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ARTRITIS. Dra. Lucía Ríos. ARTRITIS. Inflamatoria No inflamatoria. ARTRITIS. Anamnesis . Nº articulaciones comprometidas Evolución (Ag – Cr) Inicio Brusco Aditivo Migratorio. ARTRITIS. Grupos articulares más comprometidos (grandes/pequeñas) Tipo de compromiso Simétrico Asimétrico

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Presentation Transcript
Artritis

ARTRITIS

Dra. Lucía Ríos


Artritis1
ARTRITIS

  • Inflamatoria

  • No inflamatoria


Artritis2
ARTRITIS

  • Anamnesis .

  • Nº articulaciones comprometidas

  • Evolución (Ag – Cr)

  • Inicio

    • Brusco

    • Aditivo

    • Migratorio


Artritis3
ARTRITIS

  • Grupos articulares más comprometidos (grandes/pequeñas)

  • Tipo de compromiso

    • Simétrico

    • Asimétrico

  • Dolor (corta y larga evolución)


  • Artritis4
    ARTRITIS

    • Rigidez: “torpeza”, “dificultad”, “incapacidad”

    • Debilidad: “sensación de falta de fuerza”

    • Impotencia Funcional

    • Tiene otros compromisos?


    Artritis5
    ARTRITIS

    Áreas de Inflamación

    Aumentos de volumen

    Deformidad

    Limitación de movimientos articulares

    Dolor


    ARTRITIS

    (nº de articulaciones afectadas)

    Poliartritis >3 art

    Monoartritis 1 art

    Oligoartritis 2-3 art

    AGUDAS

    CRONICAS

    Semanas


    • POLIARTRITIS

    • INFLAMATORIAS

    • Artritis Reumatoide

    • Enfermedad Reumática

    • Espondiloartropatías

    • Por Cristales

    • Infecciosas

    • Postinfecciosas (reactivas)

    • NO INFLAMATORIAS

    • Degenerativas (artrosis)

    • Hemofilia

    MONOARTRITIS

    INFLAMATORIAS

    • Por Cristales

    • Infecciosas

      NO INFLAMATORIAS

    • Degenerativas (artrosis)

    • Necrosis ósea aséptica

    • Tumorales

    • Traumáticas

    • Mecánicas (inestabilidad ligamentosa)

    Semiología Médica, 2ª ed, Dr. Alejandro Goic


    Liquido sinovial
    LIQUIDO SINOVIAL

    Monoartritis o poliartritis sin diagnóstico claro

    Estudio citológico, bacteriológico, luz polarizada


    Monoartralgia
    MONOARTRALGIA

    HISTORIA CLINICA

    traumatismo

    DERRAME

    Rx

    SI NO Puntos dolorosos

    PUNCION SI NO

    ARTICULAR

    Tendinitis? ESPERAR

    Bursitis?

    Sangre Inflamatorio

    Cristales Bacteriol + EsterilE.R.?



    Conceptos
    CONCEPTOS

    • Enfermedad inflamatoria crónica

    • Afecta articulaciones y otros tejidos extrarticulares


    Epidemiolog a
    EPIDEMIOLOGÍA

    • Prevalencia 0,2-1%

    • Incidencia 0,2-0,4 por 1000 personas/año

      (aumenta con la edad)

    • > Mujer (proporción 6-7:1 Chile)

      (proporción 1-3:1 en EEUU)

    • Edad de Inicio 40 ± 10 años

    • Acortamiento de la expectativa de vida


    Epidemiolog a1
    EPIDEMIOLOGÍA

    60% discapacidad a 20 años

    30% mueren en igual período


    Etiopatogenia
    ETIOPATOGENIA

    • Base genética

    • Respuesta inmunológica

    • Reacción inflamatorio

    Sinovial: engrosada, edematosa

    Tj. Sinovial adherido a los bordes del cartílago hialino y se transforma en tj de granulación o pannus, que progresivamente destruye y reemplaza al cartílago.


    Etiopatogenia1

    Contacto entre superficies opuestas a través de fibrina

    Destrucción de epífisis

    Desviación y luxación

    ETIOPATOGENIA

    Destrucción de cartílago


    Historia cl nica s ntomas
    HISTORIA CLÍNICAsíntomas

    Generales:

    • Comienzo con malestar general, fatiga, anorexia y baja de peso

    • Rigidez matinal de 30-60 minutos o más


    Historia cl nica s ntomas1
    HISTORIA CLÍNICAsíntomas

    Articulares:

    • Dolor y aumento de volumen articular

    • Pérdida de la función articular (inflamación o daño estructural)

    • Dolor laríngeo, disfagia o ronquera por compromiso cricoaritenoídeo


    Historia cl nica s ntomas2
    HISTORIA CLÍNICAsíntomas

    Oculares:

    • Ojo seco en 1/3 de los pacientes. Sensación cuerpo extraño, ardor o secreción

    • Epiescleritis: Dolor y ojo rojo

    • Sin compromiso polo posterior


    Historia cl nica s ntomas3
    HISTORIA CLÍNICAsíntomas

    Cardíacos:

    • Angina y respiración entrecortada: Pericarditis. Usualmente asintomático

      Pulmonares:

    • Disnea: Inflamación pleural o nódulos. Sd. Kaplan, HTP


    Examen fisico
    EXAMEN FISICO

    • Se debe buscar edema, aumento de T°, derrame, deformidad y alteración de los ROM en todas las articulaciones

    • Principalmente en dedos, pie, muñecas y rodillas. Raro monoartritis

    • Nódulos reumatoídeos en 30% de los pacientes


    Examen fisico1
    EXAMEN FISICO

    Manos

    • 1° aumento de volumen de las IFP y 2°-3° MCF. Raro IFD

    • Subluxación de las MCF con desviación cubital de los dedos.

