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Pancreatitis Aguda. Edematosa Necrohemorragica. Pancreatitis Aguda. Etiologías. Etiologías. Dieta - indiscreción 24 Hs previas (grasa) Obesidad - 43 % sobrepeso u obesos Hiperlipoproteinemia - Schnauzer mini H Reflujo biliar - Enf biliar simultánea Trauma (cirugía)

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- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide2

Edematosa

Necrohemorragica

Pancreatitis

Aguda

slide4

Etiologías

Dieta- indiscreción 24 Hs previas (grasa)

Obesidad - 43 % sobrepeso u obesos

Hiperlipoproteinemia - Schnauzer mini H

Reflujo biliar - Enf biliar simultánea

Trauma (cirugía)

Hipercalcemia Hiperperatiroidismo Inf Ca

slide5

Etiologías

¿Corticoides ?

Fármacos - Tiazidas, Furosemida,

Tetraciclina, Sulfas,

O.fosforados.

Obstrucción ductal

Isquemia - reperfusión DTVG

slide6

Etiologías

90 % IDIOPÁTICA

Watson 2007

slide8

Mecanismos inhibitorios

de las proteasas.

INHIBIDOR PANCREÁTICO DE LA SECRECIÓN DE

TRIPSINA (páncreas)

a1 Inhibidor de proteasa: A1 ANTITRIPSINA (plasma,

espacio intercelular)

A MACROGLOBULINAS aMg1 y aMg2 (plasma)

slide9

Célula

Acinar

Z

Z

Z

L

L

L

slide10

Célula

Acinar

Z

Z

E

L

L

slide11

Fisiopatología

Causa

Proteasas

Proelastasa

Fosfolipasa

+

Tripsinógeno

+ Tripsina

Daño histológico directo

slide12

Fisiopatología

+ Coagulación

+ Fibrinólisis

+ Complemento

+Calicreína - cinina

Iniciación de

cascada

slide13

Acidos grasos

libres

Triglicéridos

séricos en exceso

+

Ca

Lipasa pancreática

Daño

Capilar

T

slide14

Fisiopatología

Detención peristaltismo

Toxinas

slide15

Fisiopatología

Toxinas intestinales

Péptidos vasodilatadores

(congestión capilar)

Ascites

Vómito

Secreción LEC al

intestino

Hipovolemia

Shock

slide17

Hallazgos

Clínicos

slide18

Hallazgos Clínicos

Depresión

Vómito

Dolor abdominal

Anorexia

Diarrea

Masa abdominal

Examen

físico

slide19

Hallazgos Clínicos

Deshidratación

Shock

Ictericia

Depresión respiratoria

Hemorragias

Arritmias

Examen

físico

slide20

Métodos complementarios

Hemograma

Bioquímica

Urianálisis

Enzimograma

Amilasa

Lipasa

TLI

slide21

Amilasa

  • Páncreas
  • Mucosa duodenal
  • Cuerpo extraño o duodenitis
  • Depuración renal
  • Ins. Renal 2,5 a 3 veces
slide22

Lipasa

  • Páncreas
  • Mucosa gástrica
  • Mucosa duodenal
slide23

Lipasa

Azotemia no prerrenal

2,5 a 3 veces

Corticoides

> 3 veces

Neoplasias

enf. hepatobiliares

slide24

Tripsina like

inmunorreactiva

No sensible ni específica

+ Insuficiencia pancreática

exócrina

slide25

Amilasa Lipasa

Aumentos de ambas

Aumento de Lipasa o Amilasa

Permanecer normales (corta vida media)

Sin relación entre aumento y

grado de inflamación pancreático

(50 % sensibilidad)

Willard M. 2005

slide26

Detecta antígenos en superficie de la molécula

Lipasa Pancreática

Inmunorreactiva (Perro)

Rango: 2,2 - 102.1 ug / l

Alta sensibilidad

y especificidad (80 %)

Twidt

2007

slide27

Leucocitosis neutrofílica

Leucopenia neutrofílica (casos severos)

Hipokalemia

Hiperglucemia: debido a estrés con la liberación de

cortisol, catecolaminas y glucagón

Hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia (causa o efecto)

Hipocalcemia hipomagnesemia leve (saponificación

de grasa peripancreática)

Azotemia prerrenal o renal por efecto de toxinas circulantes

slide28

Métodos complementarios

Paracentesis

abdominal

Exudado supurativo

aséptico

Pérdida detalle serosas

Opacidad abdominal

Duodeno desplazado

Duodeno gas localizado

Radiología

slide29

Métodos

complementarios

Páncreas aumento

tamaño.

Hipoecogenicidad.

Duodeno dilatado

e hipomótil.

Líquido peritoneal.

Obstrucción vías biliares

extrahepáticas.

Abcesos.

