Sveikatos priežiūros veiklos valdymas , procesų vertinimas, produktyvumas

1. Sveikatos priežiūros veiklos valdymas, procesų vertinimas, produktyvumas Dr. doc. Danguolė Jankauskienė

2. Sesijos tikslai • Apžvelgti su veiklos procesų vertinimu bei valdymu ir veiklos valdymu susijusias sąvokas • Apžvelgti veiklos procesų vertinimo priemonių pavyzdžius • Savo kokybės valdymo priemonių rinkinį praturtinsite šiais kiekybiniais įrankiais: • Subalansuota rezultatų lentelė • Statistinės procesų kontrolės schemos • Palyginimas su pasirinktuoju atskaitos tašku

3. Sąvoka: veiklos procesas Veiklos procesas yra susijęs su gamybos proceso ar paslaugos rezultatais, kuriuos galime palyginti su organizacijos nustatytais tikslais, standartais, ankstesniais rezultatais ir kitų organizacijų pasiekimais. Šaltinis: www.baldrige.gov

4. Kodėl reikia vertinti veiklos procesus?

5. Veiklos procesai: pavyzdinės priemonės

6. Klinikinės kokybės priemonėsPavyzdys: imunizavimas Source: Brook, R. H., C. J. Kamberg, and E. McGlynn. 1996. “Health System Reform and Quality.” Journal of the American Medical Association 276 (6): 476–80.

7. Sąvokos • veiksmingumas • efektyvumas • produktyvumas • našumas • rezultatai Shortell, S.M., and A.D. Kaluzny. 2000. Health Care Management: Organization Design and Behavior. Albany, New York: Delmar Thomson Learning

8. Veiksmingumas • Apibrėžimas: sveikatos paslaugos galimybės duoti norimą rezultatą, esant idealiomis sąlygomis ir taikant šią paslaugą tinkamai problemai spręsti. • Prieš diegiant daugumą gydymo procedūrų, turi būti įvertintas jų veiksmingumas. • Paprastai naudojamas klinikiniuose tyrimuose (t.y.klinikiniuose bandymuose) Epstein, R. S., and L. M. Sherwood. 1996. “From Outcomes Research to Disease Management: A Guide for the Perplexed.” Annals of Internal Medicine 124 (9): 832–37.

9. Tinkamumas • Apibrėžimas: ar veiksmingiausias gydymo būdas buvo paskirtas tinkamam pacientui tinkamu laiku. • Pavyzdžiai: klinikinis procesas vertina • Skiepų grafikus • Terapiją antibiotikais (organizmas / laikas) • Ar pacientui buvo duoti antikoguliantai per 24 val. nuo jį ištikusio miokardo infarkto?

10. Efektyvumas • Apibrėžimas: Ar taikomas požiūris/diegiamas procesas, realiomis veiklos sąlygomis atitinka tikslą? • Pavyzdžiai: • Ligoninės vidaus infekcijos rodikliai • Teisingas procedūrų atlikimas • Pacientų sužeidimai • Kaštų efektyvumas Sources: Epstein, R. S., and L. M. Sherwood. 1996. “From Outcomes Research to Disease Management: A Guide for the Perplexed.” Annals of Internal Medicine 124 (9): 832–37. and www.baldrige.gov

11. Produktyvumas • Apibrėžimas:rezultatų ir sąnaudų santykis • Pavyzdžiai: • Priimamų pacientų skaičius, lyginant su slaugos specialistų darbo valandomis • Vienu aparatu atliekamų rentgeno nuotraukų skaičius • Vieno vaistininko išduodamų vaistų kiekis • Vieno radiologo nagrinėtų mamogramų skaičius Shortell, S.M., and A.D. Kaluzny. 2000. Health Care Management: Organization Design and Behavior. Albany, New York: Delmar Thomson Learning

12. Našumas • Apibrėžimas: • Kaštų mažinimas vienam produkcijos vienetui • Kaip jums sekasi, lyginant su standartais (realus rezultatas, lyginant su planuotuoju). • Pavyzdžiai: • Kaštai vienam vertinamam vienetui, pavyzdžiui: • Darbo sąnaudos tenkančios vienam priimamam pacientui • Kartojamų laboratorinių analizių ar radiologinių tyrimų procentas • Ciklo trukmė • Gulėjimo laikas • Laukimo trukmė