    • Deformidades en Boutonnière

    • Deformidad en cuello de cisne


    Examen fisico2
    EXAMEN FISICO

    Manos

    • Pérdida de la pinza

    • Tenosinovitis de flexores o extensores

    • Dedos en telescopio


    Examen fisico3
    EXAMEN FISICO

    Muñecas

    • Edema simétrico en dorso

    • Prominencia de la estiloides cubital

    • STC

    • Inmovilidad por compromiso radiocarpiana, intercarpiana o carpometacarpianas

    • Limitación severa pronosupinación


    Examen fisico4
    EXAMEN FISICO

    Codos

    • Contractura en flexión

    • Derrame periolecraneano

    • Nódulos reumatoídeos sobre la superficie extensora del cúbito proximal.

    • Bursitis olecraneana

    Nódulo Reumatoideo

    • Granulomas ubicados en tejido subcutáneo olécranon, superficie dorsal de los dedos, rodilla, cara anterior de la tibia, zonas de roce y tendones. Presentes en 25-30% de los enfermos Seropositivos. Indoloros


    Examen fisico5
    EXAMEN FISICO

    Hombros

    • Tendinitis delmanguito rotador

    • Tendinitis bicipital

    • Compromiso glenohumeral y acromioclavicular

      Caderas

    • Menos común. Se desarrolla al final

    • Marcha dolorosa, dolor con la movilización activa y pasiva


    Examen fisico6
    EXAMEN FISICO

    Rodillas

    • Gran inestabilidad

    • Contracturas en flexión

    • Atrofia de cuádriceps

    • Deformidades en valgo

    • Derrame mayor o menor

    • Quiste de Baker


    Examen fisico7
    EXAMEN FISICO

    Pies y tobillos

    • Subluxación MTF

    • Caída del arco del pie, deformidad en valgo

    • Hallux valgus

    • Dedos en garra

    • Dolor y limitación de los movimientos

      .


    Examen fisico8
    EXAMEN FISICO

    Columna

    • Disminución de ROM y dolor

    • Compromiso atlantoaxoídeo con compresión de ME (distancia atlantoaxoidea normal 2,5 cm)

    • Si se sospecha inestabilidad se debe realizar examen neurológico.


    Cuadro cl nico

    Sitio Articular

    MTCFs

    MCFs, IFPs

    Tobillo

    Rodilla

    Muñeca

    Hombro

    Cadera

    Codo

    Columna Cervical

    Esterno Clavicular

    TM

    Cricoaritenoídea

    %

    90

    90

    90

    80

    80

    80

    60

    50

    50

    40

    CUADRO CLÍNICO

    Sitio Extraarticular

    Ojo Escleritis, queratoconjuntiviris

    Pericardio Derrame

    Pulmón Derrame

    Nódulos linfáticos Fibrosis

    Bazo Esplenomegalia

    MO Anemia

    Músculo Atrofia

    Piel Atrofia, adelgazamiento

    SNP Neuropatía periférica


    Estudios diagn sticos

    Laboratorio

    FR (+) 75%

    Hemograma

    VHS

    PCR

    Eosinofilia

    Pruebas hepáticas

    Anemia NN

    Trombocitopenia

    Estudios Diagnósticos

    Compromiso extraarticular

    Ningún examen es diagnóstico


    Factor reumatoideo

    ENFERMEDAD

    % F. R. positivo

    Artritis reumatoidea

    Síndrome Sjögren

    80

    90

    Endocarditis bacteriana

    LES

    Lepra

    Enf hepáticas

    40

    40

    25

    25

    Tuberculosis

    10-25%

    Psoriasis

    A.R.J.