Ecografía

(68 %

sensibilidad)

Twidt

2007

slide31

Shar pei 4 años

macho, vómitos persistentes

7 días evolución, apetito disminuído

dolor abdominal hidratación N, ictericia

slide33

Terapéutica

Eliminar la causa

Tratamiento hidroelectrolítico

y ácido base

Ayuno sólido líquido de 48 hs

hasta 5 días o +

(considerar tubo yeyunostomía,

gastrotomía, sonda nasogástrica o NPP)

slide34

Antibióticoterapia

Sepsis a G-

Cefotaxima 6 a 40 mg / kg

IM EV c / 6 Hs.

Enrofloxacina: 2,5 - 5 mg / Kg

IM EV c / 12 hs

slide35

Analgésicos

Usar con o sin evidencia de dolor

Cloridrato de

Meperidina

Tartrato de

Butorfanol

5 - 10 mg / Kg

2 - 4 hs. IM SC

0,2 - 0,4 mg / Kg

6 hs. SC

slide36

Parche Transdérmico de Fentanilo

Dolor moderado:

Fentanilo

Infusión continua: 3 a 5 ug / kg hora

Dolor severo:

5 a 10 ug / kg / hora +

Ketamina 0,2 a 0,4 mg / kg / hora

Analgésicos

slide37

Antieméticos

0,2 - 0,4 mg / kg

6 a 8 hs. IM SC

2 mg kg / día goteo

Metoclopramida

Clorpromazina

Ondansetron

0,25 - 0,5 mg / kg

IM SC / 6 - 8 Hs.

0,5 mg / kg 8-12

Hs EV

slide38

Antieméticos

Maropitant (antagonista NK1)

1 mg / kg / 24 hs SC

slide39

Coagulopatía

y / o

Hipoproteinemia

Plasma fresco

Dextrán

slide40

Terapéutica

Plasma fresco

Proteasas

activadas

plasmáticas

Macroglobulina

alfa 2

-

slide41

Terapéutica

Macroglobulinas

alfa 2

Albúmina

Plasma fresco

congelado

+

50 a 250 ml día

hasta mejora.

slide42

Terapéutica

¿Obstrucción ducto biliar

Persistente?

Sepsis o sin respuesta

terapia médica (5 - 7días)

Abceso pancreático

Pseudoquiste

Lavaje peritoneal tubo

jejunostomía

Cirugía

slide43

Lavaje peritoneal

Problemas:

Colocación del tubo

Adecuada recuperación de fluídos

Contaminación bacteriana

slide44

Corticosteroides (Shock)

Calcitonina

Glucagón

Aspiración nasogástrica

Inhibición secreción

gástrica de ácido

slide45

Pautas dietéticas

Dieta inicial

baja en grasas y proteínas

Arroz papa pastas

Balanceado bajo en lípidos

slide47

Shar pei Hembra 4 años

Evolución 5 días: vómitos, depresión,

anorexia, ictericia ,deshidratación 7 %,

dolor abdominal.

slide48

Bioquímica sanguínea

ALT: 13 UI l (80)

AST: 27 UI / l (80)

FAS: 177 UI / l (300)

Amilasa: 4484 UI / l (2200)

Lipasa: 2990 UI / l (250)

Urea: 34 mg / dl

Creatinina: 0,82 mg / dl

Prot. Totales: 6 g / dl

Albúmina: 3 g / dl

Glucemia: 94 mg / dl

slide49

Hematología

Leucocitos: 11.900 mm /3

Ns: 71 8449

Nb: 3 357

L: 14 1666

M: 5 595

B: 0 0

E: 7 833

Hematocrito: 27 %

Hg: 8,7 g / dl

Plaquetas 7 campo

slide51

Terapéutica hidroelectrolítica

Sn Cloruro de Sodio 0,9 %

( + Cloruro de K)

Dextrosa al 5% en agua

( + Cloruro de K)

Ranitidina

Ampicilina

Enrofloxacina.

slide52

Bioquímica sanguínea

ALT: 29 UI l (80)

AST: 104 UI / l (80)

FAS: 1045 UI / l (300)

Amilasa: 1068 UI / l (2200)

Lipasa: 100 UI / l (250)

Urea: 31 mg / dl

Creatinina: 0,7 mg / dl

Prot. Totales: 5,0 g / dl

Albúmina: 1,9 g / dl

Glucemia: 90 mg / dl

slide54

Siberiano H 10 años

castrada, sobrepeso

slide55

Consulta por vómitos

8 episodios en 24 hs.

Ingestión de huesos

Balanceado

slide56

Mucosas congestivas

Frecuencia cardíaca 140 / minuto

Pulso sincrónico regular

Frecuencia resp. 40 minuto

T LL capilar > 2 seg.