13. Rezultatai • Apibrėžimas: kas nutinka pacientui • Pavyzdžiai: • Klinikiniai įvykiai • Mirtingumas • Ligos rodikliai apibrėžtam gyventojų skaičiui • Gyvenimo kokybė • Funkcinė būklė • Paciento pasitenkinimas

14. Subalansuota rezultatų lentelė(“Balanced score card”)

15. Subalansuota rezultatų lentelė • Padeda nustatyti ,,kaip mums sekasi“ • Remiasi pagrindinių veiklos indikatorių keturiose skirtingose srityse nustatymu • Skirtingų rūšių priemonės keturiose srityse

16. Subalansuotos rezultatų lentelės modelis

17. Pavyzdys: akušerija

18. Sveikatos vertės kompasas(Batalden, et al) • Funkcinė būklė ir gerbūvis • fizinis • protinis • vaidmuo • Klinikinė būklė • mirtingumas • sergamumas • Patenkinimas ir poreikis • Sveikatos priežiūros vertinimas • Sveikatos naudos supratimas • Kaštai • Tiesioginiai medicininiai • Netiesioginiai socialiniai

19. Veiklos valdymas

20. Veiklos valdymas Apibrėžimas: • Analitinių ir kiekybinių požiūrių panaudojimas valdant sprendimų priėmimo procesą Taikymas: • Individualių problemų sprendimui • Vykstančių veiklos procesų vertinimui

21. Veiklos valdymo požiūrio, taikomo sudarant slaugytojų komandas ir jų darbo grafikus, pavyzdys

22. Trys tarpusavyje susiję pasiūlos ir paklausos lygiai Ilgalaikis (t.y. metinis) Vidutinio laikotarpio (t.y. mėnesinis) Trumpalaikis (t.y. kiekvieną dieną)

23. Esminiai klausimai • Apimtis: kiek pacientų priimama, koks užimtumas, gulėjimo laikas? • Priklausomumas: kiek ir kokios rūšies priežiūros reikia pacientui? • Produktyvumas: koks tinkamiausias pacientų, tenkančių vienam slaugytojui skaičius?

24. Apimtis • Apimtis • Pacientų per metus skaičius • Vidutinis pacientų skaičius per mėnesį / savaitę / dieną / pamainą • Kintamumas: sezoniškumas, priklausomai nuo savaitės dienos, dienos laiko • Nubraižyti einamosios veiklos schemą

25. Paciento priklausomumas nuo slaugos personalo • Priklausomumas • Kasdienė veikla • Sergamumo atvejai • Procedūros ir įranga • Kaip įvertinti priklausomumą • Įžvalgumo modeliai • Aukštas, vidutinis, žemas lygis • Besikeičiančios kryptys

26. Pacientų, tenkančių vienam slaugytojui, skaičius • Profesiniai standartai • Saugumas • Koreguojamas priklausomumas • Personalo patirtis

27. Paprastas pavyzdys: ilgalaikis planavimas

28. pavyzdys, tęsinys

29. Vidutinio laikotarpio (mėnesinis) planavimas • Apskaičiuojamas atsižvelgiant į paklausos lygį (kiekvieno lygio slaugytojų skaičių kiekvienoje pamainoje) ir remiantis planuojamu darbo krūviu (apimtis + priklausomumas). • Sudaryti mėnesinį darbo grafiką kiekvienai slaugytojai, atsižvelgiant į darbo laiko suvaržymus (40 darbo valandų per savaitę, laisvadieniai, darbas savaitgaliais, pamainos, suplanuotas išėjimas iš darbo).

30. Vidutinio laikotarpio (mėnesinis) planavimas • Sumažinti skirtumą tarp paklausos ir esamos padėties • Numatyti darbo grafikų spragas ir jas užpildyti • Perskirstyti darbo laiką pagal dienas ir pamainas • Galima naudotis tam sukurta programine įranga

31. Kasdienė koreguojamoji veikla • Priežastys • Darbuotojo liga • Išaugęs pacientų skaičius ar padidėjęs priklausomumas • Sumažėjęs pacientų skaičius ar priklausomumas • Strategijos: • Jei įmanoma, dalintis darbuotojais tarp skyrių • Įvairiapusis darbuotojų apmokymas • Darbas ,,pagal iškvietimą“ • Pagal poreikį samdomos slaugytojų komandos sudarymas • Nepilną darbo sieną dirbantys darbuotojai • Jei įmanoma, perkelti pacientus • Viršvalandžiai • Galimybė pasirinkti laisvadienį

