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pancreatitis aguda Amparo Valverde Martínez residente cuarto año cirugía general y digestiva Hospital Universitario Rein

pancreatitis aguda Amparo Valverde Martínez residente cuarto año cirugía general y digestiva Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba. PANCREATITIS AGUDA objetivos. 1.Definir pancreatitis aguda 2.Identificar los factores de riesgo para desarrollar una pancreatitis aguda

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  1. pancreatitis agudaAmparo Valverde Martínezresidente cuarto año cirugía general y digestivaHospital Universitario Reina Sofía de Córdoba

  2. PANCREATITIS AGUDAobjetivos • 1.Definir pancreatitis aguda • 2.Identificar los factores de riesgo para desarrollar una pancreatitis aguda • 3.Identificar factores etiológicos • 4.Conocer la fisiopatología • 5.Aplicar secuencia diagnóstica • 6.Manejo terapéutico de la pancreatitis aguda

  3. PANCREATITIS AGUDAdefinición • Páncreas ( del griego) pan: todo, Kreas: carne • Localizado detrás del estómago y epiplon menor, en el retroperitoneo • Dos tipos de células: exocrinas ( células acinares) y endocrinas ( células de Langerhans) • Función exocrina: enzimas digestivas • Función endocrina: insulina, glucagón, gastrina

  4. PANCREATITIS AGUDAdefinición • Respuesta inflamatoria aguda del tejido pancreático secundaria a la activación prematura de las enzimas pancreáticas digestivas • Se suele caracterizar por el inicio repentino de los síntomas de una persona previamente sana y la desaparición de los mismos cuando remite el episodio

  5. PANCREATITIS AGUDAdefinición

  6. PANCREATITIS AGUDAdefinición

  7. PANCREATITIS AGUDAetiología • Alta prevalencia: hasta un 1% de los ingresos hospitalarios • 1ª causa más frecuente: colelitiasis, puede llegar a causar el 90% de las PA! • 2ª causa más frecuente: abuso de alcohol • Otras: idiosincrasia a fármacos, tumores, hipercalcemia, hipertrigliceremia, anomalías congénitas del páncreas y vía biliar, traumatismos, infecciones y parasitosis, picaduras de arañas y escorpiones y las llamadas “ causas idiopáticas “ ( 5-10% )

  8. PANCREATITIS AGUDA fisiopatología • Causas: Colelitiasis(90%) Alcohol, otras… 80% • Actuación de la Inflamación y Respuesta adecuada tripsina intrapancreática necrosis microscópica Autolimitada 10-20% 2%PANCREATITIS AGUDA LEVE. Respuesta insuficiente Respuesta excesiva Progresión de la Inflamación SIRS Infección de la SEPSIS FMO-SDRA necrosis PANCREATIS AGUDA GRAVE

  9. PANCREATITIS AGUDAfsp: complicaciones -cardiacas ( EAP) -pulmonares (SDRA) -renales ( IRA ) -hemorragia digestiva -alteración de coagulación -SIRS –sepsis-sepsis grave-shock séptico -abscesos pancreáticos -pseudoquistes -necrosis pancreática Sistémicas Locales ( Consenso de Atlanta 1993 )

  10. PANCREATITIS AGUDAfsp: complicaciones locales a) abscesos pancreáticos -colecciones de pus intrabdominales -a partir de la cuarta semana PA -diagnóstico diferencial con necrosis infectada!

  11. PANCREATITIS AGUDAfsp: complicaciones locales b) pseudoquistes pancreáticos -colecciones de jugo pancreático -necesarias cuatro semanas para formación

  12. PANCREATITIS AGUDAfsp: complicaciones locales c) necrosis pancreática -área localizada-difusa de parénquima destruido -imprescindible diagnóstico de infección

  13. PANCREATITIS AGUDAdiagnóstico nuestra actuación debe ir dirigida a obtener lo antes posible!: 1.Un diagnóstico 2.Valoración del estado de gravedad paciente 3.Manejo terapeútico correcto!