Temperatura: 40,5 º C

Severo dolor abdominal

Abdomen abalonado

(ascitis serosanguinolenta)

Sensorio: deprimido luego coma

slide57

Suero lipémico

Glucemia: 463 mg / dl

slide58

SN isotónica de CL Na

Insulina corriente

Enrofloxacina

Metronidazol

Ampicilina

Tramadol

Meperidina

slide61

Pronóstico

Edematosa:

Bueno

Necrohemorrágica

o recurrente:

Reservado

slide62

Conclusiones

Signos clínicos

Enzimograma rutinario inespecífico

Radiología

(no siempre hay cambios)

Ultrasonografía

Ingesta alimenticia temprana

(sin vómito profuso)

No subhidratar (isquemia pancreática)

slide63

Pancreatitis

Crónica

Inflamación con celulas

mononucleares y fibrosis

y permanente e irreversible

daño estructural del páncreas

Leves e intermitentes accesos de vómitos,

anorexia, y dolor abdominal

o sin signos hasta diabetes y / o IPE

slide65

Pancreatitis

aguda necrotizante

y crónica supurativa

slide67

Etiologías

Herpesvirus

PIF

Toxoplasmosis

Organofosforados

Traumatismos

Infecciones hepatobiliares

Eurytrema procyonis

Anestesia sedación

Idiopática

slide68

Pancreatitis en

el gato

Sin predilección sexual

ni por edad u obesidad

slide69

Pancreatitis en

el gato

Diagnóstico

slide70

Sin signos específicos

Letargia

Anorexia

Pérdida de peso

Vómitos (menos frecuente)

Diarrea

Dolor (menos frecuente)

Ictericia

Pancreatitis en

el gato

slide71

Lipasa

Amilasa

En gral. normales

Pancreatitis en

el gato

slide72

La sensibilidad de los RX

y la ecografía son menores

que en el perro

La ecografía puede evidenciar

masas, áreas hipoecoicas en

el páncreas y / cond. biliares

dilatados

Pancreatitis en

el gato

slide73

Diagnóstico: Lipasa

Inmunorreactiva Felina

Definitivo: Biopsia pancreática

por laparotomía o

laparoscopía

Pancreatitis en

el gato

slide74

Pancreatitis en

el gato

Terapéutica

slide75

Terapia hidroelectrolítica

Hipoproteinemia: plasma

o expansores plasmáticos

HO almidón o Dextrán alto

PM: 10 a 20 ml / kg / día EV

Pancreatitis en

el gato

slide76

La pancreatitis es estéril

Antibióticos: si hay fiebre

hemograma con cambios

tóxicos o melena

Pancreatitis en

el gato

slide77

Antibióticos:

Enrofloxacina: 2,5 mg / kg /

EV 12 hs

Cefotaxima: 25 a 50 mg /

kg / EV / 8 hs

Pancreatitis en

el gato

slide78

Antieméticos:

Los receptores

dopaminérgicos e

histaminérgicos no son

tan importantes como en

el perro

Pancreatitis en

el gato

slide79

Antieméticos:

Metoclopramida

(antagonista D2 dopaminérgico)

1 a 2 mg / kg EV 24 hs

Infusión continua

Pancreatitis en

el gato

slide80

Antieméticos:

Clorpromazina: 0,5 mg / kg

EV SC / 6 a 8 hs

Dolasetrón: 0,5 a 1 mg / kg

EV SC / 8 12 hs

Pancreatitis en

el gato

slide81

Analgésicos:

Buprenorfina:0,005 – 0,001 mg / kg EV SC / 4 a 8 hs

Oximorfina: 0,05 – 0,1 mg / kg IM o SC / 1 a 3 hs

Parche transdérmico de Fentanilo

Pancreatitis en

el gato

slide82

Analgésicos:

Infusión constante de: lidocaína: 20 ug / kg / minuto EV

o

Ketamina: 2 a 20 ug / kg / minuto o 0,1 a 1,2 mg / kg / c / hora EV

Pancreatitis en

el gato

slide83

Plasma fresco congelado

20 ml / kg / EV

Reemplaza las a- 2 macroglobulinas

Presión oncótica

Factores de coagulación

Pancreatitis en

el gato

slide84

Corticosteroides

Dopamina

5 ug / kg minuto EV infusión constante

Disminuye permeabilidad

pancreática y edema

(Dentro de 12 hs de inicio

de pancreatitis)

Pancreatitis en

el gato

slide85

Vit B 12

250 ug / gato por semana por 6 semanas

Reevaluar al mes valores plasmáticos

Pancreatitis en

el gato

slide86

Lavaje peritoneal

No recomendado en Ho

perros ni gatos

Enzimas pancreáicas

Pancreatitis en

el gato

slide87

Dieta

ALIMENTAR

Balanceado comercial de mantenimiento o con leve restricción lipídica

Tubo de esofagostomía

Tubo de yeyunostomía si

persisten los vómitos

Pancreatitis en

el gato

slide88

Pronóstico:

IMPREDECIBLE

Pancreatitis en

el gato