    5-10

    20%

    FACTOR REUMATOIDEO


    Estudios diagn sticos1

    Líquido Sinovial

    Inflamatorio

    Cultivar

    Descartar Artritis por cristales

    Glucosa baja

    > 20.00 blancos < 50.000

    Estudios Diagnósticos


    Estudios diagn sticos2

    Radiografías

    Normales en etapa inicial

    Osteopenia periarticular

    Disminución de interlínea

    Subluxaciones

    Erosiones marginales y geodas intraóseas

    Erosiones marginales

    Estudios Diagnósticos


    Estudios diagn sticos3

    Cervical:

    Erosión de Odontoides

    Luxación A-A

    Tórax: nódulos y fibrosis

    Estudios Diagnósticos


    Estudios diagn sticos4

    Ecocardiograma

    Derrame pericárdico

    Estrechamiento valvular

    Dilatación raíz aórtica

    ECG

    Anormalidades de conducción por nódulos reumatoídeos

    Estudios Diagnósticos


    A r criterios diagnosticos a r a 1987 revisados
    A.R. - CRITERIOS DIAGNOSTICOSA.R.A. - 1987 - revisados

    1 - rigidez matinal de más de 1 hora

    2 – artritis en 3 ó más áreas articulares

    3 – artritis de las manos, al menos una

    4 – artritis simétricas (no absoluto)

    5 – nódulos reumatoideos

    6 – factor reumatoideo

    7 – hallazgos radiológicos : erosiones y/o

    zonas de descalcificación periarticular

    Sens : 94%

    4/7 (+)

    Espec. 89%

    duración mínima de 6 semanas

    Arthritis Rheum 1988,31:315-324


    Diagnostico diferencial de poliartralgias
    DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE POLIARTRALGIAS

    HISTORIA CLINICA

    SINOVITIS?? NO PUNTOS SENSIBLES??

    SINTOMAS > 6 sem NO SI

    SI NO

    ENFERMEDAD ARTRITIS FIBROMIALGIA

    REUMATICA REACTIVA TENDINITIS

    SISTEMICA BURSITIS

    probable

    ESTUDIOS ESPECIFICOS

    Commitee on Clinical Guidelines. Arthritis Rheum 1996,39:1-8.


    Artritis reumato dea limitaciones funcionales

    Dependen de:

    Localización

    Severidad

    Compromiso extraarticular

    Del compromiso articular

    Artritis ReumatoídeaLimitaciones Funcionales


    Diagn stico diferencial

    Gota

    Espondiloartropatías

    Artritis psoriática

    Artritis por cristales

    Artritis EII

    Diagnóstico diferencial


    Criterios de compromiso funcional

    Clasificación Funcional de Artritis Reumatoidea

    Clase I Independiente AVD

    Clase II No realiza actividades avocacionales

    Clase III Limitado en Act. vocacionales

    Clase IV Limitado en AVD

    Criterios de compromiso funcional


    TRATAMIENTO

    • Objetivo:

      • Disminución del dolor

      • Detener el proceso inflamatorio

      • Evitar la progresión de la lesión articular

      • Mejoría de la función

      • Prevención de secuelas

    • Reposo Articular: (ideal: alternar reposo-ejercicio)

    • Ejercicio


    Tratamiento

    AINEs

    Analésicos: paracetamol

    Corticoides: prednisona

    Drogas modificadoras de la enfermedad

    Anti TNF

    Antimaláricos

    Oro

    Sulfasalazina

    Azatriopina

    Metotrexato

    Ciclosporina

    Ciclofosfamida

    TRATAMIENTO


    Rehabilitaci n

    Etapa temprana

    Educación para minimizar stress articular

    Férulas de reposo

    Ferulas en actividad si hay dolor

    Etapa tardía

    Proveer adaptaciones funcionales para AVD

    Rehabilitación

    Terapia ocupacional


    Rehabilitaci n1

    Calor

    Frío

    TENS

    Iontoforesis

    Hidroterapia

    Movilización articular

    Dolor

    Inflamación

    Reducir contracturas

    Mejorar fuerza muscular

    Mejorar función

    Mejorar condición general

    Rehabilitación

    Terapia Física

    Ferulaje

    ejercicios

    Ejercicio aeróbico


    Rehabilitaci n2
    Rehabilitación

    • Insertos

    • Plantillas

    Órtesis


    Procedimientos

    Infiltraciones

    En compromiso mono- oligoarticular

    Procedimientos


    Cirug a

    Reconstrucción/reemplazo

    Reparación de tendones

    Sinovectomía

    Estabilización de columna

    Si hay síntomas

    Cirugía


    Complicaciones
    Complicaciones

    • Destrucción de articulaciones

    • Neuropatías

    • Mielopatía

    • Rotura tendones

    • ulceración nódulos

    • Amiloidosis renal

    • Escleritis


    Pron stico
    PRONÓSTICO

    • DESFAVORABLES

    • Altos títulos de FR

    • Alto nivel de VHS o PCR

    • Sinovitis agresivas

    •  Erosiones tempranas

    •  Nódulos reumatoideos

    •  Compromiso visceral y sistémico

    •  Prolongación de la etapa de actividad no controlada

    • Bajo nivel socioeconómico


    Criterios de remisi n

    Criterios de respuesta al tratamiento

    Criterios de remisión

    • El objetivo del tratamiento de la AR es conseguir la remisión de la enfermedad.

      • Rigidez matutina ausente o no mayor de 15 minutos

      • Ausencia de cansancio

      • Ausencia de dolor articular

      • Ausencia de dolor articular a la exploración

      • Ausencia de tumefacción sinovial o tenosinovitis

      • VSG normal

      • La presencia de 5 criterios durante al menos 2 meses se considera remisión completa de la enfermedad


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