1 / 58

Osteomielitis y artritis séptica

Osteomielitis y artritis séptica. América Suárez IP. OSTEOMIELITIS. DEFINICIÓN. Proceso infeccioso del hueso y todos sus componentes. Médula Ósea Periostio. EPIDEMIOLOGÍA. 1/5000 Niños. 1/1000 Neonatos. 30% en niños de 2 años. 50% en niños de 5 años.  >  2:1

mizell
Download Presentation

Osteomielitis y artritis séptica

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Osteomielitis y artritis séptica América Suárez IP

  2. OSTEOMIELITIS

  3. DEFINICIÓN • Proceso infeccioso del hueso y todos sus componentes. • Médula Ósea • Periostio Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17° Edición, España, 2007, págs. 2841-2847

  4. EPIDEMIOLOGÍA • 1/5000 Niños. • 1/1000 Neonatos. • 30% en niños de 2 años. • 50% en niños de 5 años. • >  2:1 • Traumatismos cerrados 30%. • RN 50% Múltiple. Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17° Edición, España, 2007, págs. 2841-2847

  5. FISIOPATOLOGÍA Vallejo J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF

  6. FISIOPATOLOGÍA Osteomielitis subaguda. Áreas de esclerosis y osteólisis. Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17° Edición, España, 2007, págs. 2841-2847. Vallejo J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF

  7. Bonhoeffer, et al. Diagnosis of acutehematogenousosteomyelitis and septicarthritis: 20 yeatsexperience at theUniversityChildren’s Hospital Basel. SwissMedWkly, 2001;131, 575- 581

  8. LOCALIZACIÓN Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17° Edición, España, 2007, págs. 2841-2847

  9. ETIOLOGIA Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17° Edición, España, 2007, págs. 2841-2847

  10. CUADRO CLÍNICO • Agudo Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17° Edición, España, 2007, págs. 2841-2847

  11. CUADRO CLÍNICO • Crónico Osteomielitis crónica. Secuestro rodeado por tejido de granulación (Radiolúcido) rodeado a si mismo de neoformación ósea (Flechas). Vallejo J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF

  12. CUADRO CLÍNICO • Crónico Bonhoeffer, et al., Diagnosis of acutehematogenousosteomyelitis and septicarthritis: 20 yeatsexperience at theUniversityChildren’s Hospital Basel, SwissMedWkly, 2001; 131,

  13. DIAGNÓSTICO 1. Historia clínica. 2. Exploración física. 3. Reactantes de fase aguda en sangre. 5. Hemocultivo 50% +. 6. Técnicas de imagen: Rx, ECO, Tc 99, TAC y RMN. Navarro M, Mejías A y Hernández T. Artritis Séptica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Cap 2. Pp 15-21.

  14. PCR Y VSG Hernández T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomilitis y Artritis séptica. Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón. Madrid

  15. RX Área de reacción perióstica con alteración en la densidad ósea metafisiaria o derrame articular. Osteomielitis neonatal en el hombro derecho. Hay aumento en los tejidos blandos con zonas de destrucción metafisiaria (Fecha). A) 48 hrs de dolor. Edema en tejidos blandos. B) 7 días después. Reacción subperiostica con alt. óseas intramedulares. Vallejo J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF

  16. TAC Vallejo J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF

  17. MRI http://reuma.rediris.es/svrold/RMNconf/CursoRMNindex.htm#4

  18. GAMMAGRAMA Fase ósea AP.Fases vascular y ósea en Osteomielitis distal del fémur izquierdo. http://www.medicinanuclear.cl/spect_1-cintigrama.htm

  19. TRATAMIENTO Navarro M, Mejías A y Hernández T. Artritis Séptica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Cap 2. Pp 15-21.

  20. TRATAMIENTO 1 semana IV Luego VO S. aureus: 28 días. S. Pneumoniae y H. Influenzae:10-14 días. • Neonato • Dicloxacilina • Cefotaxima • Vancomicina • Lactantes y Niños • Cefotaxima. • Ceftriaxona • Clindamicina Hernández T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomilitis y Artritis séptica. Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón. Madrid

  21. TRATAMIENTO Lesiones Penetrantes Cuerpos Extraños Cabeza Femoral c/Compromiso Articular Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatría, Elsevier, 17° Edición, Tomo II, Parte XXI, Capítulo 683, Madrid, España, 2007, págs. 2841-2847.