  14. PANCREATITS AGUDAdiagnóstico • Diagnóstico clínico -mal estado general -dolor en hemiabdomen superior ( en “cinturón) -naúseas-vómitos -otros: fiebre, hipotensión, taquicardia..( SRIS) (menos frecuente) -¡ Exploración física! (1-3% signo Grey-Turner y Cullen)

  15. PANCREATITIS AGUDAdiagnóstico • Diagnóstico etiológico -Anamnesis: historia de cólico biliares de repetición, abuso de alcohol, CPRE -Pruebas laboratorio -Pruebas imagen .lipasa sérica .ecografía .amilasa sérica .alaninaaminotransferesa .hipercalcemia .hipertrigliceremia

  16. PANCREATITIS AGUDAdiagnóstico • Diagnóstico de gravedad -Muy importante en las primeras 24-48 horas para su necesario tto en Uci y vigilancia complicaciones! -No consenso mejor criterio- marcador que defina PAgrave en las primeras 48h -Criterio ideal: .alto VPP .usarse en hospitales .basarse en criterios objetivos

  17. PANCREATITIS AGUDAdiagnóstico • Diagnóstico de gravedad -Criterios de Ranson, Apache II ( clínicos) -Criterios de Balthazar ( pruebas de imagen) -Pruebas de imagen: TAC imprescindible para valoración de gravedad! Limitaciones en la necrosis infectada..

  18. PANCREATITIS AGUDAdiagnóstico

  19. PANCREATITIS AGUDAdiagnóstico

  20. PANCREATITIS AGUDAdiagnóstico • Diagnóstico de infección -La infección es el factor más determinante de la morbimortalidad -Única indicación quirúrgica indiscutible -40-60% PAG con necrosis padecerán infección -Gold estándar para su diagnóstico: PAAF guiada por ultrasonidos o TC + cultivo -Indicación: paciente necrosis pancreática + SRIS-FMO + tto 3-5días sin mejoría

  21. PANCRETITIS AGUDAtratamiento: PAleve • TTO MÉDICO 1.Reposo digestivo 2.Analgesia 3.Sueroterapia • TTO QUIRÚRGICO Colecistectomía ( países en desarrollo hasta un 90% colelitiasis)

  22. PANCREATITIS AGUDAtratamiento: PAgrave • TTO MÉDICO 1.Corregir-mantener situación hemodinámica ( UCI ) 2.Mantener la situación metabólica (NPT-NE) 3.Evitar la progresión de la necrosis 4.Evitar la infección (ATB) • TTO QUIRÚRGICO 1.Radiología intervencionista 2.Cirugía: -necrosis infectada ( necrosectomía y desbridamientos) -complicaciones otros órganos -FMO persistente necrosis no infectada

  23. PANCREATITIS AGUDAtratamiento quirúrgico ¡ la necrosectomía es el tto de elección en la necrosis pancreática infectada! ( tasa de mortalidad inferior al 15% ), técnicas: -laparostomía ( taponamiento abierto ) -relaparotomía con lavados -lavado cerrado continuo del retroperitoneo y transcavidad

  24. PANCREATITIS AGUDAtratamiento quirúrgico

  25. PANCREATITIS AGUDAtratamiento quirúrgico

  26. PANCREATITIS AGUDA • La mayoría de los pacientes que sobreviven a un episodio de Pagrave presentan secuelas a largo plazo: -Diabetes ( 54% ) -Hernias abdominales ( 27% ) -Polineuropatía ( 16% ) -Episodios de dolor abdominal ( 9% ) -Pancreatitis recurrente ( 4.5% )

  27. PANCREATITIS AGUDA conclusiones 1. Pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio agudo de la glándula cuya principal etiología es la colelitiasis 2. El 80% de los pacientes presentan una respuesta autolimitada adecuada:Paleve 3. Necesario un buen diagnóstico clínico, etiológico, de infección y de gravedad! 4. Un buen manejo terapeútico a tiempo y adecuado, médico y/o quirúrgico, mejora el pronóstico de las PAG

  28. “una vez que empiezas a estudiar medicina, nunca terminas de hacerlo” Charles H. Mayo ( 1865-1939 )

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