebiano) • hematoma Masa Ocupante Hepatica

5. Hemangioma • Def: cavidades con sangre en su interior recubiertas de endotelio y septos de tejido conectivo • 2 - 7% de al población • 5:1 mujeres • asociado a estrógeno ( ACO, embarazo) • Clínicamente asintomático o compresión de v.porta o via biliar • Tamaño: de pocos cm hasta 25cm ( +4cm) • Complicaciones: ruptura, hemoperitoneo Masa Ocupante Hepatica

6. Hemangioma • Ecografía: homogéneo, hiperecoico.(cantidad y tamaño?) • TAC: • s/cte hipodenso • c/cte “llenado centrípeto”, progresivo con marcación de la periferia, “pooling”(20-30´), difícil menor de 3 cm • RMN: • t1: hipodenso o isodenso • t2: hiperintenso • más sensible para les.peq., 92-100% • “signo de la lamparita” Masa Ocupante Hepatica

7. Hemangioma • Centellograma con GR marcados: • llenado de la lesión desde la periferia y permanece más tiempo • Angiografía: • se usa poco • persiste el cte “cotton-wool” • vaciamiento venoso tardío Masa Ocupante Hepatica

8. Hemangioma • Suspender ACO • Duda diag.: laparoscopía, laparotomía • Cirugía electiva: • gran tamaño • lugar de fácil traumatismo (palpables, bordes, periféricos) • compresión • crecimiento rápido • Embolización de arteria hepática selectiva: • irresecable • ruptura con pte descompensado • ojo! Puede ocurrir infarto del tejido e infección • Cirugía de Urgencia • ruptura • hemoperitoneo post-punción Masa Ocupante Hepatica

9. Hiperplasia Nodular Focal • 2da enf. Benigna de hígado en frecuencia • mayoría mujeres, 20-50 años • “cirrosis focal” • 50-75% asociado a ACO • AP: • cel.de Kuffer+Ret.Endot.+Cond Biliares desorganizados • nódulos firmes • cicatriz central ( fibrosis) • solitarios • sin hemorragias ni necrosis Masa Ocupante Hepatica

10. Hiperplasia Nodular Focal • Ecografía: hiperecogénico • Centellograma con HIDA: normal (Kuffer) • TAC: • s/cte hipo-iso denso • c/cte hiperdenso, llenado rápido, vaciado rápido • cicatriz central • RMN: • T1 isodenso • T2 hiperintenso • Angiografía: hipervascularizado, centrifugo, “rayos de rueda” Masa Ocupante Hepatica

11. Hiperplasia Nodular Focal • Diagnóstico • se remarcan con TAC y RMN • Cicatriz central en TAC y RMN • laboratorio de F. hepática normal • Tratamiento: • suspender ACO • ojo! Embarazo • seguimiento clinico y ecográfico • si hay duda diagnóstica:biopsia (ojo, sangrado) Masa Ocupante Hepatica

12. Adenoma Hepático • 3ro en frecuencia • mayoría en mujeres (hombres con DBT; anabólicos) • asociados a ACO(regresión al suspender) • 30-50 % se complica con • hemorragia • ruptura • HCC (50%) • Clínicamente: dolor hipocondrio derecho o es un hallazgo Masa Ocupante Hepatica

13. Adenoma Hepático • AP: • solitarios • 70% capsulados • macro: tejido normal • 8 a 30 cm • vascularización centrípeta • hepatocitos no c. kuffer Masa Ocupante Hepatica

14. Adenoma Hepático • Ecografía: hiperecoico, puede haber una zona central hipoecoica por hemorragia • TAC: • hipodenso • c/cte remarcación temprana, hipodenso tardío • RMN: • T1 hiperintenso • T2 hiperintenso • Angiografía: hipervascular, no espec. • Centellograma c/col.: defecto de llenado Masa Ocupante Hepatica

15. Adenoma Hepático • Tratamiento: • tumor menor de 3 cm, en tto con ACO, se suspende medicación y seguimiento • Cirugía electiva si • no reduce su tamaño • aumento su tamaño • sintomático • otros casos seguimiento con imágenes cada 6-12 m Masa Ocupante Hepatica

16. Hepatocarcinoma (HCC) • En USA 4000 caos nuevos por año, y el el mundo 1.000.000 • más frecuente en hombres • 60-80% en pacientes cirróticos avanzados • 10-20 % de los pacientes que tienen cirrosis desarrollan un HCC Masa Ocupante Hepatica

17. Hepatocarcinoma (HCC) • Clínica: • dolor, dism. de peso, mal estado gral, ascitis, ictericia, hepato-esplenomegalia, palapción de masa • Laboratorio: • elev. de FAL • ictericia • alfa-fetoprot. Elevada (90-95% de los ptes), mayor a 10mg/ml • AP: • tumor que invade estructuras vecinas, hígado cirrótico Masa Ocupante Hepatica

18. Hepatocarcinoma (HCC) • Ecografía: hipoecoico, invasión de vasos • TAC: • s/cte hipodenso • c/cte remarcación heterogénea, hipodenso tardío, invasión de vasos, ascitis • RMN: • T1 hipodenso • T2 hiperdenso • Angiografía: hipervascular, invasión de vasos Masa Ocupante Hepatica

