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Souffrance fœtale chronique Etiologies

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  1. Souffrance fœtale chroniqueEtiologies Franck Perrotin Centre « Olympe de Gouges » CHU Bretonneau Inserm U619 Tours

  2. Souffrance fœtale chronique • Souffrance : fait de souffrir, d'éprouver une douleur physique ou morale (petit Robert) • Souffrance fœtale : état caractérisé par l'altération progressive ou brutale des principales fonctions du fœtus et en particulier de sa circulation cérébrale.

  3. Un problème de définition J’ai souffert

  4. Quels effets de la SFC • Croissance insuffisante • Hypoxie fœtale • RCF • Doppler • MAF • Altération des fonctions : • Circulatoires • Métaboliques • Endocrines

  5. Classification par familles

  6. Classification par mécanismes • Constitution génétique (programmation) • Parents de petite taille, origine ethnique • Pas de véritable restriction de croissance donc pas de sur-morbidité (constitutionnellement petit) • Atteintes fœtales (fœtus malade) • Pathologies infectieuses, chromosomiques, génétiques • Pronostic est lié à la cause • Restriction de croiss. (défaut nutritionnel) • Insuffisance d'échanges placentaires • Pronostic est lié au poids et au terme (si pas d'acidose fœtale)

  7. Constitution génétique • Chaque fœtus possède son propre potentiel de croissance dépendant de nombreux paramètres • Morphotype parental • Rang de naissance • Sexe • Aucune preuve scientifique • Pour l'amélioration du diagnostic de RCIU • De gain en terme de • Mortalité périnatale • Morbidité périnatale Mamelle et al. AUDIPOG 2003

  8. Courbes « individuelles »

  9. Atteintes fœtales • Chromosomiques • Triploïdie • Trisomies 13, 18, • 4p- • Infectieuses • CMV (atteinte placentaire et fœtale) • Rubéole, toxoplasmose • Parvovirus B19 • ARBOVIRUS (dengue,chikungouya,..) • Paludisme, tuberculose, ….

  10. Atteintes fœtales • Génétiques (>500 syndromes) • Chondrodysplasies (scanner osseux) • Dysmorphie (SLO, Silver-Russel, CdL…) - • Atteintes toxiques • Alcool • Cocaïne, • Médicamenteuse: subutex°,méthadone°, hydantoïne, immunosuppresseur, chimiothérapie, psychotropes, IEC… • Environnementaux

  11. Particularités • Association à des signes échographiques • Précocité de l’altération de la croissance fœtale • Caractère symétrique du RCIU • PC et PA sont touchés de façon symétrique • Absence d’altération Doppler • A Utérines • A Ombilicales

  12. Restriction de croissance Apport sanguin, métabolique ou gazeux maternel • Atteintes CV (card. cyanogènes) ou respiratoires • Hypoxie maternelle (tabac) • Anémies chroniques • Atteintes vasculaires • DID • Athérose • Dénutritions maternelles sévères

  13. Restriction de croissance Atteinte du muscle utérin • Anomalies vasculaires et/ou constitutives des F.M.L. • D.E.S. Syndrome • Utérus polyfibromyomateux • Malformations utérines

  14. Atteinte vasculaire placentaire • Insuffisance placentaire avec ou sans pré-éclampsie • Primigeste • Tabac • Thrombophilies • Lupus, SAPL • Néphropathies, diabète • Grossesses multiples • Maladies inflammatoires chroniques (RCH, Crohn)

  15. Atteinte métabolique placentaire • Intoxications • Tabac • Drogues • Polluants • Infections • CMV • Paludisme • Tumeurs placentaires • Anomalies de forme (circum vallata)

  16. Pathologie cordonnale Atteinte post-placentaire • Insertion velamenteuse • Nœud au cordon • Tumeurs ou kystes • Diminution de la gelée de WARTHON (constriction vasculaire,hypoplasie veine ombilicale.)

  17. Particularités • Caractère isolé (oligoamnios fréquent) • Apparition plus tardive • Caractère asymétrique du RCIU • PC est longtemps conservé • Perturbation des Dopplers • A Utérines • A Ombilicales • Redistribution vasculaire

  18. Conclusion • Echographie de niveau II • Confirmation du RCIU (erreur de terme ++++) • Analyse échographique et Doppler • Bilan maternel • Analyse des antécédents familiaux et personnels • Recherche d'une intoxication (tabac, alcool, cocaïne, etc) • Bilan infectieux (sérologies), recherche d’un diabète, d’une HTA • Si RCIU a priori non vasculaire • Caryotype fœtal (LA ou sang fœtal) • Analyse PCR infectieuse liquide amniotique • Dans tous les cas • Surveillance échographique de la croissance et de la morphologie fœtale ++++