  22. TRATAMIENTO • Crónica • Extirpación de Fístulas y Secuestros Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatría, Elsevier, 17° Edición, Tomo II, Parte XXI, Capítulo 683, Madrid, España, 2007, págs. 2841-2847.

  23. PRONÓSTICO • Con tratamiento, el pronóstico para la osteomielitis aguda generalmente es bueno (Vigilancia 12 meses, cadera 2 años). • El pronóstico es desalentador para aquellas personas con osteomielitis prolongada (crónica), incluso con cirugía. Es posible que se requiera una amputación. Hernández T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomilitis y Artritis séptica. Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón. Madrid

  24. ARTRITIS SÉPTICA

  25. DEFINICIÓN • Proceso infeccioso de líquido sinovial y tejidos involucrados en las articulaciones. • Reacción Inflamatoria de la superficie articular • Uni/Poliarticular. (+ Frecuente en MsIs) Fanella, et al., Fever and Skin redness in a 10 year old boy, Canadian Medical Association, 2008, 178;11, Winnipeg, Canada.

  26. EPIDEMIOLOGÍA • 50% Niños <2 años. • 25% Niños de 5 años. • >  2:1 Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatría, Elsevier, 17° Edición, Tomo II, Parte XXI, Capítulo 683, Madrid, España, 2007, págs. 2841-2847.

  27. FACTORES PREDISPONENTES • Artritis preexistente. • Trauma penetrante. • Cirugía y/o inyecciones intraarticulares. • Enf crónicas. • Hemopatías. • IVR previas. • Infecciones cutáneas. • Varicela. Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatría, Elsevier, 17° Edición, Tomo II, Parte XXI, Capítulo 683, Madrid, España, 2007, págs. 2841-2847.

  28. FISIPATOLOGIA • Diseminación hematógena (+ frec.) • Inoculación directa • Por contigüidad Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatría, Elsevier, 17° Edición, Tomo II, Parte XXI, Capítulo 683, Madrid, España, 2007, págs. 2841-2847.

  29. FISIOPATOLOGÍA Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatría, Elsevier, 17° Edición, Tomo II, Parte XXI, Capítulo 683, Madrid, España, 2007, págs. 2841-2847.

  30. FISIOPATOLOGÍA Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatría, Elsevier, 17° Edición, Tomo II, Parte XXI, Capítulo 683, Madrid, España, 2007, págs. 2841-2847.

  31. FISIOPATOLOGÍA Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatría, Elsevier, 17° Edición, Tomo II, Parte XXI, Capítulo 683, Madrid, España, 2007, págs. 2841-2847.

  32. LOCALIZACIÓN Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatría, Elsevier, 17° Edición, Tomo II, Parte XXI, Capítulo 683, Madrid, España, 2007, págs. 2841-2847.

  33. ETIOLOGÍA Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatría, Elsevier, 17° Edición, Tomo II, Parte XXI, Capítulo 683, Madrid, España, 2007, págs. 2841-2847.

  34. CUADRO CLÍNICO Articulaciones mas frecuentemente afectadas Rodilla, cadera y codo Dolor + Limitación del movimiento + Fiebre 90% Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatría, Elsevier, 17° Edición, Tomo II, Parte XXI, Capítulo 683, Madrid, España, 2007.

  35. http://www.blog-medico.com.ar/noticias-medicina/infectologia/artritis-septica.htm. Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatría, Elsevier, 17° Edición, Tomo II, Parte XXI, Capítulo 683, Madrid, España, 2007, págs. 2841-2847.

  36. DIAGNÓSTICO 1. Historia clínica. 2. Exploración física. 3. Análisis del liquido articular. 4.Técnicas de imagen: Rx, ECO, Tc 99, TAC y RMN. 5. Hemocultivo 50% + 6. Reactantes de fase aguda en sangre. 7. Mantoux Navarro M, Mejías A y Hernández T. Artritis Séptica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Cap 2. Pp 15-21.

  37. DIAGNÓSTICO Hernández T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomilitis y Artritis séptica. Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón. Madrid

  38. DIAGNÓSTICO • Turbio • Color cremoso o grisáceo • Viscosidad disminuida • CELULARIDAD >100,000 xmm3. • PMN. • Proteínas elevadas • Glucosa disminuida Navarro M, Mejías A y Hernández T. Artritis Séptica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Cap 2. Pp 15-21.