19. Hepatocarcinoma (HCC) • Tratamiento: • resección difícil, casos avanzados • clínica comienza 4-6m antes del fallecimiento del paciente • Paliativo: • alcoholización • crioablación • embolización arterial transcateter • complicaciones: colecistitis, pancreatitis, infarto esplénico, hemorragia por várices Masa Ocupante Hepatica

20. Hepatocarcinoma (HCC) • Tto en la urgencia: • hemoperitoneo por ruptura: • hemostasia percutánea • ligadura arteria hep´´atica ( mort. 50%) • resección (mort. 90%) • Transplante hépático • sin metástasis Masa Ocupante Hepatica

21. Metástasis Hepáticas • T.más frecuente de hígado • páncreas ( 40%), colon, estómago, sarcomas, melanoma, neuroblastoma. • Una vez detectados, sin tto , sobrevida de 6 meses aprox. • Clínica: • determinación del primitivo---- estadificación • dolor abdominal • síndrome de impregnación • hepatomegalia (90%) • ascitis + ictericia Masa Ocupante Hepatica

22. Metástasis Hepáticas • Laboratorio: • aumento de FAL • marcadores tumorales • Ictericia • AP: • solitario 10-20 % • mayoria lóbulo derecho • complicaciones: hemorragia, necrosis con infección Masa Ocupante Hepatica

23. Metástasis Hepáticas • Complicaciones • raras • ruptura y hemoperitoneo ( cateterización) • falla hepática por múltiples MTS, fallece el pte antes de las 2 semanas Masa Ocupante Hepatica

24. Metástasis Hepáticas • Ecografía: • hiperecoicas, con área central hipoecoica • TAC: • s/cte hipodensa • c/cte puede remarcar periferia • isodensa los hipervascularizados ( carcinoide, tiroides, melanoma) • Angiografía: • hipovascularizados “tracto GI” • hipervascularizados “neuroendócrinos” • TAC + Arteriografía • mayor probabilidad diagnóstica Masa Ocupante Hepatica

25. Metástasis Hepáticas • RMN: • T1: hipodenso • T2: hiperintenso moderado, sera mayor en los hipervascularizados • PET Scan: • detecta MTS y a veces el primitivo • seguimiento, junto con marcadores Masa Ocupante Hepatica

26. Metástasis Hepáticas • Tratamiento • Estadificación • Quimioterapia, según el tumor primitivo • En los últimos años, se ha avanzado mucho en la resección de las MTS, mejorando la sobrevida del pte, de acuerdo al estadío y t. primitivo • En el cáncer de colon, luego de la resección hepática de las MTS, se ha logrado una sobrevida a 5 a del 30 %. Masa Ocupante Hepatica

27. Quistes Hepáticos Simples • 10% de al población • solitarios y uniloculares • Clínica: asintomáticos, hallazgo • Ecografía: hipoecoico, bien definidos, pared fina • Centellograma con coloide: defecto de llenado • TAC • lesión hipodensa, contenido líquido, homogéneo • RMN • T1 hipodenso • T2 hiperdenso, no remarca el gadolinio Masa Ocupante Hepatica

28. Absceso Hepático • Se localiza con mayor frecuencia en segmento latero-posterior derecho, como resultado de una infección biliar o sepsis intraabdominal • Puede ser multifocal o multilobular • Gérmenes más frecuentes: Klebsiella, Enterococo, E.Coli, etc Masa Ocupante Hepatica

29. Absceso Hepático • Ecografía: hipoecoico con ecogenicidades dispersa en su interior • TAC: • pared fina, tabicado, aire o niveles hidroaereos en su interior con densidad similar al agua • c/ct, remarcación periférica capsular • RMN • T1 hipodenso • T2 hiperdenso, con remarcación periférica 86% de los casos Masa Ocupante Hepatica

30. Quiste hidatídico Hepático • Definicion e. Granulosus • Mec de contagio: fecal-oral • localización: hígado, pulmones, bazo, etc. • Clínica: • asintómatico • sintómatico • dolor/ sg de compresión (vía biliar y/o vena porta) • complicación (ruptura, infección, comunic. VB, etc) Masa Ocupante Hepatica

31. Quiste hidatídico Hepático • Métodos diagnósticos: • laboratorio • inmunológico (elisa, arco 5, IFI, IgG1-4, etc) • función hepática • prequirúrgico • ecografía abdominal • num, tam, ubicac, relación c/órg. Vecinos • clasificación de Gharby ( I-V) • TAC dinámica ( evaluar tto quirúrgico) Masa Ocupante Hepatica

32. Quiste hidatídico Hepático • Clasificación de Gharby • I colección pura • II colección con pared dividida • III colección con septos • IV heterogeneo (hiper e hipoecoico, irregular) • V calcificado Masa Ocupante Hepatica

33. Quiste hidatídico Hepático • Tratamiento: • Médico: antiparasitario VO + I.Malbrán • Quirúrgico: • preparación prequirúrgica • vía de abordaje • sustancia escolicida (cloruro de sodio hiper.) • tto del quiste (capa germinal y adventicia) • emergente • intrahepático Masa Ocupante Hepatica