32. Proceso kontrolės schemos

33. Proceso kontrolės schemos • Kliento nuomonė apsprendžia, ko jums reikia (klientų lūkesčiai) • Proceso analizė nurodo, ko galite tikėtis iš sistemos (proceso eigos duomenys) • Proceso kontrolės schemos padeda vadovams stebėti proceso eigos duomenis ilgu laikotarpiu Donald J. Wheeler, 2000, Understanding Variation: The Key to Managing Chaos; Nashville: SPC Press

34. Dažnumo tankis Dažnumo tankis Būdas=tarpininkas=vidurkis Būdas=tarpininkas=vidurkis geriau blogiau geriau blogiau Kokybės gerinimas Source: Reprinted with permission from James, B. 198. Quality Management for Healthcare Delivery, 37. Chicago: The Health Research and Educational Trust of the American Hospital Association

35. apytikriai Užregistruotų kartų kiekis (skaičius, laipsnis, procentinė išraiška, proporcija) apytikriai apytikriai Stebėjimo objektas Įprastas pasiskirstymas

36. Proceso eigos duomenys • Visuomet geriau naudoti schemas, nei duomenų lenteles • Sudarykite einamosios veiklosschemą (x ašis = laikas, y ašis = analizuojamas kintamas dydis) • Įterpkite centrinę liniją (šalia žyminčios vidurkį) • Įterpkite kontrolės ribas

37. Statistinės proceso kontrolės schema Stebėjimo objektas Laikas

38. Slaugytojų komanda: kontrolės schemos pavyzdys Viršvalandžiai operacinėje intervencija Valandų skaičius 1 metai 2 metai 3 metai Atskaitomasis laikotarpis 4 metai Viršvalandžių skaičius atskaitomuoju laikotarpiu vidurkis Source: Reprinted with permission: Kelly, DL. Quality Management in Healthcare: A Process for Improvement. Chicago: Health Administration Press, 2003.

39. Lyginant kontrolės schemas galima aiškiai nustatyti, kuomet dėl pokyčio situacija gerėja

40. Pavyzdys: pacientų pasitenkinimas ,,ašarų pakalnė“ Intervencija sau vas kov bal geg bir lie rug rugs spa lap gru sau vas kov bal geg bir lie rug % patenkintų vidurkis

41. Veiklos procesų vertinimo įdiegimas • Stebėti situaciją bėgant laikui • Einamosios veiklos schemos • Statistinės proceso kontrolės schemos • Palyginti su geriausiais konkurentais, geriausiomis giminingomis įmonėmis, ar geriausios giminingos veiklos pavyzdžiais

42. Palyginimas: apibrėžimas ir pavyzdžiai

43. Palyginimas - tai jūsų įmonės veiklos kokybės ar su veiklos procesais susijusių problemų palyginimas su pasirinktais ,,geriausios“veiklos pavyzdžiais. Kaip? • Lyginant duomenis • Lyginant veiklos pavyzdžius

44. 1998/99 fiskalinių metų duomenys:dalyviai Kanados mokomųjų ligoninių asociacija • Suaugusiųjų mokymo ligoninės (19 organizacijų -32 vietose) • 614513 apsilankymų ligoninėje, 4692598 lovadienių • 416102 dienos chirurgijos atvejų • Didžiosios bendruomenės bendrojo profilio ligoninės (21 organizacijos -37 vietose) • 548 288 apsilankymų ligoninėje, 3 253 354 lovadienių • 427 240 dienos chirurgijos atvejų • Asociacijos ligoninės sudaro 50,4% visų Kanados ligoninių išlaidų.

45. Pakartotiniai vizitai 1000 - iui ligoninėje operuotų pacientų 30 dienų laikotarpiu, skaičiuojant nuo operacijos datos (>3000 atvejų)

46. Gimdymų Cezario pjūvio pagalba procentas(mažiausiai 1000 gimdymų)

47. Bendrųjų informacijos ir komunikacijos sistemų procentinė dalis, lyginant su bendraisiais ligoninės kaštais

48. Lyginimo pavyzdžiai:stebėjimas ir bendradarbiavimas • Ko galime pasimokyti stebėdami kitų organizacijų veiklą, siekdami geriausios savo organizacijos veiklos? • Kas jums patinka? Ką tobulintumėte? • Panagrinėkite su procesais, galimybėmis bei veiklos sritimis susijusius pastebėjimus, kad galėtumėte vėliau jiems skirti daugiau dėmesio

49. Ar svarbu vertinti…..? Hagaras Baisusis Kas ją matavo?? Išskleisti naują burę!