  39. DIAGNÓSTICO • Ensanch. Cápsula Art. • Edema Partes Blandas • Oblit. Líneas Grasas • Despl. Medial Mm Obturador • Elev. Línea de Shenton • Superf. Inf Cuello Fem • Borde Inf. Rama Sup Pubis Hernández, et al., Manejo de las secuelas de artritis séptica de la cadera en niños, Revista Mexicana de Ortopedia Pediátrica, 5;1, 2003, México D.F.

  40. DIAGNÓSTICO • Clasificación De Hunka Hernández, et al., Manejo de las secuelas de artritis séptica de la cadera en niños, Revista Mexicana de Ortopedia Pediátrica, 5;1, 2003, México D.F.

  41. DIAGNÓSTICO Hernández, et al., Manejo de las secuelas de artritis séptica de la cadera en niños, Revista Mexicana de Ortopedia Pediátrica, 5;1, 2003, México D.F.

  42. RX SIMPLE Hernández, et al., Manejo de las secuelas de artritis séptica de la cadera en niños, Revista Mexicana de Ortopedia Pediátrica, 5;1, 2003, México D.F.

  43. ECO • Derrame Articular • Acumulación Líquido Partes Blandas • Líquido en Periostio • Guía Punción y Aspiración Hernández, et al., Manejo de las secuelas de artritis séptica de la cadera en niños, Revista Mexicana de Ortopedia Pediátrica, 5;1, 2003, México D.F.

  44. Osteomielitis epifisaria Artritis viral (varicela zoster, parvovirus,B19, rubéola) Artritis por hongos y micobacterias Artritis traumática. Endocarditis bact Leucemia. Celulitis profunda. Enfermedad del suero. Colitis ulcerosa. Púrpura de S-Henoch Fractura. Enf de Legg-Calvé-Perthes. Epifisiolisis de la cabeza del fémur. Enf del metab que afectan las art Sinovitis tóxica DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Navarro M, Mejías A y Hernández T. Artritis Séptica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Cap 2. Pp 15-21.

  45. CONSIDERACIONES • Dentro de las primeras 48 hrs de infección se pierde el 40% de glicosaminoglucanos. • Para la 3 sem el 50% del glucógeno. • El daño es por acción directa de la bacteria o sus metabolitos. • Una vez dañado el cartílago NO se regenera. Navarro M, Mejías A y Hernández T. Artritis Séptica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Cap 2. Pp 15-21.

  46. TRATAMIENTO • Tx. empírico parenteral 1 sem y después completarse por VO mínimo de 3-4 sem en total. • Drenaje articular . • MOVILIZACION PRECOZ. Navarro M, Mejías A y Hernández T. Artritis Séptica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Cap 2. Pp 15-21.

  47. Navarro M, Mejías A y Hernández T. Artritis Séptica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Cap 2. Pp 15-21.

  48. TRATAMIENTO • Menores de 7 días Dicloxacilina120 mg/kg/día, c/6 hr + Cefotaxima100 mg/kg/día, c/ 12 h, IV. • De 7 días a 28 días Dicloxacilina100mg/kg/día, c/ 8 hr + Cefotaxima150 mg/kg/día, c/ 8hr, IV. • Mayores de 28 días Dicloxacilina100mg/kg/día, C/8 hr + Cefotaxima200 mg/kg/día, c/6 hr , IV. Navarro M, Mejías A y Hernández T. Artritis Séptica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Cap 2. Pp 15-21.

  49. TRATAMIENTO Navarro M, Mejías A y Hernández T. Artritis Séptica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Cap 2. Pp 15-21.

  50. TRATAMIENTO • PUNCIÓN Y LAVADO ARTICULAR • ARTROSCOPIA: Permite el lavado y aspirado bajo visión. Al inicio o después de punciones seguidas sin resolución. • ARTROTOMÍA : En AS de cadera. La artritis de cadera y de hombro son la única urgencia quirúrgica en ortopedia. Navarro M, Mejías A y Hernández T. Artritis Séptica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Cap 2. Pp 15-21.

More Related